流行性乙型脑炎病人的护理

脑软化灶
软化灶
血管套
脑水肿:
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临床表现
CLINICAL MANIFESTATIONS
❖临床表现
❖ 潜伏期10~14天 ❖ 典型的过程分为四期
一、初期：病初1~3天 1. 体温逐渐上升，伴有头痛、恶心、呕吐。39°~40°C 2. 神经系统症状和体征： 头痛、嗜睡、脑膜刺激征（＋）、病理征（＋）；
重型病人可以没有初期，直接进入极期。
二、 极期：病程第4~10天——脑实质受损症状 1. 持续高热：100%发热；可高达39°~40°以上 2. 意识障碍：发生率50%-90% 烦躁 嗜睡 浅昏迷 深昏迷； 3. 惊厥或抽搐：发生率40%-60% 4. 呼吸衰竭—最严重表现，也是最常见死亡原因 5. 脑水肿、脑疝 6.其它神经系统症状体征
经蚊虫叮咬传播，好发于夏秋季，其临床特 征为高热、意识障碍、惊厥及脑膜刺激征，重者可 有中枢性呼吸衰竭。本病的病死率高，部分存活者 可留下不同程度的后遗症。自实施乙脑疫苗接种及 医疗条件的改善，乙脑的发病率明显下降。
病原学
ETIOLOGY
❖ 乙脑病毒属于黄病毒科，结构为RNA型； ❖ 乙脑病毒具有嗜神经性； ❖ 乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生
实验室检查
LAB STUDIES
一、血象：白细胞总数、中性均明显增高; 二、脑脊液：
压力增高，外观透明或微混、白细胞数、 蛋白质、糖和氯 化物、 三、血清学检查 特异性IgM抗体 四、病毒分离
预后
PROGNOSIS
❖临床类型及病情轻重; ❖发病的时间; ❖年龄; ❖治疗早晚；并发症有无。
治疗
TREATMENT
流行性乙型脑炎病人的护理
Epidemic Type B Encephalitis
教学目标
❖ 掌握内容 乙脑的临床表现、护理措施 ❖ 熟悉内容 乙脑的主要护理诊断、预防和健康教育源自文库❖ 了解内容 乙脑的病原、发病机制、实验室检查、诊断、
治疗要点
❖案例导入： P39
概述
OUTLINE
❖ 流行性乙型脑炎（简称乙脑）：是由嗜神经 ❖ 的乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。
切开或应用人工呼吸机。 ❖ 意识障碍：病情观察、体位、保持呼吸道通畅、持续吸氧、
维持水、电解质平衡及营养需要、预防并发症护理、预防 肌肉挛缩及功能障碍等。
❖5、用药护理
❖ 血管扩张药、呼吸兴奋剂、镇静药
❖6、心理护理
护理措施
典型病例学习
男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于 2006年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因 出现发热，体温为38℃，同时出现精神萎靡，， 1天前体温有升高趋势，最高达39℃，并出现嗜 睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、 呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院， 当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予 以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再 次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故 急转
市级医院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛， 无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境 卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无 乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无 类似病人。入院体检：T 39.5℃神清、神萎，呈 嗜睡状，呼之能应，心肺（－）颈直（＋），克 氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。
感染乙脑病毒蚊子
病猪
叮咬
血
隐性感染
中枢神经系统
脑炎
病理
PATHOLOGY
中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、 中脑最严重。
1. 神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死， 核溶解＋尼氏小体消失→形成脑软化灶;
2. 细胞浸润和胶质细胞增生→血管套 3. 血管病变：脑实质和脑膜血管扩张、充血，
大量浆液性渗出 脑水肿
特异性的抗体； ❖ 乙脑病毒的抵抗力不强：对温度、乙醚和酸都很
敏感，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对 低温及干燥抵抗力强。
流行病学
发病特点： 农村城市； 高度分散性； 隐性病例﹥显性病例。
发病机理 PATHOPHYSIOLGY
乙脑发病和病情的决 定因素： 1、机体的免疫状况 2、病毒的数量和毒力
（二）护理措施
❖ 1、隔离防护： ；住院隔离至体温正常；
❖ 2、生活护理： ❖ 安置于安静、舒适的病房，避免刺激。意识
障碍者专人看护。 饮食
早期：进清淡流质饮食：如牛奶、豆浆 有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注 恢复期：高营养高热量饮食
护理措施
❖ 3、病情观察 ❖ 观察生命体征，尤其是呼吸 ❖ 有无惊厥发作先兆 ❖ 有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救 ❖ 准确记录24h出入液量 ❖ 有无并发症的出现
护理措施
❖ 4、对症护理
❖ 高热：乙脑患者体温不易下降，常采用综合措施控制体温。 包括物理降温、药物降温、降低室温等。
❖ 惊厥或抽搐：密切观察惊厥的先兆表现，发现应及时报告 医生，并积极协助处理。惊厥发作时应注意防止窒息及外 伤。
❖ 脑水肿：脱水剂 ❖ 保持呼吸道通畅：咳痰、吸氧、必要时行气管插管、气管
❖ 一般治疗
❖对症治疗: 重点把好三关 ▪ 1. 高热 2. 惊厥或抽搐—去除病因和镇静解痉 ▪ 3. 呼吸衰竭: 吸痰、脱水剂、呼吸兴奋 剂、吸氧、气管插管或气管切开、呼吸 机
❖ 恢复期后遗症处理—主要行功能锻炼 ❖ 其他治疗：中医、中药
❖ 控制和管理传染源；
预防
PREVENTION
❖ 灭蚊和防蚊切断传播途径；
乙脑急性期三联征： 互为因果，相互影响，加重病情。
高热
抽 搐 ❖
呼吸 衰竭
❖三. 恢复期 ❖ 四.后遗症期
并发症
COMPLICATION
诊断
DIAGNOSIS
一、流行病学资料：季节、年龄、分布；接触史 二、临床表现：
起病急、有头痛、呕吐、意识障碍、 惊厥，进行性加重； 三、实验室检查：CSF、WBC、特异性抗体。
❖ 预防接种保护易感人群;
护理
❖ (一）主要护理诊断 ❖ 体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关 ❖ 营养失调：低于机体需要量与长期高热呕吐吞咽困难有关 ❖ 意识障碍：与中枢神经系统损害有关 ❖ 有窒息的危险：与惊厥与呼吸道分泌物堵塞有关 ❖ 有受伤的危险：与惊厥和意识障碍有关 ❖ 气体交换受损：与呼吸衰竭有关 ❖ 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、继发感染 ❖ 有皮肤完整性受损的危险，褥疮：与昏迷、长期卧床有关