糖尿病临床研究进展及热点问题简介
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
◆空腹血糖诊断的糖尿病患者比餐后2小时诊断的患者体重指数 （BMI）大，因此为避免漏诊，对较瘦的人群应主要测定餐后2小时 的血糖。
◆相同空腹血糖水平下，餐后小时血糖越高，收缩压越高，二者明显 相关。胆固醇水平与餐后2小时血糖呈正相关。
.
6
DECODA研究：亚洲糖尿病诊断标准联合分析
研究结果 研究发现餐后2小时血糖升高的人群更多，见下表
2. 有研究发现约10%~20%的病人在FPG达到7.8mmol/L之前，就已并 发糖尿病的微血管病变，如肾、视网膜病变等。
3. 多数研究结果表明FPG在7.0mmol/L（ 6.8mmol/L~ 7.2mmol/L ）与 PG2h ≥ 11.1mmol/L相关性较好，且两者对糖尿病微血管病变及 大血管并发症等的预测与敏感性相似。并由于本指标检测简便易 行，可作为普查时的首选采用。
据WHO专家估计，2000年全球有成年糖尿病病人约1.57亿，到 2025年将达到3亿，而其中75%的糖尿病病人将分布在印度、中国等发 展中国家。在这些病人中大部分是2型糖尿病。2型糖尿病是使人过早 病残和死亡，尤其是早发心、脑血管疾病，截肢和肾衰的主要原因。 治疗糖尿病及其并发症的直接与间接的社会与经济负担将成为国家卫 生保健的重要支出。
.
3
静脉血浆葡萄糖值（mmol/L）
糖尿病：
空腹
≥7.0（≥126）
或
葡萄糖负荷后2小时/或随机 ≥11.1（≥200）
糖耐量减低（IGT）：
空腹（如果测定）
＜7.0（＜126）
或
葡萄糖负荷后2小时
≥7.8（≥140）至＜11.1（＜200）
空腹血糖受损（IFG）：
空腹
≥6.1（≥110）至＜7.0（＜126）
亚洲人群体重指数普遍偏低，所以应该更加重视餐后2小时的血 糖检测。
.
7
糖尿病的病因分型
摘自WHO咨询报告：糖尿病及其并. 发症的定义，诊断和分类，1999 8
新分型方法的特点
1型糖尿病
主要指胰岛β细胞破坏或功能缺失所致的糖尿病。本型病人大多数 在血中可检出胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨 酸脱羧酶抗体（GAD65），酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体的一种 或多种。此型糖尿病按β细胞破坏程度及速率有以下3种情况。 快速型 缓发型 晚发性1型糖尿病 隐匿型：成人隐匿性自身免疫性糖尿病，LADA。
◆ 起病晚，成人才出现 ◆ 起病方式缓慢，有较长阶段，至少半年
呈非胰岛素依赖状态 ◆ 存在自身抗体，属自身免疫性质，目前认为最具
有诊断价值的是血清胰岛细胞自身抗体的测定。
.
9
2型糖尿病
为最常见的糖尿病类型，其发病与遗传因素及环境因素（多 食、肥胖、体力活动少）有关，而与自身免疫无关。
一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，血中胰岛素高， 存在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，呈胰岛素分泌相对不足状态。 早期症状可不明显，在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发 症，口服降糖药可有效。
针对胰岛细胞胞浆成分的抗体，是T1DM胰岛细胞破坏的标 志。ICA滴度的持续高水平通常与β细胞的损伤有关，并与C肽水 平呈下降有关，其在T1DM诊断的特异性高达96%以上。
谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）
可在T1DM很久以前产生，故测定可能替代ICA成为最主要 的T1DM筛选预测指标。
另外许多研究发现FPG在6.1~7.0mmol/L(110~126mg/dl)之间已具有 与IGT相似的早期β细胞损害，是糖尿病、冠心病等发病的危险因素， 应视为空腹血糖过高，但未达到糖尿病标准，WHO1998年推荐文件中 将其称为“非糖尿病性高血糖”。
.
11
有关糖尿病诊断的相关检查
血糖：FPG和PG2h 糖耐量实验 胰岛功能检查 自身抗体检查 胰岛细胞抗体（ICA）
另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需补充外源性的 胰岛素。此类病人病理上常示β细胞功能的损伤，但使用胰岛素后， 相当部分病人的β细胞可得到修复。
.
10
糖耐量减退（IGT）和空腹血糖异常（ILeabharlann BaiduG）
不是一种分型，而被看作是糖尿病发展过程中的一个阶段。一般2 型糖尿病的发展经过几个阶段：遗传易感性、 β细胞受损或胰岛素抵抗、 糖耐量异常、无症状性糖尿病最后至临床糖尿病。在这个过程中较易 检出的是糖耐量异常，来自中国、芬兰和美国的一些实验已经证明， 超过50%的糖耐量异常人群可以通过改变生活方式有效地延缓糖尿病 的发展。
.
2
糖尿病定义
糖尿病是一组由遗传和环境相互作用所致的临床综合征。因胰岛 素分泌绝对不足或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引 起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。
糖尿病的诊断标准
1997年美国糖尿病协会（ADA）正式公布并于1999年得到WHO糖 尿病及其并发症诊断标准及分型咨询委员会认可。
2小时（如果测定）
＜7.8（＜140）
注：如为流行病学调查或为人群筛查目的，可单独用空腹血糖或口服 75g葡萄糖后2小时值；如为临床糖尿病诊断，必须经另一天的重复试 验所证实，除非是明显的高血糖伴急性代谢失偿或明显的症状。
.
4
诊断标准修改的原因
1. 在旧标准中FPG ≥ 7.8mmol/L与PG2h ≥ 11.1mmol/L在诊 断上缺乏良好的一致性，前者与后者相比作为糖尿病诊断 标准敏感性较差。
糖尿病临床研究进展及热点问题简介
.
1
流行病学研究
20世纪在卫生保健方面的最大变化，就是人类疾病谱的改变，随 着社会工业化的发展，人类居住、饮食和医疗卫生条件的改善，人们
的预期寿命延长，以前影响人类健康和生命的一些传染性疾病已被冠 心病、糖尿病、肿瘤等一些非传染性疾病所取代，其中糖尿病作为一
种与人们生活方式密切相关的慢性代谢疾病的患病率，无论在发达国 家还是发展中国家都明显增加。
.
5
DECODE流行病学：欧洲糖尿病诊断标准联合分析
为了比较空腹和餐后血糖诊断标准在欧洲对糖尿病并发症的影 响开展了本项研究。
研究结果
◆总体来讲，无论采取那种标准得出的糖尿病发病率均相同。
◆随年龄增长，无症状糖尿病发病率增加，并且表现为餐后2 小时血 糖升高随年龄增长而增加，因此对老年人来说单纯测定空腹血糖并 不是一个很好的糖尿病诊断指标。
◆相同空腹血糖水平下，餐后小时血糖越高，收缩压越高，二者明显 相关。胆固醇水平与餐后2小时血糖呈正相关。
.
6
DECODA研究：亚洲糖尿病诊断标准联合分析
研究结果 研究发现餐后2小时血糖升高的人群更多，见下表
2. 有研究发现约10%~20%的病人在FPG达到7.8mmol/L之前，就已并 发糖尿病的微血管病变，如肾、视网膜病变等。
3. 多数研究结果表明FPG在7.0mmol/L（ 6.8mmol/L~ 7.2mmol/L ）与 PG2h ≥ 11.1mmol/L相关性较好，且两者对糖尿病微血管病变及 大血管并发症等的预测与敏感性相似。并由于本指标检测简便易 行，可作为普查时的首选采用。
据WHO专家估计，2000年全球有成年糖尿病病人约1.57亿，到 2025年将达到3亿，而其中75%的糖尿病病人将分布在印度、中国等发 展中国家。在这些病人中大部分是2型糖尿病。2型糖尿病是使人过早 病残和死亡，尤其是早发心、脑血管疾病，截肢和肾衰的主要原因。 治疗糖尿病及其并发症的直接与间接的社会与经济负担将成为国家卫 生保健的重要支出。
.
3
静脉血浆葡萄糖值（mmol/L）
糖尿病：
空腹
≥7.0（≥126）
或
葡萄糖负荷后2小时/或随机 ≥11.1（≥200）
糖耐量减低（IGT）：
空腹（如果测定）
＜7.0（＜126）
或
葡萄糖负荷后2小时
≥7.8（≥140）至＜11.1（＜200）
空腹血糖受损（IFG）：
空腹
≥6.1（≥110）至＜7.0（＜126）
亚洲人群体重指数普遍偏低，所以应该更加重视餐后2小时的血 糖检测。
.
7
糖尿病的病因分型
摘自WHO咨询报告：糖尿病及其并. 发症的定义，诊断和分类，1999 8
新分型方法的特点
1型糖尿病
主要指胰岛β细胞破坏或功能缺失所致的糖尿病。本型病人大多数 在血中可检出胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨 酸脱羧酶抗体（GAD65），酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体的一种 或多种。此型糖尿病按β细胞破坏程度及速率有以下3种情况。 快速型 缓发型 晚发性1型糖尿病 隐匿型：成人隐匿性自身免疫性糖尿病，LADA。
◆ 起病晚，成人才出现 ◆ 起病方式缓慢，有较长阶段，至少半年
呈非胰岛素依赖状态 ◆ 存在自身抗体，属自身免疫性质，目前认为最具
有诊断价值的是血清胰岛细胞自身抗体的测定。
.
9
2型糖尿病
为最常见的糖尿病类型，其发病与遗传因素及环境因素（多 食、肥胖、体力活动少）有关，而与自身免疫无关。
一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，血中胰岛素高， 存在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，呈胰岛素分泌相对不足状态。 早期症状可不明显，在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发 症，口服降糖药可有效。
针对胰岛细胞胞浆成分的抗体，是T1DM胰岛细胞破坏的标 志。ICA滴度的持续高水平通常与β细胞的损伤有关，并与C肽水 平呈下降有关，其在T1DM诊断的特异性高达96%以上。
谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）
可在T1DM很久以前产生，故测定可能替代ICA成为最主要 的T1DM筛选预测指标。
另外许多研究发现FPG在6.1~7.0mmol/L(110~126mg/dl)之间已具有 与IGT相似的早期β细胞损害，是糖尿病、冠心病等发病的危险因素， 应视为空腹血糖过高，但未达到糖尿病标准，WHO1998年推荐文件中 将其称为“非糖尿病性高血糖”。
.
11
有关糖尿病诊断的相关检查
血糖：FPG和PG2h 糖耐量实验 胰岛功能检查 自身抗体检查 胰岛细胞抗体（ICA）
另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需补充外源性的 胰岛素。此类病人病理上常示β细胞功能的损伤，但使用胰岛素后， 相当部分病人的β细胞可得到修复。
.
10
糖耐量减退（IGT）和空腹血糖异常（ILeabharlann BaiduG）
不是一种分型，而被看作是糖尿病发展过程中的一个阶段。一般2 型糖尿病的发展经过几个阶段：遗传易感性、 β细胞受损或胰岛素抵抗、 糖耐量异常、无症状性糖尿病最后至临床糖尿病。在这个过程中较易 检出的是糖耐量异常，来自中国、芬兰和美国的一些实验已经证明， 超过50%的糖耐量异常人群可以通过改变生活方式有效地延缓糖尿病 的发展。
.
2
糖尿病定义
糖尿病是一组由遗传和环境相互作用所致的临床综合征。因胰岛 素分泌绝对不足或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引 起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。
糖尿病的诊断标准
1997年美国糖尿病协会（ADA）正式公布并于1999年得到WHO糖 尿病及其并发症诊断标准及分型咨询委员会认可。
2小时（如果测定）
＜7.8（＜140）
注：如为流行病学调查或为人群筛查目的，可单独用空腹血糖或口服 75g葡萄糖后2小时值；如为临床糖尿病诊断，必须经另一天的重复试 验所证实，除非是明显的高血糖伴急性代谢失偿或明显的症状。
.
4
诊断标准修改的原因
1. 在旧标准中FPG ≥ 7.8mmol/L与PG2h ≥ 11.1mmol/L在诊 断上缺乏良好的一致性，前者与后者相比作为糖尿病诊断 标准敏感性较差。
糖尿病临床研究进展及热点问题简介
.
1
流行病学研究
20世纪在卫生保健方面的最大变化，就是人类疾病谱的改变，随 着社会工业化的发展，人类居住、饮食和医疗卫生条件的改善，人们
的预期寿命延长，以前影响人类健康和生命的一些传染性疾病已被冠 心病、糖尿病、肿瘤等一些非传染性疾病所取代，其中糖尿病作为一
种与人们生活方式密切相关的慢性代谢疾病的患病率，无论在发达国 家还是发展中国家都明显增加。
.
5
DECODE流行病学：欧洲糖尿病诊断标准联合分析
为了比较空腹和餐后血糖诊断标准在欧洲对糖尿病并发症的影 响开展了本项研究。
研究结果
◆总体来讲，无论采取那种标准得出的糖尿病发病率均相同。
◆随年龄增长，无症状糖尿病发病率增加，并且表现为餐后2 小时血 糖升高随年龄增长而增加，因此对老年人来说单纯测定空腹血糖并 不是一个很好的糖尿病诊断指标。