前庭代偿

– 组胺能通路与觉醒状态、体温调节、垂体功 能及心血管调节有关。
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前庭代偿中组胺的作用

“前庭-下丘脑-前庭组胺能通路” 组胺能系统在前庭功能和前庭神经受损后的适应性过程 调控发挥作用。

另有实验发现组胺能神经纤维向前庭核的投射，组胺能
系统在周围前庭功能损伤的恢复过程中起着重要作用。
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内容提纲
静态与动态症状
前庭损伤后的紊乱分为静态和动态症状两种： 静态症状：头及身体向
患侧偏转，偏向健侧的 眼震，站立不稳等。
动态症状：固有运动模式
的改变，如重心，步距，
步频的变化，运动速度下
降，平衡功能下降等。
Dieringer 1995. Prog Neurobiol 46: 97-129 Darlington and Smith 2000. Prog Neurobiol.623, 13-25

步态速度
单腿站立 (SLS)


感觉交互作用和平衡检查 (CTSIB)
眩晕症状量表
三、神经元敏感性增强(神经递质增加，受体密度增加)
前庭代偿中组胺的作用

非特异性觉醒机制是人类前庭功能代偿的关键条
件，且对于前庭功能受损的患者具有重要作用。

组胺是脑内一种生物胺，能够调节各种脑功能并 诱导多种生理效应，被认为是一种具有神经调节 功能的递质。 – 组胺可通过神经递质作用改变皮层和皮层下 结构神经元的兴奋性。
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内容提纲
前庭功能和眩晕 前庭代偿的定义 前庭代偿的过程 前庭代偿的机制 前庭代偿的评价
前庭正常
右侧病变
自发性恢复过程-右侧病变几天后
自发性恢复过程-右侧病变几天后
自发性恢复过程-静态代偿完成
前庭代偿的周期
前庭代偿延迟的因素

中枢前庭疾病


小脑疾病
进行性前庭病变 复发性前庭疾病
前庭系统和眩晕
外周前庭器官、前庭神经、前庭神经核 相互联系的径路中任何部位发生病变或其 它因素刺激都会导致眩晕。

眩晕及其伴随症状的产生
姿势（失衡）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心） 本体感觉 半规管/耳石 视觉
前庭神经核 脊髓
前庭丘脑/皮质
姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调 运动感知 空间定向 眩晕


视觉功能异常
精神疾病 偏头痛 前庭功能丧失的程度
前庭代偿延迟的因素


自主神经系统症状
头部创伤 有共患病


活动能力受限
中枢或前庭抑制剂 感觉功能受损
内容提纲
前庭功能和眩晕 前庭代偿的定义 前庭代偿的过程 前庭代经元的可塑性
一、邻近正常神经元代偿 二、休眠神经元被激活
静态代偿和动态代偿
• 急性前庭病变首先建立静态代偿
– 前庭核的静息电位失衡 – 前庭核的静息电位再平衡 – 静态代偿后运动激发的眩晕存在 – 人体静态的代偿需要数月时间。
• 运动时的眩晕需要建立动态代偿
– 脑干和小脑通路的神经系统重塑
– 对眼动和姿势控制重调 – 较静态代偿建立的缓慢，甚至无法恢复
耳石器
•水平半规管（Horizontal Canal） •前半规管 （Anterior Canal） •后半规管 （Posterior Canal）
骨迷路
膜迷路
外周前庭系统的功能
壶腹嵴 椭圆囊 球囊 半规管 耳蜗
半规管的感受器在壶腹嵴
耳石器
感受角加速
耳石
壶腹帽
椭圆囊感受器在囊斑
感受水平方向直线加速
前庭代偿
内容提纲
前庭功能和眩晕 前庭代偿的定义 前庭代偿的过程 前庭代偿的机制 前庭代偿的评价
前庭系统
外周前庭器官、前庭神经、前庭神经核
外周前庭器官系统的解剖
外周前庭器官，为内耳迷路的一部分，包括三个半规管，椭圆囊、球囊
壶腹（内有壶腹嵴）
椭圆囊 （Utricle） 球囊（Saccule） 三个半规管：
前庭功能和眩晕 前庭代偿的定义 前庭代偿的过程 前庭代偿的机制 前庭代偿的评价
前庭代偿的评价

动态步态指数 (DGI) 活动特异性的平衡信心量表(ABC) 站起-行走时间 (TUG) 前庭ADL量表(VADL) 言语或视觉量表(VAS)
前庭代偿的评价

眩晕障碍评分（DHI）量表

动纤毛 毛细胞
球囊感受器在囊斑 感受垂直方向直线加速
神经纤维
毛细胞
神经纤维
前庭系统的组成-前庭神经
前庭神经（第VIII对脑神经）
中枢前庭系统
• 前庭神经核位于脑桥 背侧，第四脑室基底 部 • 前庭神经核是脑神经 中最大的神经核 • 与其他脑神经核、小 脑、脊髓、脑干和丘 脑间有神经纤维联系
前庭神经核
动眼神经核 小脑
延髓网 状结构
前庭眼反射 (VOR) 眼震
自主神 经症状
内容提纲
前庭功能和眩晕 前庭代偿的定义 前庭代偿的过程 前庭代偿的机制 前庭代偿的评价
前庭代偿的定义
前庭代偿（vestibular compensation）
一侧前庭外周器官部分或全部受到损伤后，
发生同侧的前庭功能突然丧失，出现眩晕、
恶心、呕吐；快相向健侧眼震，头偏向同侧
、站立不稳等症状。上述症状从急性发生到
逐渐减轻乃至消失而人体平衡恢复正常。
前庭代偿基本特征
•
前庭神经元活动持续不对称启动前庭代偿
•
使受损侧神经活动恢复和重新标定前庭通路的活
动，但两侧神经活动始终不会达到原来水平，只
是达到较低水平上的平衡
•
因一侧受损所致的眼震和眩晕减轻，或消失