小儿发热的诊断思路

临床诊断步骤（1）
—观察热程与伴随症状
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病；
➢ 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； ➢ 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出现，
为结缔组织病。
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发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸 道症状、神经系统症状、心血管系统症 状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴 结肿大、出血等，根据相应特点做出诊 断。
脂膜炎、Still病等
染
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
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内生致热原
内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1
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物发 热 激 活
发热的基本环节
致病微生物 内毒素 外毒素 抗原抗体
复合物 类固醇 致炎物
肌痛 头痛 神智异常
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家 族性地中海热、多发性肌炎
间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌、中枢神经系 统脑瘤、落基山斑点热
类肉瘤性脑膜炎、高安血管炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
心血管异常 亚急性心内膜炎、 高安血管炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、 胆囊炎
布鲁菌病、亚急性心内膜炎
颈痛
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
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临床诊断步骤（3）
—— 全 面 反 复 的 体 格 检 查 ➢ 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所
改变——Still病； ➢ 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细
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临床诊断步骤（5）
——诊断性治疗
在不影响进一步检查的情况下，按可能性 较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗 效而做出临床诊断；
应选用特异性强、疗效确切及安全性大的 药物，剂量充足并完成整个疗程；
无特殊原因，不得随意更换药物； 疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等
胞病与淋巴瘤； ➢ 脉络膜结核结节——粟粒性结核； ➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
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临床诊断步骤（4）
——实 验 室 检 查
➢ 血、尿常规，肝功能，血沉； ➢ 血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢ 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢ CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
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发热的机制
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致热原
➢ 定义 能引起人体或动物发热的物质
➢ 分类 1.外源性致热原： ①微生物病原体及其产物，如细菌、病毒； ②炎性渗出物及无菌性坏死组织； ③抗原抗体复合物； ④某些类固醇物质，如原胆烷醇酮； ⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子。 2.内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
①
单核细胞
直接 OVLT
下丘脑
② EP
Na+/Ca2+
cAMP
③
PGE
“调定点”上移
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
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体温升高
发热的热型与疾病
稽留热 大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期 弛张热 风湿热、败血症、重症肺结核及化脓性炎
症等 间歇热 疟疾、肾盂肾炎 波状热 布氏杆菌病 回归热 回归热、霍奇金病 不规则热 风湿热、结核病、感染性心内膜炎、流感、
小儿发热的诊断思路
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发热的概念
定义：机体在致热原的作用下或各种引起体温调节中 枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃
一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热 38.1 ℃ ~39.0 ℃
高热 超高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃ >41 ℃
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临床诊断步骤（2）
—仔细追问病史
包括： 发热病史
用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 业余爱好史
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病 史 线 索（1）
病史
可能疾病
药物和有毒物 药物热、烟雾热 质接触史
蜱接触史
间歇热、落基山斑点热、莱姆病、斑点热群立克次体
动物接触史 鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热
疾病可行诊断性治疗
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引起发热的常见病因
发热性质
病因
疾病
感染性 发热
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
白血病等
非
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
感
变态反应及结缔组织病
多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
经完整病史询问、详细体检后仍不能
明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
周仍不能明确诊断者。
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临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查 4. 实 验 室 检 查 5. 诊断性治疗
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生理体温变化及影响因素
基础体温 性别：男性
女性 排卵 早晚变化 运动
由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃ 升高0.5℃ 早低，晚高，相差1 ℃ 剧烈运动后，体温会升高1 ℃
饮食和消化
升高0.5℃ -1 ℃
外界温度和衣着 程度不同
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支气管肺炎、渗出性胸膜炎、恶性肿瘤等
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发热待查
（fever of unknown origin,FUO）
定义：发热病人，经常规检查和治疗，
体温仍不能恢复正常，诊断不 能明确，称为发热待查。
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诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，
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病 史 线 索（2）
病史
可能疾病
干咳
眼痛和视力 异常 消耗
腹痛
背痛
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急 性风湿热
一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓 肿、高安血管炎
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病