RBRVS与drgs在医院绩效分配中的应用

R B R V S与d r g s在医院绩效分配中的应用

当前，许多医院在开展以工作量评价为基础的绩效分配模式，其中应用较多的是RBRVS工作量绩效。与此同时，许多大医院开始应用疾病诊断相关分组（DRGS）来评价临床技术水平，使得绩效评价更加科学合理。

绩效费率制是近几年医师费概念引入境内后开始使用的一种绩效评价方法。这种方法本质上与收支节余法是同一类，都是基于收入的核算方法。原则上只计算医生直接收入，不计算开单给第三方科室，如检查、化验等间接收入。对直接收入，依据医生的参与程度和项目难度，给予不同的绩效提取参数（绩效费率）。对药品、材料不给医生任何提成。

示例计算公式如下：(医师亲自操作的高难度项目收入×35%+医师亲自操作的中等难度项目收入×25%+其他医师需要亲自操作的项目收入×20%+医师指导操作的项目收入×15%+医师判读的项目收入×10%)-可控成本

相对价值尺度法（RBRVS）。基于以资源（或成本）为基础的相对价值系数，是以资源投入水平为评价依据，以相对系数为尺度，来支付医师费（PF，PhysicianFee）的方法。RBRVS

的总点数，可以分成3个部分构成：一是医生的劳务点数或劳动价值点数（WorkRVU）；二是执业成本的点数（PractiseExpenseRVU），这一部分又分成器械类点数（FacilityPractiseExpenseRVU）和非器械类点数（NofacilityPractiseExpenseRVU）；三是保险责任点数（PLI，ProfessionalLibilityInsuranceRVU）。由于执业成本点数可以细分为两个部分，所以也可以认为是4个部分构成。在绩效管理的应用中，一般选用劳动价值点数作为医务人员工作量的绩效评价依据，从劳动强度、技术含量和风险角度评价医务人员的绩效。

诊断相关疾病组（DRGs）的主要特点是以病例的诊断和（或）手术操作作为病例组合的基本依据，综合考虑了病例的个体特征如年龄、主要疾病、并发症和伴随病，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DiagnosticRelatedGroup,DRG）中。在DRGs系统的帮助下，行政管理部门可以对不同的医疗机构、不同的诊疗专业进行较为客观的医疗质量、服务绩效评价比较，并应用于付费机制改革。更重要的是各医院内部也可利用诊断相关疾病组分组的方法，对医院内部开展服务绩效等相关评价，应用于医院的自我管理，即科室与科室之间，同一科室不同时间段、同一科室内每位执业医生之间的工作量、服务绩效等相关指标进行评价。

基于DRGs的相关医院绩效评价和测评指标及其意义：

1.出院病例数：表示该专科的“产量”。

2.DRGs数量：表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围，为医疗服务广度指标。

3.病例组合指数（CMI）值：表示该专科收治病例的平均技术难度。

4.医生工作量：每个执业医生年承担DRGs权重数。数量愈大，说明医生工作效率愈高。

5.时间效率指数：表示该专科治疗同类病例的时间长短。

6.费用效率指数：表示该专科治疗同类病例的费用高低。

7.低风险组死亡率：表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率。由于低风险组疾病本身引发的死亡概率是很低的，其死亡原因更多是因为临床过程，因此是反映医疗质量的比较敏感的指标。

8.急危重病例救治能力：利用DRGs分组结果，选择高风险组病例，如：心肌梗塞、消化道出血、脑出血伴有严重合并症、多发性创伤等，利用其转归作为医院或科室急危重病例救治能力的评价指标。

关于RBRVS这个神话

?liz?2015-02-0922:16:29

RBRVS，全称为Resource-BasedRelativeValueScale，中文名称是“以资源为基础的相对价值”，是以资源消耗为基础，以相对价值为尺度来支付医生劳务费用的方法，主要是根据医生在提供医疗服务过程中所消耗的资源成本来客观测定其费用。

在RBRVS体系中，医生提供医疗服务所需资源投入主要有三种：医生的工作量（包含的工作时间、服务所需要的技巧和强度）、医疗项目所需要的成本（包括办公室房租、设备折旧、水、电、人员工资等）、责任成本（可能的医疗纠纷所造成的机会成本）。我们在使用RBRVS时并不需要用它来制定价格体系，而是用它设计一系列绩效费率，具体做法是通过比较医生服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服务的相对值，并结合相应的服务量和服务费用总预算，测算出每项诊疗（收费）服务项目的医师绩效费，从而取代了单一的分配比例分配给不同的收费项目。

乍看之下，这套方法可以量化资源成本，对服务价格做出测算，看起来非常科学。但是在这里，笔者要提出一个问题：价格是什么？

我相信，对于大多数人来说，价格就是成本+利润。我们常常见到，成本是以价格体现在会计当中的，我们把价格乘以数量，得出的总额称为成本或支出。为了便于核算，会计是个伟大的发明。我们确实以市场上的价格和买入数量来核算成本。所以许多人以为，价格包含了成本，成本决定了价格。但是，价格真的是由成本决定的吗？那么笔者将再次抛出当年困扰李嘉图的问题：为什么酒窖里的酒越沉越值钱？诸如此类的问题还有很多，一幅名画，为何价值连城？难道它的价格不是以颜料与纸张、画框的成本计？扣除这些成本以后所谓的利润竟然可以高到如此令人咋舌的地步，难道不觉得奇怪吗？所有的画作都是用纸张与颜料画出来的，缘何售价不同？究竟是什么决定了价格的迥异？

只要稍加思考这个问题，就不难发现，成本决定论是不能解释一切价格的。一个不能解释一切价格的理论就不具有一般性，也即失去了理论的价值。那么价格究竟是什么？是怎么形成的？

依然回到上述的问题，许多人会明白对艺术品的定价往往与买家的评估有关。一幅画究竟能卖出多少价钱，是由买家的估值决定的。这个估值，是买家对这幅作品的喜爱程度。在整个拍卖过程中，是买方竞价的过程，最终作品会落入出价最高者的手中。这意味着出价最高者对这幅画的评估最高（不过也有可能其他人是囊中羞涩。）

以上所描述的估值过程在其他任何商品的估值上都如此。唯一不同的是，艺术品的真迹独此一件，没有卖方竞争。因此对于艺术品的交易来说，拍卖是很合适的形式。至于其他商品的生产则有众多供应商，形成了卖方竞争。在一些传统的集市上，依然可以看见买卖双方议价。我们说最后达成的交易是自愿性的交换，买卖双方不产生竞争。只有卖方与卖方竞争，买方与买方竞争。奥地利经济学家庞巴维克在《资本实证论》第四篇第四章双方面的竞争中，论述了市场中价格的形成——市场价格被决定在这样一个范围内：