低温冷冻疗法

低温冷冻疗法
定义：低温冷冻疗法是应用制冷剂或低温治疗机，将热从患者患处置换出来，使该处温度降低到所要求的程度，借以达到治疗目的的一种物理疗法。

一、制冷剂的分类
(一)在0℃以上的低温制冷剂：含有氯乙烷、氟里昂114、冰水、冰块、冰沼泥(2℃)和氢化硅酸盐冷冻剂。

(二)在0~-100℃之间的低温制冷剂：含有冰盐混合物，氯甲烷、二氧化碳干冰、氟里昂、异丁烷、一氯化甲烷、氨、氧化氮、温差电偶。

(三)在-100℃以下的低温制冷剂：含有液态空气、液态氮、液态氢、液态氧、液态一氧化碳和液态氧化亚氮等。

二、低温冷冻对机体的影响
人体对冷冻刺激的反应包括局部反应与全身反应。

其生物学基础是局部组织温度改变。

(一)对局部组织的影响：冷冻刺激可使局部组织温度明显下降。

如将冰袋放在人体腓肠肌部位，可使局部皮肤温度降低22℃；皮下组织温度降低13℃；肌肉组织降低10℃左右。

腹部冰敷30分钟，可使腹膜间区温度降低4-8℃左右。

当组织被缓慢冷冻（温度变化为1-10℃/分）时，细胞外液首先结冰而出现冰晶，细胞外溶质逐渐发生浓缩，细胞内的水分透过细胞膜外渗，细胞脱水、皱缩，细胞内溶质浓缩，酶的浓度
和活性发生改变，酸碱度也发生改变（PH值降低）。

由于细胞内外电解质浓度的增高，原来对细胞无害的尿素以及溶解的缓冲盐类被浓缩到有害的程度，使细胞中毒死亡。

快速冷冻（温度变化10-100℃/分），则细胞内外均有冰晶形成。

冰晶出现在细胞浆、细胞核和染色体内，可立即使细胞死亡。

此外，冷冻尚可使细胞膜的类脂质蛋白复合体变性、破坏，膜的通透性发生改变，由于膨胀系数不同而导致细胞膜破裂。

温度骤降时，细胞发生的低温休克更甚于冷冻的直接作用。

有时甚至未达到冷冻程度，即可使细胞遭受损伤。

可出现血液滞留现象。

冷冻后的复温也有破坏作用。

温度复升时，由于细胞外溶质浓度的降低极为缓慢，细胞长时间处于这种高浓度电解质的细胞外溶质环境中，细胞特别易于破坏。

缓慢复温时，细胞内小的冰晶聚集成大的冰晶（再结晶），引起细胞内外电解质的再次浓缩，更加促进细胞的死亡。

一般组织经过冷冻后，均能恢复正常。

除非冷冻深度已达到使组织不可恢复的程度。

（可逆性和不可逆性）
（二）对神经系统的影响：冷冻使神经的传导速度减慢，以至暂时丧失其功能。

由于感觉敏感性降低或消失，故有解痉、镇痛、麻醉等作用。

动物实验证明；冷冻使轴突反射减弱，当温度降至6℃时，运动神经即受到抑制；降至1℃时，感觉神经也被抑制。

神经干受到冷冻，如不适量，可造成损伤，使用时应注意避免大
神经干。

但瞬时冷冻刺激对神经则有兴奋作用。

（三）对血液循环的影响：冷冻刺激是一种强力的血管收缩因素，可使周围血管收缩，微循环停止，明显减少外周血流量。

并改变血管的通透性，有助于减少渗出，防止水肿。

但长时间冷冻可继而引起血管的扩张反应。

冷冻达一定深度时，可使血管内膜增生，致管腔狭窄，血流瘀滞以及血栓形成，局部血循环障碍，组织缺血坏死。

这多发生在小血管和毛细血管。

大血管对冷冻的抵抗力很强，在-80℃低温作用下，血管内的血液只是被暂时冻结，复温后血流再通，不致引起血管破裂。

（四）对代谢的影响：冷冻可增强代谢功能，提高基础代谢率；而降低被冷冻组织的代谢，减少其耗氧量。

（五）对胃肠道的影响：腹部冷敷可反射地增强胃肠道功能，促进胃酸分泌增加。

对消化道的直接冷冻，效果则刚好相反。

（六）对肌肉的影响：局部冷冻使神经肌肉的化学物质传递减慢，因而肌肉的收缩期、松弛期及潜伏期均延长，降低肌张力、肌肉收缩与松弛的速度，肌肉的电兴奋性减弱，可缓解肌肉痉挛。

（七）对皮肤的影响：人体皮肤中的冷觉感受器比热觉感受器数目多，因而对冷冻刺激比较敏感，并通过反射机制而引起局部的与全身反应。

冷冻时，局部皮肤温度随冷冻程度而下降。

在皮肤温度降到冰点前，皮肤血管收缩，触觉敏感性降低，皮肤麻木；降到冰点时，皮肤骤然变成白色而坚硬；继续加深冷冻，使发生凝冻而稍显隆起。

冷冻停止后，皮肤解冻，由边缘区逐渐向中心
区出现潮红，在冷冻区中心可出现水肿，甚至大疱，血疱。

各种病变冷冻达到一定深度后，局部便发生坏死。

由于冷冻坏死后退行性变较轻，成纤维细胞不活跃，上皮迅速再生，一般不留明显瘢痕，但局部组织色素大都减退，以皮肤最明显，一般在半年至一年逐渐恢复。

(八)对免疫机能影响：临床与实践证明，细胞经冷冻破坏后，可形成特异的抗原性物质，使机体产生相应的免疫反应。

因而在治疗恶性肿瘤时，冷冻能增强对肿瘤细胞的破坏与吸收。

三、低温冷冻的治疗作用
(一)镇痛解痉：冷可抑制细胞的活动，使神经末梢的敏感性降低而减弱活动。

临床上用于治疗头痛，牙痛和痛经。

冷冻喷射可用于治疗类风湿性关节炎，风湿性关节炎等。

(二)止血作用：冷疗可使毛细血管收缩，减轻局部充血。

扁桃体术后及鼻出血的患者，或于损伤早期局部施以短时间冷敷，可防止皮下出血与肿胀。

胃出血、溃疡病等以采用体内循环冷冻最好。

(三)止痒、镇静：可用于治疗神经性皮炎、瘙痒症等。

(四)消炎作用：在低温情况下，细菌和病毒的代谢活力降低，并可将坏死的组织和较多蛋白混合物消除掉，从而使淋巴管、小血管循环得到改善，并促使水肿和炎症的吸收，多用于治疗溃疡、角膜炎等，与抗生素合并应用效果更好。

(五)降低体温：冷接触皮肤，可将体内的热传导散发，在全身
用冷后，先是毛细血管收缩，继而皮肤血管扩张，增加散热，降低体温，用于高烧患者，中暑、脑外伤和脑缺氧者。

(六)破坏作用：利用冷冻对细胞的破坏作用，可治疗疣，癌，肉芽肿，血管瘤和疤痕等疾病。

(七)炎性反应：利用冷冻产生的无菌性炎症来治疗视网膜脱离，能使视网膜色素层紧密粘连，封闭视网膜的裂孔或撕裂，而不损伤巩膜。

还可利用它的粘连作用，摘取白内障。

(八)免疫作用：肿瘤组织经超低温破坏后，失去活力，但抗原性依然保持，并促进机体出现自体免疫现象或相应的免疫反应。

四、操作技术：
(一)治疗方法：
1、冷疗方法：包括冰块按摩、冰水浴、冰毛巾、冰袋、冷包裹、冰水灌肠和口服冰水，冷气喷射以及冷针疗法。

2、冷冻疗法：包括①接触法、②喷射法(氯乙烷局部喷射与超低温全身喷射)、③倾注法(将液态致冷剂如液氮直接倾注于病变部位，多用于治疗恶性肿瘤)、④插入法、⑤刺入法(将冷刀(针状或棒状冷头)直接刺入病变组织的一种方法。

适用于治疗瘘管、宫颈病变以及距离表皮较深的肿瘤)、⑥浸入法(将病变部位直接浸入盛有液态致冷剂的槽或桶中)等。

(二)注意事项：
1、低温冷冻治疗有一定的适应症，要严格掌握，避免出现事故。

2、治疗前，应向患者说明冷冻的特点及治疗的正常反应，消除其精神紧张，取得密切合作。

3、要求患者在治疗过程中不要随意变换体位，或接触冷冻器，如有不适应及时告知工作人员。

4、应用冰敷贴法时，应掌握治疗时间，观察局部情况，防止过冷引起组织冻伤，特别对创伤部位治疗时间以不超过48小时为宜，否则易引起冻伤及延长伤口愈合过程。

5、冬季在非治疗部位应注意保温，以防感冒。

在进行局部冷疗时偶会出现寒颤等全身反应，此时可在身体其他部位部位同时施行一些温热治疗，如热敷、红外线或透热等便可避免。

6、在进行冰贴法时，防止融化的冰水流到身体其他部位或浸湿衣服，可在周围垫以毛巾保护。

7、个别患者可出现面色苍白、头晕、恶心、脉缓等，这些症状可能是由于冷冻后组织破坏，释放出大量组织胺等活性物质，而引起机体特异过敏反应，或由于患者在治疗过程中，精神过度兴奋所致。

一般平臥10-30分钟，即可自行恢复。

8、局部副作用：可能产生疼痛，必要时给予止痛药物。

产生肿胀，一般可自行消退，水肿严重时可出现大泡、血泡、渗液，必须注意预防继发感染。

色素脱失，一般在3个月到半年恢复正常。

冷冻治疗一般不留瘢痕或留有轻微疤痕，较深的肿瘤组织冻后疤痕明显。

治疗后要注意继发感染。

五、临床应用
1、适应症：急性损伤早期，疼痛，炎症，神经性皮炎、瘙痒症，鼻出血，宫颈炎，皮肤赘生物，血管瘤，痣，耳廓假性囊肿等。

2、禁忌症：局部冷冻疗法的禁忌症不多，主要是局部血循障碍者要特别慎重应用，禁用于慢性栓塞性动脉病及动脉硬化患者，对冷冻敏感或过敏者、肢体麻痹及患部皮肤感觉障碍者。

对冠心病及年老体弱者慎用。

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