内科学课件：缺铁性贫血

缺铁性贫血是由于人体内骨髓、肝、脾 及其他组织内贮存铁缺乏，导致血红蛋 白合成减少而形成的一种贫血性疾病
以小细胞低色素性贫血为典型表现
流行病学
缺铁性贫血是老年人最常见的血液病 占住院人数 我国9.1－13.3％
日本7.3－28％ 美国 21％（老年妇女）
34％（老年男性）
缺铁性贫血的机制
食物中铁的生物利用度差（存在铁吸收抑 制剂或增强剂水平太低）
吸收促进剂
牛肉、猪肉、肝脏、鸡 肉、鱼肉
橙汁、梨汁、苹果汁、 菠萝汁
梅子、香蕉、芒果
胡萝卜、马铃薯、西葫 芦、椰菜、菜花、番茄
沙拉（莴苣、番茄、绿 色胡椒、黄瓜）
抑制剂
＋＋＋ 麸皮、茶、坚果、 豆荚、多叶蔬菜
＋＋＋/＋ 咖啡、玉米 ＋
＋＋/＋ 大米
铁吸收与蛋白质、维生素C、维生素B2有关. 推荐供给量：12 mg/d 。
临床表现
面色萎黄或苍白，倦怠乏力，食欲减退，恶心 嗳气，腹胀腹泻。
头晕耳鸣，甚则晕厥，稍活动即感气急，心悸 不适。
儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商较低， 且容易兴奋、烦躁易怒或淡漠、注意力不集中， 或可出现异食癖和吞咽困难综合征。
临床表现
久病者可有指甲皱缩、不光滑、反甲 皮肤干枯，毛发干燥脱落； 可有舌炎、口角破裂， 心动过速，心脏搏动剧烈，心尖部或肺动脉瓣
区可听到收缩期杂音。严重贫血可导致充血性 心力衰竭，而出现下肢浮肿 常见并发症:贫血性心脏病，甚至心力衰竭
实验室指标
血红蛋白 红细胞压积 平均红细胞容积 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 血清转铁蛋白受体 红细胞原卟啉
缺铁性贫血
病案讨论
某男，57岁，农民。因乏力、心悸2月来院就诊。 查： 贫血貌，倦怠无力，心悸失眠，纳差，毛发干脱，爪甲 裂脆。胸骨压痛明显，肝脾（一），心前区有3级收缩期 杂音， 肺未闻及细湿罗音。舌淡胖，苔薄，脉濡细
血象：Hb 50g/L,WBC 25×109/L,N 0.45，L0.30，MCV 72。 请回答以下问题： 1． 可能的诊断是什么？ 2． 诊断依据是什么？ 3． 还应做哪些检查？为什么？
铁与转铁蛋白相连，当转铁蛋白饱和时， 剩余的铁会以铁蛋白的形式储存在肠细 胞中。
组织
储存 （铁蛋白）
转铁蛋白
Fe
载体 血红
膳食中的铁
(三)铁的排泄
粘膜、上皮、尿、 汗
(四)缺铁的原因
1.慢性失血：钩虫病、胃溃疡、月 经过多等
2.饮食习惯：偏食、烹调方法不当 3.需要量增加：妊娠 4.吸收减少：食物中铁的含量低或摄入的
临床指标
结膜苍白 舌 甲床和手掌
缺铁性贫血的诊断标准
1）小细胞低色素贫血：男性Hb＜120g/L，女性 Hb110g/L， 孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜26pg， MCHC＜0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。 2） 有明显的缺铁病因和临床表现。 3） 血清（血浆）铁＜10.7μmol/L（60μg/dl）， 总铁结合力＞64.44μmol/L（360μg/dl）。 4） 运铁蛋白饱和度＜0.15。
➢ 平均红细胞体积(mean corpuscular volume, MCV) 每个红细胞的平均体积 MCV=Hct/RBC (L)×1015(fl) 正常值：80-94fl（1ml=1012fl）
➢ 平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC）
非血红素铁以离子的形式被运送至肠粘膜后， 通过刷状缘的载体蛋白以受体调节的胞饮作用 被摄入。
血红素铁在肠道血红素受体的调节下完整的被 吸收。一旦进入肠细胞，铁就被血红素加氧酶 分解释放。
铁离子是自由基反应的促进剂，自由基 反应对生物细胞是有毒的，因此在肠细 胞中，铁离子会与一种蛋白连接在一起。
(一)铁的分布
1.总铁：3－4g 2.分布:
①肝脏:细胞素、黄嘌呤氧化酶、单胺 氧化酶等。
②脾脏:铁Pr、含铁血黄素、运铁 Pr、乳铁Pr等。
③骨髓:铁Pr、含铁血黄素、运铁Pr、 乳铁Pr等。
④肌肉:Hb、肌红Pr、等
(二)铁的吸收
1.量：10－15mg/日。 2.部位：十二指肠、空肠上段。
Fe+++(H+) Fe++(被吸收) 等Pr Fe+++(粘膜细胞) 运铁Pr 3.影响因素：
每升红细胞中平均所含Hb浓度
MCHC=Hb/Hct (g/L或%)
正常值：310~350g/L或31%-35%
BM象：红系增生，以中晚幼为主 铁缺乏指标：
A．BM细胞内外铁↓ B．血清铁Pr（SF）↓（贮存铁） C．血清铁（SI）、总铁结合力
（TIBC）及运铁Pr饱和度（TS） SI↓→运铁Pr↑
5） 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁 粒幼红细胞＜15%。 6） 红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L （50μg/dl）（全血），或血液锌原卟啉 （ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全 血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。 7） 血清铁蛋白（SF）＜14μg/L。 8） 铁剂治疗有效。 符合第（1）条和（2）～（8）条中任何 两条以上者可诊断为缺铁性贫血。
A．食物成分（氧化、还原物） B．胃肠道分泌液（PH） C．肠粘膜细胞
膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食 品。
各种食物中铁的含量变化很大。
食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非 血红素铁
这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物 利用度方面也有差异
吸收的机制
血红素铁和非血红素铁的吸收机理不同。虽然 铁能沿着肠道吸收，在十二指肠吸收更好， Fe3+在胃中被胃酸还原成Fe2+
种类 婴幼儿
儿童 男性
女性 妊娠 哺乳
年龄（岁） 0~0.5 0.5~3 1~10 11~18 19~ 11~50
第一个6个月 第二个6个月
RDA（mg） 6 10 10 12 10 15 30 15 15
铁需求（推荐膳食摄入量）
铁 老年人群贫血患病率较一般成年人明显增
多，这可能与老年人对铁的吸收利用更差有 关。
＋＋/＋ 鸡蛋
＋＋＋
＋＋＋/＋＋ ＋＋/＋ ＋
＋ 菠菜
＋
世界上铁缺乏症和缺铁性贫血的发病率
地区
非洲 美洲 欧洲 地中海东部 南太平洋 西太平洋 发达国家 发展中国家 合计
缺铁性贫血人口 （百万）
怀孕妇女贫血的发病率 （％）
206
52
94
40
27
18
149
50
616
74
1058
40
18
56
2150
51