症状性颅内动脉狭窄的影像
高分辨率磁共振斑块成像与DSA评估症状性大脑中动脉狭窄的比较
高分辨率磁共振斑块成像与DSA评估症状性大脑中动脉狭窄的比较吴立恒;李天晓;冯广森;朱良付;王子亮;薛降宇;白卫星;贺迎坤【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2012(38)5【摘要】Objects To investigate the value of high resolution MRI (HRMRI)in evaluating middle cerebral artery (MCA) symptomatic stenosis. Methods Twenty-five patients with DSA confirmed MCA stenosis of greater than ≥ 30% underwent HRMRI of the MCA. The lumen and wall of the MCA were evaluated on HRMRI. The rates of stenosis were compared between DSA and HRMRI. Results Stenosis was detected in all 16 arteries on HRMRI. Fourteen arteries had wall thickness. Among them, eccentric narrowing lesions were detected in 13 arteries, eccentric enhanced lesions in 12 arteries, both concentric narrowing and enhanced lesions in one artery, no enhanced lesion in one artery. The other two arteries had nearly normal wall thickness with constrictive arterial walls. The difference of stenosis rate between DSA and HRMRI was 0.12 ± 0.05. The stenosis rate of HRMRI was greater than that of DSA (t = 8.702, P< 0.01). Conclusion HRMRI can clearly depict the wall and lumen of MCA and thus is a valuable . tool to evaluate the stenosis of symptomatic MCA.%目的探讨高分辨率磁共振(HRMMI)斑块成像评估症状性大脑中动脉狭窄程度的价值.方法对25例DSA确诊的单侧(MCA)症状性狭窄≥50％患者行HRMRI检查,观察HRMRI上MCA狭窄处的管腔和管壁特点,计算狭窄率并与DSA上的狭窄率进行比较.结果 16例MCA在HRMRI上均发现管腔狭窄,14例管壁增厚,其中13例为偏心性增厚；12例偏心性强化,1例无强化；1例为向心性增厚并强化；2例管壁大致正常,外径缩窄.在DSA和HRMRI上测量的狭窄率之差为:10％±5％,HRMRI狭窄率(76％±14％)普遍高于DSA狭窄率(64％±11％)(t=8.702,P＜0.05).结论 HRMRI能清晰的显示症状性MCA狭窄的管腔和管壁特点,对于MCA狭窄的诊断有一定参考价值.【总页数】4页(P280-283)【作者】吴立恒;李天晓;冯广森;朱良付;王子亮;薛降宇;白卫星;贺迎坤【作者单位】郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003;郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003;郑州大学第二附属医院放射科;郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003;郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003;郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003;郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003;郑州大学人民医院河南省人民医院脑血管病中心,郑州450003【正文语种】中文【中图分类】R651【相关文献】1.高分辨率磁共振成像与CT血管造影评价大脑中动脉狭窄和斑块性质的效果对比[J], 胡瑞婷;韦武鹏;李雪花;覃冬华;胡瑞光;秦超2.高分辨率磁共振血管壁成像与症状性颅内动脉粥样硬化性疾病的评估 [J], 刘翠翠; 李文君; 贾亚南; 刘俊艳3.高分辨率核磁共振成像与CTA成像在大脑中动脉狭窄与斑块应用研究 [J], 孙鹏;赵东旭;李奎;孔洋洋;冯仪男4.3.0T高分辨率磁共振成像评估动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄 [J], 张凯;姜梅;高德宏5.基于3.0T高分辨率磁共振成像观察大脑中动脉狭窄患者血管壁斑块变化情况 [J], 黄艺峰;何文钦;杨毅;梁礼平;张乾营;阿浣;黄莹;丁碧娇;陈烟辉;许文辉;何桂凤;徐新申因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
tccd大脑中动脉狭窄诊断标准
TCCD即经导管颅内动脉溶栓术，是一种治疗大脑中动脉狭窄导致急性脑梗患者的技术。
关于大脑中动脉狭窄的诊断标准，涉及到的诊断标准主要包括以下几点：1. 患者存在大脑中动脉狭窄的影像学证据，如头部CT或MRI等影像检查发现血管狭窄或闭塞的证据。
2. 患者存在神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、失语、构音障碍等神经系统定位的表现。
3. 结合患者具体的临床表现、必要的辅助检查以及神经功能缺损的严重程度评分，判断是否存在急性脑梗的可能。
具体来说，大脑中动脉狭窄的诊断标准主要从以下几个方面考虑：1. 血管狭窄程度：一般来说，狭窄程度在50%以上的患者，有发生急性脑梗的风险。
因此，通过必要的影像学检查，如CTA、MRA等，可以评估血管狭窄的程度。
2. 临床表现：除了血管狭窄程度外，患者的临床表现也是诊断的重要依据。
患者通常会出现偏瘫、失语、构音障碍等神经系统定位的表现，这些表现可以作为诊断大脑中动脉狭窄的依据。
3. 神经功能缺损评分：根据患者的神经功能缺损评分，可以评估患者的病情严重程度。
评分越高，病情越严重。
此外，对于大脑中动脉狭窄的诊断，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑出血、脑栓塞等。
同时，对于存在颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者，还需要进行危险因素评估，如高血压、糖尿病、高脂血症等。
综上所述，大脑中动脉狭窄的诊断标准包括血管狭窄程度、临床表现和神经功能缺损评分等多个方面。
对于这类患者，需要及时进行必要的检查和治疗，以降低发生急性脑梗的风险。
需要注意的是，这些内容仅供参考，具体诊断标准可能因医院、地区以及专家经验等因素而有所不同。
因此，如果您或他人疑似存在大脑中动脉狭窄的症状，建议及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。
cta脑血管狭窄诊断标准
cta脑血管狭窄诊断标准
脑血管狭窄是指颅内或颈内动脉的管腔狭窄，可能导致脑血流
减少，从而引起脑缺血和脑卒中等严重后果。
CTA（CT血管成像）
是一种常用的影像学检查方法，用于诊断脑血管狭窄。
CTA脑血管
狭窄的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 血管影像，CTA可以提供高分辨率的血管影像，通过观察血
管的形态和管腔狭窄程度来诊断脑血管狭窄。
医生会根据CTA影像
中的血管狭窄程度和位置来判断病情。
2. 症状和体征，医生还会结合患者的临床症状和体征来进行诊断。
比如，患者可能出现头痛、眩晕、视物模糊、言语不清等症状，医生会根据这些症状来判断是否存在脑血管狭窄。
3. 病史，患者的病史也是诊断的重要依据。
有高血压、高血脂、糖尿病等慢性病史的患者更容易出现脑血管狭窄，医生会结合这些
病史来进行诊断。
4. 并发症，脑血管狭窄可能引起脑梗死、脑出血等并发症，医
生会观察CTA影像以及患者的临床表现来判断是否存在并发症，从
而进一步确认诊断。
总的来说，CTA脑血管狭窄的诊断是综合多方面因素进行判断的，不仅仅依靠影像学检查，还需要结合临床症状、体征和病史等信息来进行综合分析，以确保诊断的准确性和全面性。
这些因素共同作用，有助于医生进行科学准确的诊断，并为患者制定合理的治疗方案提供依据。
症状性颅内动脉狭窄的影像
影像学检查手段及优化：
3、MRI及MRA：MRI具有分辨率高的优势，可以显 示脑内病变的范围、程度，MRA对颅内血管的狭窄 程度、范围显示良好，与TCD配合增加诊断率；但 临床工作中发现其显示狭窄的程度有放大疾病程 度的劣势，而且对于一些血管弯曲或变异的清况 如大脑后动脉主要由前循环供血时，MRA可能造成 大脑后动脉P1段近端狭窄或闭塞的假象。
华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄的 临床研究WASID研究组报告，即使进行抗凝或 抗血板治疗，基底动脉狭窄的年卒中率仍高达 10.7%，小脑后下动脉和大脑后动脉狭窄的年 卒中率为6.0%。
1999年Melak等和Mori等报道了颅内椎基底 动脉狭窄内支架成形术，
Gomez等于2000年报道了症状性大脑中动 脉狭窄的内支架成形术。
支架3/16mm
术中左颈内造影
术后第3天MRA表现
损后男
,
伤 经 处 理 后 恢 复
,
再 发 昏 迷 考 虑 再 灌 注
,,
68 岁 术 后 麻 醉 清 醒
.
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
禁忌症：
非“罪犯”血管，或病变开通后病人不能 获益；
无适合的血管入路； 6周内发生过卒中；卒中后留有严重残疾； 合并颅内血管畸形或肿瘤。
术前准备：
（略）
手术技术要点：
1、准确判定罪犯血管，详细了解血管造影情 况，决定手术入路。
2、主张全麻。 3、导引导管尽量一步到位，防止反复刺激造
成血管痉挛。
闭塞，但时间‹3个月。 C型病变：狭窄长度›10mm，血管明显扭曲或
闭塞时间≥3个月。
影像学检查手段及优化：
1、经颅多谱勒超声（TCD）:颅内血管内径 缩小50%以上时，血流速度明显增高，血 管造影可发现管径狭窄。
症状性单侧颈内动脉颅内段严重狭窄或闭塞全脑CT灌注成像表现模式
示 ： 灶 同侧 Ｃ Ｖ、Ｂ 、Ｔ 、 ｅａ 对 侧 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ ； 灶 同 侧 Ｍ Ｙ与 对 侧 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＝ 病 Ｂ Ｃ Ｆ ｒ Ｄ ｌ ＩＰ ｙ与 Ｐ ００ ）病 Ｔ 尸 ０６ ） 结 论 ：２ ． 。 ６ ３０排 Ｃ Ｔ全 脑 容 积 Ｃ ＡＣ Ｐ 能 一 次 显示 颅 内段 Ｉ Ａ 的狭 窄 程 度 并 能 全 面 反 映 脑血 流动 力 学 变 化 ， 临 床 治 疗 提 Ｔ ／Ｔ Ｉ Ｃ 为
Ｔ ｅ ｗｈ ｌ ｒ ｉ ｈ ｏ ｅ ｂ ａ ｎ ＣＴ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ａ ｉ ｇ ｆ ｄ ｎｇ ｆ ｓ ｍ ｐ ｏ ａ ｉ ｅ ｅ ｅ ｓｅ ｏ ｉ ｏ ｐ ｒｎ ｏ ｍ ｇｎ ｎ ｉ ｓ ｏ ｙ ｓ ｉ ｔ ｍ ｔ ｓ ｖ ｒ ｔ ｎ ｓｓ ｒ ｃ ｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ｎｒ ｃ ａ ｉｌｉｔｒ ａ ａ ｏｉ ｒｅｙ ｃ ｌ ｓ ｆ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｎ ｅ ｎ ｌ ｃ ｒ ｔ ａ ｔ ｒ ｏ ｄ
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TCD与CTA在颅内动脉狭窄诊断中的比较观察
TCD与CTA在颅内动脉狭窄诊断中的比较观察一、引言颅内动脉狭窄是指颅内主要动脉突然狭窄或阻塞，引起脑血流量减少、脑缺氧及脑梗死等不良后果。
早期诊断颅内动脉狭窄非常重要，因为及时采取正确的治疗能够减轻症状、增加生活质量，并且能避免可能发生的严重并发症和残留后遗症。
目前，TCD和CTA已成为常用的颅内动脉狭窄检测方法。
本文旨在对TCD和CTA进行比较观察，探讨它们的优缺点及适用范围。
二、TCDTCD（Transcranial Doppler）是一种无创性、无放射性的检查仪器，能够实时检测脑内血流速度和血流容量，并能对颅内动脉进行定位和评价。
TCD有很多优点：价格低廉、无创伤、不依赖辅助设备等。
此外，TCD可以检测到动脉狭窄或阻塞，同时还能获取脑循环状态信息，如血流量、阻力指数等。
然而，TCD也存在缺点，如操作技术要求高、检测时间较长、受颅骨窗限制等。
由于其依赖于探测仪器和操作人员的技能水平，结果可能存在一定的主观性，并且易受到干扰因素的影响，如颅内安装金属支架等。
因此，TCD在诊断颅内动脉狭窄时仅作为一种辅助检查手段，而不是唯一的诊断方式。
三、CTACTA（computed tomographic angiography）是一种介入性检查方法，采用计算机断层扫描（CT）技术和对比剂注射技术，能够清晰显示脑血管结构和脑血流动态，同时还能检测动脉狭窄、阻塞、血管畸形和血管瘤等异常情况。
CTA具有以下优点：检查速度快、图像分辨率高、准确率高、对患者无创伤等。
此外，CTA还可以开展一系列辅助检查，如CT灌注成像、脑组织灰白质分析等。
然而，CTA也存在一些缺点，如需要紫外线辐射、对对比剂有一定的过敏反应风险、适应症狭窄等。
此外，由于其检测方法的特殊性，CTA可能对某些特殊病人（如孕妇、肾功能受损者等）有一定的限制。
四、TCD与CTA的比较观察TCD和CTA在诊断颅内动脉狭窄方面各有优劣之处。
以下是它们的比较观察：1.操作难度和依赖性：TCD操作相对简单，无需辅助设备，但对于操作人员的技能水平要求较高，诊断结果容易受到人为因素的影响。
高分辨磁共振分析症状性椎动脉狭窄斑块内出血的发生
高胆固醇史 18（81.82） 20（76.92）
糖尿病史 8（36.36） 7（2（53.85）
斑块内出血 7（31.82） 2（7.69）
统计值
χ2=0.002 t =1.567
t =0.867
χ2=0.031 χ2=0.356 χ2=0.329 χ2=0.316 χ2=0.383 χ2=0.316 χ2=5.092
及患病史如高血压、高血糖、高血脂、高胆固醇、糖尿病和吸烟史进行组间对比，研究结果发现两组间结果不具有显著差异（P ＞ 0.05）。椎
动脉狭窄率情况进行组间对比发现，对照组和实验组结果无显著差异（P ＞ 0.05）。斑块内出血情况进行组间对比发现，对照组患者的发生率
显著高于实验组，且两组间结果具有显著差异（P ＜ 0.05）。结论：对于椎动脉狭窄斑块内出血患者进行及时的诊断和救治在患者的治疗和预
2 结果 2.1 两组患者基线资料对比情况 在 2018 年 5 月—2020 年 5 月期间来我院进行高分
辨磁共振检查的患者共 178 人，其中符合本研究条件的 共 48 人。将两组患者的基本资料如性别、年龄，以及患 病史如高血压、高血糖、高血脂、高胆固醇、糖尿病和 吸烟史进行组间对比，研究结果发现两组间结果不具有 显著差异（P ＞ 0.05），无统计学意义。椎动脉狭窄率 情况进行组间对比发现，对照组和实验组结果无显著差 异，即无症状性患者和症状性患者两组间结果差异无统 计学意义（P =0.381 ＞ 0.05）。斑块内出血情况进行组 间对比发现，对照组患者的发生率显著高于对照组，即 无症状性患者明显高于症状性患者，且两组间结果具有 显著差异（P ＜ 0.05），有统计学意义，见表 1。
1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2018 年 5 月—2020 年 5 月我院神经内科进行
【全文】症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗专家共识
ICAS的治疗
③ 合并高血压的ICAS患者应积极控制血压，降压治疗的启动时机及血压 目标值应个体化。如无特殊，长期血压控制目标宜＜140/90 mmHg， 原则为逐步平稳降压（B-NR级证据，强推荐）；选择降压药物应充分 考虑患者全身靶器官损害及对药物耐受性的情况，可优先考虑长效降 压药物（C-EO级证据，中等推荐）。
ICAS的治疗
▪ 推荐意见： ① 药物涂层支架治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手
段。可根据患者的具体病变及路径特点选择（B-R级证据，中等推荐）。 ② 药物涂层球囊治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手
段。可根据患者的具体病变及路径特点选择，还需要更高级别证据证实（CEO级证据，弱推荐）。 ③ 对于症状性再狭窄患者，推荐优先选用颅内专用治疗sICAS的药物涂层支架 （C-EO级证据，弱推荐）。
低压、半顺应性球囊以提高手术的安全性（C-LD级证据，中等推荐）。 ② 单纯球囊扩张成形技术操作上建议缓慢充盈和缓慢泄压，扩张后进行较长时间的
血流观察，出现限流性夹层或弹性回缩应进行补救性支架置入治疗。建议球囊选 择直径为责任血管参考直径的50%~80%（亚满意扩张）（C-EO级证据，弱推荐）。
ICAS的治疗
ICAS的治疗
▪ ICAS的治疗方法包括内科治疗、外科治疗和血管内治疗。外科治疗因为 有较高的并发症，迄今没有得到全球范围内指南的推荐，而内科治疗与 血管内治疗一直在被探索以求证ICAS的最佳治疗。目前的证据仍然支持 内科治疗是ICAS的一线治疗方式。
（一）抗血小板药物治疗及危险因素管理 ▪ SAMMPRIS研究奠定了强化药物治疗在防治ICAS中的一线地位，包括
ICAS的治疗
颅脑cta解读 -回复
颅脑cta解读-回复颅脑CTA解读是一项医学影像诊断技术，使用计算机断层扫描（CT）技术进行成像，并结合数字减影血管造影（DSA）技术对颅内血管进行评估。
颅脑CTA解读可用于检测和评估颅内动脉和静脉血管的异常情况，例如动脉狭窄、动脉瘤、动脉内血栓形成等。
在进行颅脑CTA解读之前，医生需要进行大致的病情评估，包括病史、症状、体格检查等。
这些信息有助于医生在阅读颅脑CTA结果时更加全面、准确地进行解读。
首先，医生会观察CTA图像的质量，确保图像清晰、无伪影以及适当的对比度。
如果图像质量不佳，可能需要重新扫描。
接下来，医生会评估颅内动脉和静脉血管的形态和结构。
他们会注意是否有动脉狭窄、动脉扩张或动脉瘤等异常情况。
动脉狭窄通常是由于斑块的形成，而动脉扩张则可能是由于动脉壁的弱点导致的。
动脉瘤是一种动脉血管壁的局部扩张，可因血管壁的脆弱性而导致破裂。
此外，医生还会评估是否存在动脉内血栓形成。
动脉内血栓形成可能会导致血液供应不足，引发脑卒中等疾病。
在评估动脉血管时，医生还会注意动脉的走行和分支情况。
任何异常的动脉走行或分支可能会导致血流紊乱，造成脑部供血不足。
与动脉血管评估相似，医生还会对静脉血管进行评估。
他们会注意静脉是否存在异常扩张、血栓形成等情况。
静脉血栓形成可能会导致静脉回流受阻，导致脑部缺氧、供血不足等症状。
在颅脑CTA解读过程中，医生还需要与患者的临床病情相结合进行综合分析。
他们会综合病史、症状、体格检查等信息，与CTA图像进行对比分析，最终作出诊断。
总的来说，颅脑CTA解读是一项非常重要的医学影像诊断技术，可以帮助医生检测和评估颅内血管的异常情况。
通过对CTA图像的解读，医生可以发现动脉狭窄、动脉瘤、动脉内血栓形成等疾病，为患者制定合理的治疗方案提供指导。
然而，需要指出的是，颅脑CTA解读只是医生综合判断的一部分，最终的诊断还需要结合临床病情进行综合判断。
症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄管理规范--中国卒中学会科学声明
症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄管理规范--中国卒中学会科学声明中国卒中学会科学声明专家组【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2017(027)001【总页数】8页(P64-71)【关键词】症状性;动脉粥样硬化;评估;治疗;管理;规范【作者】中国卒中学会科学声明专家组【作者单位】100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心；国家神经系统疾病临床医学研究中心；北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所；脑血管病转化医学北京市重点实验室【正文语种】中文前言症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄是中国缺血性卒中的重要病因亚型。
来自中国国家卒中登记（China National Stroke Registry，CNSR）的数据显示，大动脉粥样硬化性卒中约占所有缺血性卒中的45%[1]。
中国脑动脉狭窄存在显著的分布特点，即颅内动脉狭窄的比例显著高于颅外动脉狭窄。
据统计，在缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者中，颅内动脉狭窄的比例占到46.6%[2]。
关于颅内外动脉粥样硬化性疾病治疗目前尚存在一些争议。
因此，自2012年以来，相关领域的专家相继颁布了《症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识》[3]《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识》[4]《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[5]《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》[6]《症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识》[7]《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》[8]《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》[9]《颈动脉狭窄介入治疗操作规范（专家共识）》[10]，这些专家共识和指南从不同的角度阐述了症状性动脉粥样硬化性颅内外动脉狭窄的诊断和治疗方案，对临床工作具有很大的帮助。
随着研究的深入开展，人们对脑动狭窄这类疾病有了更深层次的认识，从传统的形态学评估发展到对脑组织病理生理学评估（侧支循环、脑血流及脑代谢）。
脑血管堵塞支架标准
脑血管堵塞支架标准
脑血管堵塞支架植入术的标准可以归纳为以下几点：
1. 症状性颈内动脉和大脑中动脉M1段狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，需要考虑进行支架植入术。
2. 无症状性颈内动脉和大脑中动脉M1段狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过70%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者年龄较小、无其他危险因素，可以考虑进行支架植入术。
3. 症状性大脑中动脉M2段及以下分支狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，需要考虑进行支架植入术。
4. 无症状性大脑中动脉M2段及以下分支狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现狭窄程度超过70%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者年龄较小、无其他危险因素，可以考虑进行支架植入术。
5. 椎-基底动脉狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现椎-基底动脉狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，需要考虑进行支架植入术。
6. 症状性颅内动脉狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现颅内动脉狭窄程度超过50%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者有明显脑缺血症状，需要考虑进行支架植入术。
7. 颅外颈内动脉狭窄：在影像学检查和脑灌注检查中，发现颅
外颈内动脉狭窄程度超过70%，且狭窄段长度超过10mm，同时患者有明显脑缺血症状，可以考虑进行支架植入术。
总之，脑血管堵塞支架植入术的标准需要根据患者的具体情况进行综合评估，包括患者的症状、年龄、危险因素、影像学检查结果等多个因素。
同时，手术需要在专业医生的指导下进行，以确保手术的安全性和有效性。
症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管支架置入术后再狭窄的研究进展
症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管支架置入术后再狭窄的研究进展【摘要】症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管支架置入术后再狭窄是一种常见并且具有一定危险性的情况。
再狭窄可能会导致临床症状的加重，甚至发生严重并发症。
影响再狭窄的因素包括术前狭窄程度、支架类型、手术操作技术等。
治疗方法的探讨主要包括药物治疗、再次介入治疗以及外科手术治疗。
近年来，一些新技术和新方法也得到了研究和应用，如药物洗脱、生物可降解支架等。
结合术后随访和预防措施，可以有效减少再狭窄的发生率。
未来的研究方向包括进一步明确再狭窄的机制、探索更有效的治疗方法，以及提高手术操作技术，提高手术成功率和患者的生存质量。
【关键词】关键词：症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄、血管支架置入术、再狭窄、影响因素、临床症状、治疗方法、新技术、术后随访、预防措施、未来研究。
1. 引言1.1 病因和背景症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄是一种常见的神经血管疾病，主要发生在大脑供血动脉的狭窄部位，导致脑组织供血不足。
其主要病因可以归结为动脉粥样硬化过程中形成的斑块堵塞、动脉壁增生及细胞外基质增加等。
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的患病率逐渐增加，给患者的生活和工作带来了巨大的困扰。
在治疗方面，手术介入治疗已被广泛应用于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者中，如血管支架置入术等。
手术治疗对于恢复脑组织供血、减少脑梗死和脑缺血等并发症具有重要意义。
术后再狭窄的问题也逐渐受到重视，部分患者在手术后出现了再次狭窄的现象，给患者的康复和生活带来了新的挑战。
对于术后再狭窄的研究和探讨显得尤为重要。
1.2 手术介入治疗的重要性手术介入治疗在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者中具有重要性。
该手术能够有效地恢复血管通畅，减轻颅内动脉狭窄引起的症状，提高患者的生活质量。
手术介入治疗是一种相对安全和有效的治疗方式，能够显著降低再狭窄的风险，减少患者再次发作的可能性。
症状性颅内动脉狭窄应用CTA、TCD与DSA的临床价值评估
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ＣＴ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ， ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ，
ｄｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｕｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈｙ ｉ ｎ ｓ ｙ ｍ ｐｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎｉ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎｏ ｓ ｉ ｓ
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Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ２ ０ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｉ ＣＡＳ Ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｓ ． Ｔｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ’ Ｓ
【 关键 词】 颅 内动脉狭 窄 ； ＣＴ血 管造影 术 ； 经 颅 多普勒检 查 ； 数 字减 影 血 管造影 术 【 中 图分 类号】Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标 识 码］Ｂ 【 文 章编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ ０ ７ ４ — ０ ２
症状性颅内动脉狭窄血管内成形术
症状性颅内动脉狭窄血管内成形术症状性颅内动脉狭窄（Symptomatic Intracranial Arterial Stenosis，又称ICAS）是指大脑供血动脉中存在明显的狭窄或阻塞导致脑血供不足的一种病理现象。
这种情况常常会引发一系列的症状，例如头痛、眩晕、视力模糊、偏瘫以及言语障碍等。
针对症状性颅内动脉狭窄的治疗方法有很多，而最有效的一种方法便是血管内成形术（Intracranial Angioplasty）。
血管内成形术是一种微创手术，通过导管经血管进入颅内，利用特殊的血管成形器械扩张狭窄的动脉，以恢复血流通畅度。
手术的具体步骤包括导管引导、气囊扩张和支架植入等步骤。
在手术过程中，医生会将导管沿着血管路径插入狭窄的动脉段，并将气囊传送到狭窄的位置。
通过充气扩张气囊，可以达到扩张血管的目的。
随后，医生可以选择性地植入支架来进一步维持血管的通畅。
整个手术过程监测和评估也是非常重要的，以确保手术结果和患者的安全。
血管内成形术是一种介入治疗方法，相比于传统的开颅手术，具有更高的安全性和微创性。
它不仅可以减少手术创伤，缩短患者的康复时间，还可以减少术后并发症的发生率。
此外，该手术对于症状性颅内动脉狭窄的治疗效果也是显著的。
通过血管内成形术可以成功扩张狭窄的血管，恢复脑血供，缓解症状，并且可以提高患者的生活质量。
然而，血管内成形术也存在一定的风险和限制。
首先，手术本身可能带来一些并发症，例如血管损伤、出血、血栓形成等。
其次，手术的效果可能随着时间的推移而减弱，一些狭窄的血管可能会再次闭塞。
此外，对于一些严重的病例，血管内成形术的效果可能不够理想，需要进一步的治疗手段，甚至是开颅手术。
总的来说，血管内成形术是一种治疗症状性颅内动脉狭窄的有效手段，它可以帮助患者缓解症状，恢复脑血供。
然而，在决定是否进行该手术时，医生需要综合考虑患者的病情、手术的风险和效果，并与患者进行充分的沟通和共识。
此外，术后的护理和恢复也是非常重要的，患者应遵守医生的建议，定期进行复查，以保持良好的疗效。
2024无症状性颈内动脉狭窄和颅内动脉狭窄诊治进展
2024无症状庄颈内动脉狭窄和颅内动脉狭窄诊治进展颈动脉狭窄(CAS)和颅内动脉狭窄(ICAS)是卒中的常见原因。
CAS 占缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TI A)病因的10%~15%,ICAS在亚洲人群中占卒中病因高达50%。
本文对无症状性颈内动脉狭窄(aCAS)或无症状距项内动脉狭窄(aICAS)的影像学特征及治疗进展进行综述。
对千aICAS或aCAS，动脉管腔的狭窄程度与卒中风险相关。
有研究数据显示，与无ICAS人群相比较，aICAS狭窄程度江0％人群卒中、心月财更短D心源性死亡的风险增加0.52倍，狭窄率50%~69％人群的风险增加0.09倍，狭窄<50％人群的风险增加为0.04倍。
还有研究发现，aCAS狭窄程度70%~99％的人群与狭窄程度50%~69%的人群相比，其卒中风险为2.1倍；aCAS狭窄程度80%~99％人群与狭窄程度50%~79％人群相比，其卒中的风险为2.5倍。
越来越多的证据表明，与单纯血管管腔狭窄相比，血管管壁的稳定性对卒中的发生更具有预测价值，因此不仅要评价管腔狭窄，还要评估管壁的稳定性。
血管管腔狭窄的评价方法包括超声、MR A、C TA和DSA等。
尽管目前D SA仍是诊断血管狭窄的金标准，但是其他无创性检查的临床应用更普遍。
除了颈动脉狭窄，颈动脉斑块的特征包括大脂质核心、斑块内出血(IPH)和纤维帽破裂等均与卒中的发生相关。
颈动脉斑块的特征还包括最大斑块厚度和体积、斑块钙化、斑块溃疡等。
较多研究提示，I PH是独立于脑血管狭窄的卒中影响因素。
目前，心血管疾病风险预测方法已经由血管危险因素预测模型转向联合靶器官亚临床损害模型。
动脉内中膜厚度仅能提供边际贡献，而IPH能提高心血管疾病风险预测的效能，具有合理性和成本效果比。
在动脉粥样硬化风险社区研究(ARIC)中，颈动脉脂质核心可使心血管疾病风险增加(HR2.48, 95%CI 1.36~4.51, P=0.003)., Rotterdam队列研究也证明IPH可增加卒中风险(H R2.42, 95%CI 1.30~4.50)和心血管风险(HR1.95, 95%CI 1.20～3.14).,在大脑中动脉或基底动脉狭窄的患者中，IPH与急性或亚急性缺血性卒中相关。
症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄
血管事件下降相关的治疗干预原因
收缩压
舒张压
糖尿病
TIA
高血脂
吸烟
使用抗栓 药物
Baoding cerebrovascular disease treatment center
他汀用于卒中二级预防的 已知
• 已知一：所有非心源性缺血性卒中都要用他汀 • 已知二：所有动粥性卒中需强化他汀治疗 • 已知三：他汀用于缺血性卒中不增加脑出血
(mRS<2)
(mRS>2h或死亡)
80
70
P=0.015
60
52.6
50
40
30
20
10
8.2
0 24h内启动他汀
71
P=0.0006
25 未使用他汀
Cappellari M,et al.Journal of the Neurological Sciences 308(2011)128-134
Baoding cerebrovascular disease treatment center
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Protocol schema
Acute spontaneous ICH confirmed by CT/MRI Definite time of onset within 6 houre Systolic BP 150 to 220 mmHg
OR,1.08
98%CI,0.88-1.32
P=0.47
• ICH风险与LDL-C降幅或LDL-C治疗后的水平无关。
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颅内动脉狭窄的造影分型(TC)
颅内动脉狭窄的造影分型一.Mori分型A型病变：造影显示为同心性或适度偏心性狭窄，长度<5mm。
B型病变：表现为偏心性狭窄，长度5-10mm，或闭塞，但时间≤3个月C型病变：狭窄长度>10mm,血管明显扭曲，或闭塞其时间≥3个月。
Mori分型的临床意义：有助于选择合适的病人进行PTA治疗．Mori等的资料表明，对A、B、C型病变进行PTA时，卒中发生事分别山8％、26％和87％，1年再狭窄率分别为0.33％和87％，因此，A型病变是PTA最合适的类型．二，天坛医院的LMA分型天坛医院提出的和采用的分型包含3个方面的内容：即部位分型(Location)、病变本身的形态学分型(Morphology)和径路分型(Access)，简称为LMA分型。
部位分型：是否分叉处病变是部位分型关注的重点，N型：非分叉处病变；A型、B型部位分别代表分叉前、后病变：c型部位为跨分叉病变，但边支动脉无狭窄：D型部位为跨分叉病变，边支动脉有狭窄；E型部位为边支动脉开口部狭窄；F型部位是分义前狭窄合并边支狭窄。
O型部位为开口部。
T：主干，B:分叉部（包括分叉前3mm）靶病变形态学分型：参照ACC／AHA冠脉病变分型和Mori等人的颅内动脉病变分型，A型病变：长度<5mm,同心性或适度偏心性的比滑性狭窄：B型病变：长度5mm～10mm，偏心性或成角性（>45度，3个月内的闭塞；C型病变：长度>10mm，或成角>90度，3个月以上的闭塞。
）径路分型：对导引导管到靶病变之间的径路进行分型较严重的迂曲：Ⅲ型径路：严重迂曲。
LMA分型的意义：1、部位分型有助厂决定内支架的放置位置和选择内支架，和是否采用边支保护技术来减少分支闭塞的并发症．对于D型、C型和E型部位应当妥善处理，应选择释放压较小的内支架。
2、形态学分型有助于预测手术危险性和内支架远期开通情况．c型病变的手术风险较大，远期开通率较差3、径路分型有助于预测内支架成形术的成功率。
DSA、CTA、TCD检查在症状性颅内动脉狭窄患者中的临床价值
本 研究 中所 有数 据均 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软 件 分 析 处 理 。数据 计量 以（ ±ｓ ） 形 式 表示 ， 比较 采用 ｔ 检
验ｉ 数 据计数 以（ ９ ／ ６ ） 形 式 表示 ， 比较 采用 卡方 （ ） 检
验 。以 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为 有统计 学 差异 。
注： 与 ＤＳ Ａ相比 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ； 与Ｃ ＴＡ 相 比 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５
３ 讨 论
况， 故Ｄ Ｓ Ａ 可 以给血 管外 科手 术 介入 治 疗 的病理 及
８ ］ 。然 而 ＤＳ Ａ 属 于 大 量研 究结 果显 示 ， 颅 内动脉 狭窄 （ Ｉ ＡＳ ） 是 引发 病 因解剖 提 供 相 关 的 理 论 指 导＿ 缺 血性 脑血 管疾 病 的一 个 重 要 因 素ｒ ４ ］ 。 目前 我 国 侵入 性检 查 ， 对 操 作者 的技 术 及 能力 等 要求 较 高 ， 且
指导 。
多普 勒超 声诊 断仪 （ 德国 Ｅ ＭＥ公 司） ， 经 枕 窗 及 颞 窗以 ２ ． ０ ＭＨｚ 探头对 颅 内各血管 进行 检测 ， 记 录其
脉动 指数 、 血流速 度 、 血 流方 向及频 谱形态 等各 参数
值。
Ｄ Ｓ Ａ检 查 ： 通过 Ｄ Ｓ Ａ 数字减影 机 （ Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ公 司） ， 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术 穿 刺插 管 并 予 以 正常 主 动
例， 女６ ０例 ， 平 均年龄 （ ５ ７ ． ２ ＋５ ． ８ ） 岁， 存 在 高 血 压 病 １ ５ ９例 ， 高脂 血症 ９ Ｏ例 ， ２型糖 尿 病 １ ２ ０例 ， 吸烟 １ ０ ４例和 高 同型半 胱氨 酸血 症 ８ ３例 。 ２ ． １ Ｔ Ｃ Ｄ、 Ｄ Ｓ Ａ、 Ｃ Ｔ Ａ检 查 阳性 率情况
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造影证实的动脉狭窄率>50%，病变长度小于 10mm,病变长度大于10mm的病变应当慎重；
症状性颅内动脉狭窄的影像
禁忌症：
非“罪犯”血管，或病变开通后病人不能 获益；
无适合的血管入路； 6周内发生过卒中；卒中后留有严重残疾； 合并颅内血管畸形或肿瘤。
支架3/16mm
术中左颈内造影
术后第3天MRA表现
症状性颅内动脉狭窄的影像
症状性颅内后男
伤 经 处 理 后 恢 复
,
再 发 昏 迷 考 虑 再 灌 注
,,
68 岁 术 后 麻 醉 清 醒
感谢您的聆听！
症状性颅内动脉狭窄的影像
支架2.5/8mm
症状性颅内动脉狭窄的影像
病例5：男，32岁，左侧肢体无力，CT示右顶深脑梗塞 支架2.5/8mm
症状性颅内动脉狭窄的影像
病例6：男，65岁，左侧肢体无力，DSA显示基底动脉狭窄，释放 支架前出现左侧大脑后动脉闭塞，动脉内应用尿激酶10万单位， 无变化，随释放支架，造影显示左侧颈内动脉皮层支部分侧枝形 成，术后3小时患者出现左侧瞳孔散大，对光反射不敏感，后呈典 型动眼神经麻痹表现，考虑穿支损伤所致。复查MRA基底动脉显 示不清。
症状性颅内动脉狭窄的影像
术后处理及随访：
（略）
症状性颅内动脉狭窄的影像
病例1：男性，63岁，右侧肢体无力伴言语不利入院，CT示双 顶叶梗塞，MR左侧基底节多发腔隙性脑梗塞，已形成软化。 DSA左侧颈内动脉C4段狭窄明显；2/20mm MAVERCK球囊扩 张术前、术后。应用3.5/16mm支架通过困难.
症状性颅内动脉狭窄的影像诊断与介入治疗
—— 刘 增 品
概况
缺血性脑血管病的发病率占脑卒中 的80%以上，在亚洲人群中，特别是3050岁的脑缺血发作患者，颅内动脉粥样硬 化性狭窄占主要地位， 一些高龄患者可 同时存在颅内、外动脉的多发狭窄。
症状性颅内动脉狭窄的影像
文献报道大脑中动脉狭窄的年卒中率为8%。 颅内段颈内动脉狭窄病人的脑缺血事件率为 27.3%，其中卒中率为15.2%。
症状性颅内动脉狭窄的影像
影像学检查手段及优化：
3、MRI及MRA：MRI具有分辨率高的优势，可以显 示脑内病变的范围、程度，MRA对颅内血管的狭窄 程度、范围显示良好，与TCD配合增加诊断率；但 临床工作中发现其显示狭窄的程度有放大疾病程 度的劣势，而且对于一些血管弯曲或变异的清况 如大脑后动脉主要由前循环供血时，MRA可能造成 大脑后动脉P1段近端狭窄或闭塞的假象。
症状性颅内动脉狭窄的影像
病 因:
动脉粥样硬化， 结节性动脉炎， Moyamoya病和动脉夹层。
症状性颅内动脉狭窄的影像
发病部位： 颅内动脉狭窄好发生于颈内动脉
虹吸段、大脑中动脉主干、椎动脉 入颅处、椎基底动脉交界和基底动 脉。
症状性颅内动脉狭窄的影像
颅内血管狭窄的造影分型（Mori分型）： A型病变：呈同心性或适度偏心性狭窄，长度
症状性颅内动脉狭窄的影像
术前准备：
（略）
症状性颅内动脉狭窄的影像
手术技术要点：
1、准确判定罪犯血管，详细了解血管造影情 况，决定手术入路。
2、主张全麻。 3、导引导管尽量一步到位，防止反复刺激造
成血管痉挛。
症状性颅内动脉狭窄的影像
手术技术要点： 4、扩张球囊压力遵照小量、多次、缓慢的 原则，支架释放亦遵循缓慢、渐进的原则。 5、准确测量狭窄长度及两端正常血管的直 径，选择最短的长度，支架直径与正常血管 直径相同或略小，特别是有重要穿支动脉时。
华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄的 临床研究WASID研究组报告，即使进行抗凝或 抗血板治疗，基底动脉狭窄的年卒中率仍高达 10.7%，小脑后下动脉和大脑后动脉狭窄的年 卒中率为6.0%。
症状性颅内动脉狭窄的影像
1999年Melak等和Mori等报道了颅内椎基底 动脉狭窄内支架成形术，
Gomez等于2000年报道了症状性大脑中动 脉狭窄的内支架成形术。
‹5mm。 B型病变：表现为偏心性狭窄，长度5-10mm或
闭塞，但时间‹3个月。 C型病变：狭窄长度›10mm，血管明显扭曲或
闭塞时间≥3个月。
症状性颅内动脉狭窄的影像
影像学检查手段及优化：
1、经颅多谱勒超声（TCD）:颅内血管内径 缩小50%以上时，血流速度明显增高，血 管造影可发现管径狭窄。
2、CT及CTA：可以判定闭塞血管部位以及 侧枝循环状况，对Willis环的结构显示 良好。
症状性颅内动脉狭窄的影像
MRA
DSA术前
DSA术后
病例2：男,65岁,头晕、视物 不清伴左下肢无力。
症状性颅内动脉狭窄的影像
3/13mm支架
病例3：男，56岁，右侧肢体麻木伴视物成双。
支架3/13mm；4/16mm
症状性颅内动脉狭窄的影像
•病例4：男性、49岁，主因发作性头晕伴右侧肢体无 力。
症状性颅内动脉狭窄的影像
左侧颈总动脉与头臂干共干 右侧迷走锁骨下动脉
左侧椎动脉起源于主动症状脉性颅弓内动脉狭窄的影像
MRA与DSA比较
Firebird 冠脉涂层支架 3*13mm.
患者，男性、63岁。症状头性颅晕内动、脉狭窄恶的影心像 、呕吐一个月。
MRA
DSA血管迂曲假象
女，53岁症，状性主颅内动因脉狭窄头的影痛像 查体
,
男 24 岁 狭 窄 长 度 5
症状性颅内动脉狭窄的影像
mm.
男性,44岁,狭窄长度6MM,累及分叉.
症状性颅内动脉狭窄的影像
症状性颅内动脉狭窄的影像
男,64岁,脑 梗塞,MRA 与DSA不 一致,造影
发现椎动 脉狭窄.大 脑中 Moya 现象。
介入治疗适应症：
症状性、反复发作性、药物难以控制的低血 流量性TIAs；
症状性颅内动脉狭窄的影像
影像学检查手段及优化：
4、全脑血管造影：是一种创伤性的检查方法， 费用高，但目前仍是观察脑血管疾患的“金标 准”，它可以完整显示颅外、颅内脑血管的整 体情况，清晰提示不同部位的狭窄部位、长度、 程度、形态以及狭窄远端的脑实质染色程度， 特别是观察血液动力学变化，血流速度及侧枝 循环情况，是进行介入治疗患者术前必不可少 的检查手段。