胆系影像诊断

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胆囊结石、壁厚
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胆道积气、扩张
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胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
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先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
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先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张
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先天性胆管囊肿(V)。 肝内远端许多结节 状及条索状异常信 号影。
MRCP胆囊扩大， 肝门区有一圆形囊 状病灶，肝内胆管 远端可见许多小圆 形囊状病灶，呈 “葡萄状”
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胆系结石症（图）
胆囊石合并胆总管石
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胆系结石症（图）
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号
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胆系结石症（图）
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胆囊炎
（一）急性胆囊炎 • 【临床与病理】
◆ 多见45岁以下女性 ◆ 临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 ◆ 体征 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性 ◆ 梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因 ◆ 病理分型
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胆系结石症
【影像学表现】 CT 胆囊石：高密度、等密度、低密度 ▲ 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 ▲ 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的 充盈缺损，其位置可随体位变换而改变
◆ 胆管石：高密度结石多见
▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张
胆道系统影像诊断
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胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
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• 【影像学表现】
•
CT
肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块
◆ 2cm~16cm，壁薄均匀
◆ 肝内胆管轻度扩张或正常
◆ 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低信
号，T2WI呈高信号 精选课件
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先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规
▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失，
可表现“环靶”征或“半月”征
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胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
肝内胆管结石
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则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后，
胆道系统内有造影剂滞留
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先天性胆总管扩张（图）
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先天性胆管囊状扩张
★ （二）肝内胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
◆ CT增强：强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉
小分支，有人称之为“中心点”征
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
◆ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
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肝内胆管囊状扩张（图）
中心点征
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先天性胆管囊肿
( IVA) 肝门部胆总管区有 一巨大囊性病变， 边界清楚，形态规 则，其内呈均匀水 样密度，肝内胆管 呈囊性扩张
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先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
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胆系结石症
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
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平片
造影见可移动
的低密度充盈
缺损，圆形或
多边形，单个
或多个
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T管造影示胆总管结石
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
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先天性胆管囊状扩张
临床表现
本病少见
多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4
临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的 主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻 性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性 发热、黄疸或腹痛的病史。
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胆系结石症
【临床与病理】 ◆ 主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐 ◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎 ◆ 根据化学成分分为
▲ 胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶 ▲ 胆色素结石 多发，黑色，小而无一定形态 ▲ 胆固醇和胆色素 中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇 ▲ 含钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内 ▲ 滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内，形态不一
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胆道正常MRI表现
胆管、胆囊T1WI呈 低信号，T2WI呈高 信号
浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为 高信号
MRCP（磁共振胆 胰管造影）
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胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张， 可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾） 及胰腺囊型变。
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先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90% Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
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先天性胆管囊状扩张
★ （一）肝外胆管囊状扩张