腹腔镜胃癌根治术手术配合最新版本
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游离胃大弯侧
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离断胃左静脉
离断胃左动脉
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离断胃右血管
用超声刀充分游离 肝十二指肠韧带无 血管区，沿胃小弯 游离小网膜，于胃 窦上方充分游离胃 右血管，用 Hemo-lok夹结扎。
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离断十二指肠
用直线切割吻 合器离断十二 指肠。
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开 腹 吻 合
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远端胃手术后吻合方法:
(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中 取长约4～6 cm切口,放入切口保护套。 先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm 作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残 端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提 出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成 吻合，再用闭合器切断胃。
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毕Ⅰ式
优点：操作简便，吻合后胃肠道 接近于正常解剖生理状态，所以 术后由于胃肠道功能紊乱而引起 的并发症少。缺点是：当十二指 肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时 ，采用这种术式常有困难，有时 为了避免胃十二指肠吻合口的张 力过大，切除胃的范围不够，就 容易引起溃疡复发。对胃酸分泌 高的十二指肠溃疡病人不太适合 ，故此术式多用于胃溃疡。
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毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或 60 mm切割缝合器切断十二指肠,分别以无 损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正 中取4～6 cm长切口,放入切口保护套保护 切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以 直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠 提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分 别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠 吻合。
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物 品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯 ，密切观察手术进程。
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洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无 菌物品，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用 状态，检查性能是否良好，上好气腹针并检查是否通畅， 调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力 在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。递11号刀片在 脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔 为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋 前线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声 刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔 镜纱备用，上好Hem-o-lok夹备用，观察手术步骤，随时递 上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（ 温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清点无 误后关腹。
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麻醉与体位
气管插管全麻 取分腿位，双腿外展
15-30度，小于60度， 否则会造成内收肌的 拉伤。能站一人为宜 。头高脚低倾斜30度 ，由于体位的影响， 手术床与患者骶尾部 的接触面及力度增大 ，可垫一软垫保护患 者的皮肤，减少摩擦 。
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麻醉及体位：
巡回护士手术配合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术 间，两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道，记录 穿刺时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好手术 体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位， 粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢 ，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中根据 需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀 、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。
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解 剖
胃（stomach)位于左上腹部的 。
左膈下，呈囊状，约有1500 毫升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食管 下段的环状平滑肌环绕;当贲 们括约肌收缩时即关闭食管 与胃之间的通道。胃分为四 个区域：贲门，胃底，胃体 和幽门部。幽门是胃的出口， 幽门括约肌收缩时关闭胃与 小肠之间的通道。
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传 统 开 腹 手 术 切 口
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腹腔镜下胃癌根治术切口
于剑突下切口 4—6cm作为辅 助切口，外加 四个0.5mm一 个10mm的小切 口.
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器械物品准备：
剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手 套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小圆 针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用）镜 套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#7#10#缝线 、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、Hemo-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器，（手术 医师自己带）。
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腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技
术要求比较高，手术时间相对比较长。
2. 腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜
下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目 前应用最多的手术方式。
3. 手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹
腹腔镜胃癌根 术的护理配合
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概 述
腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹 胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹 胃癌根治术是在病人上腹部开一个20～30cm的切口，术 中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治 术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm的小 孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复 明显加快，手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠 胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片 报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与 开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同 和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。
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百度文库
毕Ⅱ式
优点：胃切除多少不因吻合 的张力而受限制，胃体可以 切除较多。溃疡复发的机会 较少，由于食物和胃酸不经 过十二指肠，直接进入空肠 ，十二指肠溃疡即使未能切 除（旷置式胃大部切除术） ，也因不再受刺激而愈合。 因此临床上应用较广，适用 于各种情况的胃十二指肠溃 疡，特别用于十二指肠溃疡 。缺点是：手术操作比较复 杂，胃空肠吻合后解剖生理 的改变较多，引起并发症的 可能性较多，有的并发症甚 为严重
壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
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Trocar位置
肚脐10mm戳克孔放置 镜头，左侧肋缘下 12mm戳克为主操作孔 脐左5cm偏上行5mm戳 克为辅助操作孔，右 侧腋前线肋缘下5mm 戳克脐右5cm偏上行 5mm戳克孔（2大3小）
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分离胃结肠韧带
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离断胃网膜左血管
游离胃大弯侧
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离断胃左静脉
离断胃左动脉
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离断胃右血管
用超声刀充分游离 肝十二指肠韧带无 血管区，沿胃小弯 游离小网膜，于胃 窦上方充分游离胃 右血管，用 Hemo-lok夹结扎。
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离断十二指肠
用直线切割吻 合器离断十二 指肠。
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开 腹 吻 合
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远端胃手术后吻合方法:
(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中 取长约4～6 cm切口,放入切口保护套。 先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm 作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残 端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提 出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成 吻合，再用闭合器切断胃。
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毕Ⅰ式
优点：操作简便，吻合后胃肠道 接近于正常解剖生理状态，所以 术后由于胃肠道功能紊乱而引起 的并发症少。缺点是：当十二指 肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时 ，采用这种术式常有困难，有时 为了避免胃十二指肠吻合口的张 力过大，切除胃的范围不够，就 容易引起溃疡复发。对胃酸分泌 高的十二指肠溃疡病人不太适合 ，故此术式多用于胃溃疡。
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毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或 60 mm切割缝合器切断十二指肠,分别以无 损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正 中取4～6 cm长切口,放入切口保护套保护 切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以 直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠 提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分 别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠 吻合。
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物 品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯 ，密切观察手术进程。
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洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无 菌物品，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用 状态，检查性能是否良好，上好气腹针并检查是否通畅， 调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力 在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。递11号刀片在 脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔 为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋 前线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声 刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔 镜纱备用，上好Hem-o-lok夹备用，观察手术步骤，随时递 上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（ 温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清点无 误后关腹。
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麻醉与体位
气管插管全麻 取分腿位，双腿外展
15-30度，小于60度， 否则会造成内收肌的 拉伤。能站一人为宜 。头高脚低倾斜30度 ，由于体位的影响， 手术床与患者骶尾部 的接触面及力度增大 ，可垫一软垫保护患 者的皮肤，减少摩擦 。
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麻醉及体位：
巡回护士手术配合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术 间，两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道，记录 穿刺时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好手术 体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位， 粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢 ，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中根据 需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀 、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。
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解 剖
胃（stomach)位于左上腹部的 。
左膈下，呈囊状，约有1500 毫升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食管 下段的环状平滑肌环绕;当贲 们括约肌收缩时即关闭食管 与胃之间的通道。胃分为四 个区域：贲门，胃底，胃体 和幽门部。幽门是胃的出口， 幽门括约肌收缩时关闭胃与 小肠之间的通道。
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传 统 开 腹 手 术 切 口
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腹腔镜下胃癌根治术切口
于剑突下切口 4—6cm作为辅 助切口，外加 四个0.5mm一 个10mm的小切 口.
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器械物品准备：
剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手 套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小圆 针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用）镜 套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#7#10#缝线 、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、Hemo-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器，（手术 医师自己带）。
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腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技
术要求比较高，手术时间相对比较长。
2. 腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜
下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目 前应用最多的手术方式。
3. 手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹
腹腔镜胃癌根 术的护理配合
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概 述
腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹 胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹 胃癌根治术是在病人上腹部开一个20～30cm的切口，术 中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治 术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm的小 孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复 明显加快，手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠 胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片 报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与 开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同 和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。
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优点：胃切除多少不因吻合 的张力而受限制，胃体可以 切除较多。溃疡复发的机会 较少，由于食物和胃酸不经 过十二指肠，直接进入空肠 ，十二指肠溃疡即使未能切 除（旷置式胃大部切除术） ，也因不再受刺激而愈合。 因此临床上应用较广，适用 于各种情况的胃十二指肠溃 疡，特别用于十二指肠溃疡 。缺点是：手术操作比较复 杂，胃空肠吻合后解剖生理 的改变较多，引起并发症的 可能性较多，有的并发症甚 为严重
壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
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Trocar位置
肚脐10mm戳克孔放置 镜头，左侧肋缘下 12mm戳克为主操作孔 脐左5cm偏上行5mm戳 克为辅助操作孔，右 侧腋前线肋缘下5mm 戳克脐右5cm偏上行 5mm戳克孔（2大3小）
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分离胃结肠韧带
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