妇科体格检查课件

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【护理评估】
㈠健康史采集方法 护理评估是护理程序的基础，是指收集有
关患者的全面资料，并加以整理、综合、 判断，以了解患者目前的健康状况，并评 价其过去和现在的应对型态。 护理评估的准确性有赖于收集资料的可靠 性和准确性。
2.腹部检查：是妇产科体格检查的重要组 成部分，应在盆腔检查前进行。
视诊：腹部的总体形态。
触诊：肝脾有无肿大，有无压痛反跳痛，能否触及 肿块及其性质。
叩诊：有无波动感及移动性浊音。
听诊：肠鸣音的情况或胎心音的情况。
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3.盆腔检查：为妇科特有的检查，又称为妇 科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及 双侧附件。检查器械包括无菌手套、阴道 窥器、鼠齿钳、长摄、子宫探针、宫颈刮 板、玻片、棉拭子、消毒液、液体石蜡或 肥皂水、生理盐水等。
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⑴基本要求：
8.家族史：了解患者的家庭成员包括父母、 兄弟、姊妹及子女的健康情况，询问家庭 成员有无遗传性疾病，有无可能与遗传有 关的疾病以及有无传染病等疾病病史。
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㈢身体状况
身体状况评估应在采集健康史后进行， 主要包括全身检查、腹部检查和妇科检查。
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3.现病史：指患者本次疾病发生、演变和诊 疗全过程，是病史的主要部分，可按照时 间顺序进行询问，应围绕主诉了解发病的 时间、发病的原因及可能的诱因、病情发 展经过、就医经过、采取的护理措施及效 果。此外详细询问患者相应的心理反应， 询问食欲、大小便、体重变化、活动能力、 睡眠、自我感觉、角色关系、应急能力变 化。
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㈡健康史采集内容
1.一般项目：包括患者的姓名、年龄、婚姻、 籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、 家庭住址、入院日期、病史记录日期、入 院方式、病史陈述者、可靠程度。若非患 者陈述，应注明陈述者及其与患者的关系。
2.主诉：促使患者就诊的主要症状及持续时 间。力求简明扼要，通常不超过20字。妇 科常见的症状有外阴瘙痒、阴道流血、白 带异常、闭经、下腹痛、下腹包块及不孕 等。如患者有停经、阴道流血及腹痛3种主 要症状，应按其发生的顺序，将主诉写成
6.既往史：以往健康状况和疾病情况，特别
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7.个人史：询问患者的生活和居住情况、出 生地和曾居住地区、个人自理程度、生活 方式、睡眠、饮食、营养、卫生习惯等。 了解与他人、家人的关系，对待职业、工 作、退休的满意度，有无毒品使用史及烟 酒嗜好。
1）检查者关心体贴患者，做到态度严肃， 语言亲切，检查前向患者做好解释工作， 检查时仔细认真，动作轻柔。
2）除尿失禁患者外，检查前嘱咐患者排空 膀胱，必要时导尿。大便充盈者应在排便 或灌肠后进行。
3）为避免感染或交叉感染，置于臀下面的 垫单、检查器械Leabharlann Baidu无菌手套应一人一换， 一次性使用。
4）除尿瘘患者有时需膝胸位外，一般妇科 检查取膀胱截石位，头部略太高，两手放
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2)阴道窥器检查：临床常见的阴道窥器为鸭嘴 型，可以固定，便于阴道内治疗操作。
方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°沿 阴道侧后壁轻轻插入，便推进便旋转，然后转成正 位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈、阴道壁及穹 窿部。
4.月经史：包括初潮年龄、月经周期、月经 持续时间，。了解经量多少、经前期有无 痛经、乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激
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5.婚育史：包括婚次、每次结婚年龄、男方 健康情况、是否近亲结婚、同居情况、双 方性功能、性病史。生育情况包括足月产、 早产、流产次数以及现存子女数，以4个阿 拉伯数字顺序表示，可简写为：足-早-流存，如足月产1次，无早产，流产2次，现 存子女1人，可记录为1-0-2-1.或用孕3产1 （G3P1）表示。同时记录分娩方式、新生 儿出生情况；有无难产史、产后大量出血 或产褥感染史、末次分娩或流产的时间和 情况，以及采用的计划生育措施及效果。
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妇科检查
准备：嘱患者先排尿。 体位：膀胱截石位。 步骤： 1)外阴检查 目的：观察外阴的发育情况，有无畸形或肿
瘤，有无外伤。
观察外阴发育、阴毛多少分布情况，有无 畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块， 注意皮肤和黏膜色素减退及质地变化，有
体格检查应在详细询问病史后，有条理 地进行。并可结合病史对某些体征进行对 比、分析。
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1.全身检查
常规测量四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。 必要时测量体重和身高。 对精神状态、形体发育情况的总体了解。 全身各个系统的检查，由上至下，有条理地进行。
目的：观察阴道、宫颈的情况；可作宫颈刮片或阴道 涂片；取宫颈及阴道分泌物检查。
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①放置和取出：当放置 窥器时，将阴道窥器两 叶合拢，表面涂润滑剂 （生理盐水或肥皂液） 润滑两叶前端，以利插 入阴道，避免阴道损伤。 冬天气温较低时，可将 窥器前端置于40-45℃肥 皂液中预先加温，防止 因窥器的温度过低影响 对患者的检查效果。放 置窥器时，检查者左手 拇指和食指将两侧小阴 唇分开，暴露阴道口，