促黄体生成素在超促排卵过程中的作用研究进展

2019年3月

综述

促黄体生成素在超促排卵过程中的作用研究进展

黄琼英1，刘芸

2*

（1.福建医科大学研究生院，福建福州，350108；2.南京军区福州总医院妇产科生殖中心，福建福州，350000）

摘要：促黄体生成素（LH ）在辅助生殖技术（ART ）控制性超促排卵（COH ）中的应用已经成为当代生殖领域研究的热点。据报道，

LH 水平过高或者过低均会导致不良的体外受精-胚胎移植治疗的结局，但也有部分研究持相反意见，认为LH 水平对治疗结局

无影响。本文对近年来LH 在超促排卵中的作用研究进展做一个综述。

关键词：促黄体生成素；控制性超促排卵；辅助生殖技术中图分类号：R714.8文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2019)07-0194-03

Research progress on the role of luteinizing hormone in controlled ovarian hyperstimulation

HUANG Qiong-ying 1,LIU Yun 2*

(1.Graduate School of Fujian Medical University,Fuzhou 350108;2.Reproductive Medical Center of Obstetrics and Gynecology

Department,Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command,Fuzhou 350000,China)

ABSTRACT:The role of luteinizing hormone (LH)in assisted reproductive technology (ART)controlled ovarian hyperstimulation (COH)has become a hot research topic in the field of contemporary reproduction in recent years.It has been reported that high or low LH levels may lead to poor outcome of invitro fertilization and embryo transfer treatment,but some studies hold the opposite view that LH level has no effect on the outcome of treatment.In this paper,the research progress on the role of LH in ovarian hyperstimulation in recent years is reviewed.

KEYWORDS:luteinizing hormone;controlled ovarian hyperstimulation;assisted reproductive technology

DOI :10.19347/ki.2096-1413.201907079

作者简介：黄琼英（1990-），女，汉族，福建莆田人，硕士。研究方向：妇产科临床。*通讯作者：刘芸，E -mail :liuyunfj@.

国家全面开放的二胎政策使得需要生育的高龄妇女增加，导致不孕症率不断上升。女性生殖功能的维持需要依靠正常性腺轴的激素分泌以及完整的反馈调节机制。在女性的排卵周期中，卵泡发育与卵子成熟的过程需要依靠卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,FSH ）和促黄体生成素（luteinizing hormone,LH ）共同调控完成。近年来，LH 在辅助生殖技术（assisted repro -ductive technology,ART ）中的作用及应用已成为当代生殖领域研究的热点。已有研究报道，在超促排卵过程中LH 水平过高或过低均不利于体外受精-胚胎移植（invitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET ）的治疗结局，但也有部分研究持相反意见。本文对近年来LH 在超促排卵中的作用研究进展做一个综述。1LH 概述

（1）LH 的结构。LH 是由垂体前叶的促性腺激素细胞分泌，是一种糖蛋白激素，是α与β两个亚单位肽链以共价键结合形成。β亚基是决定激素特异抗原性和特异功能的部分，同时必须与α亚基结合才维持LH 的生物活性以及发挥作用。

（2）LH 的生理作用。根据1959年Falck 提出的“两细胞-两促性腺激素”学说理论，即两种细胞：颗粒细胞和卵泡膜细胞；两种激素：LH 和FSH 。在卵泡发育过程，FSH 是必需的激素，其生

理作用已经得到公认。而LH 也发挥着重要作用，

在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌激素的合成提供底物；排卵前使卵母细胞成熟并排卵，黄体期维持黄体功能。LH 还在卵母细胞恢复减数分裂、前列腺合成、孕酮合成等过程发挥重要的作用。2LH 阈值、上限值

卵泡发育、成熟、甾体激素的合成与分泌需要的最低LH 水

平，称LH 阈值。LH 水平达上限值（即ceiling 值）使卵泡发育终

止，不同时期卵泡的上限值不同，小、中卵泡的上限值较低，当LH 水平继续升高，导致卵泡走向闭锁，优势卵泡的上限值较

高，可继续发育，当LH 峰值超过其上限值，

优势卵泡发育停止，出现排卵。在阈值与上限值之间的LH 水平称为LH 治疗窗。迄今为止，“LH 治疗窗”范围仍无公认的确切数值，有研究认为LH 阈值范围为1.2~5.0IU/L [1]。3LH 与控制性超促排卵

IVF-ET 发展到今天，已成为临床上不孕症患者的最有效治疗方式之一。控制性超促排卵（conrtoller ovarian hyperstimu -lation,COH ）是其中的核心环节，如何在COH 中获得适量且优质的卵子是生殖领域医生不懈追求的目标。LH 在其中起重要的作用，因此是大家比较关注的检测指标。近年来有研究报道，LH 水平过高或者过低均会导致不良的IVF-ET 治疗的结局，但也有部分研究持相反意见，认为LH 水平对治疗结局无影响。3.1LH 水平过低的影响

在COH 过程中，由于GnRH-a 和GnRH-A 种类、剂量、使用天数及患者对药物敏感性的差异，对垂体及卵巢的抑制程度不同。同时，GnRH-a 对FSH 和LH 的抑制程度不同，对LH 的抑制可达90%，而对FSH 的抑制大约为40%~60%。若使用GnRH-a 、GnRH-A 剂量过大或者使用时间过长，以及患者对药物特别敏感均有可能出现垂体抑制过度，导致LH 水平过低，从而引起卵巢反应性降低、Gn 时间延长及用量增加，最终降低IVF 的治疗效果。对于LH 水平达到多少时被视为过度抑制目前尚未统一，有研究认为LH <0.5IU/L 为LH 水平过低[2]，但SE -

GAL 等[3]认为从刺激开始到排卵前LH 水平下降>50%，为垂体194--