泌尿系超声诊断

肾囊肿 ⑴肾切面内出现单个或
多个原形无回声区； ⑵囊壁规则，边缘光滑； ⑶后方或后壁回声增强。
【肾先天性异常】 肾缺如： 超声不受肾功能好坏及肾脏大小 影响, X 线造影、r 照相不能诊断。
肾下垂：站立位肾下极距髂嵴连线 2-4cm， 呼吸活动范围不超过 3cm，若站立 位肾下极低于髂嵴连线，肾上下活 动超过 3cm 时可以判定肾下垂。
• 5．囊肿伴结晶; 6．弓状动脉;
• 7. 肾痛风.
海绵肾: 锥体内集合管囊状扩张， 内有钙质沉淀形成细小结石，肾锥 体处出现多个强回声区,类圆形呈 放射状排列，声影可以不明显。
海绵肾
肾钙质沉淀症 是钙质在肾组织内 沉着，多发生在高血钙症，也见甲 旁亢、高氯症酸中毒、慢性肾盂肾 炎，钙质主要沉集在髓质内。
10%位于肾上腺之外，10%为双侧，多发肿瘤， 10%为恶性肿瘤，10%为家族性
声像图表现： 中 等大 小，直径 4--5cm 左右，多呈圆 形或 椭 圆形，边缘多可见环形强光带围绕，形成“海 鸥征”内部呈中等回声，肿块可出现囊性变或 液化坏死，
恶性嗜细胞瘤可转移肝、肺、骨骼等处。 异位肾上腺部位，最常见肾门、其次 ivc 与 Ao 之间、髂血管旁、膀胱、睾丸、卵巢、 脾、颈动脉体
• 易液化，囊性/钙化 • 靠近肾门时，可引起肾盂积水/包绕肾蒂，
常不引起肾脏积水
第二节 肾脏及输尿管疾病的超声诊断
扫查方法及正常声像图： ⑴经侧腰部途径扫查: ⑵经背部途径扫查: ⑶经腹部途径扫查:
肾实质厚度 1.5～2.5cm， 肾窦占肾脏的 1/2～2/3, 正常肾盂内无回声区前 后径不超过 1cm。
泌尿系超声诊断
肾上腺疾病的超声诊断
肾
• 肾蒂结构：自前向后是肾静脉，肾动脉，肾盂 末端；自上向下是肾动脉，肾静脉，肾盂。
• 左肾在第11胸椎体下缘至第2~3腰椎间盘之间。 • 右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。 • 肾门约平第1腰椎体，相对于第9肋软骨前端附
近。 • 左肾上腺近似半月形，右肾上腺呈三角形。
肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）
1.肾实质内出现小的强回声光团， 2.较大的肾血管平滑肌脂肪瘤：该 肿块容易液化、坏死形成不规则低 回声区或无回声区，或者形成一层 高回声间隔一层低回声,类似洋葱样 图型。
CFDI 显示较大的肿块内有动脉 血液供应，血流速度中等。
肾结核
1. 早期空洞型：肾髓质边缘不规则的低回 声或无回声区，肾窦排列紊乱；
肾皮质增厚，回声增强或不均 匀，锥体显著增大呈圆形低回 声，肾集合系统光点群回声变 小甚至呈“=”状回声。
2. 结核性肾积脓：肾脏增大，肾盂肾盏扩 张，内有点状及云雾状回声。
3. 混合型：肾实质及肾盏内多个低回声及 无回声区，还有不规则高回声；
4. 钙化型：肾外形隆突不平，肾盂及肾盏 内多个不规则团块状或斑片状强回声。
【肾结石】 结石化学成分也不同, 声像图表现不同： 草酸钙结石：表面光滑或呈桑椹状，X 线显影最佳； 磷酸盐结石：表面粗糙常呈鹿角状，X 线显影尚佳； 尿酸结石： 表面光滑或粗糙，X 线显影差； 胱氨酸、黄嘌呤结石：表面光滑质软，X 线不显影。
检查方法
1. 侧腰部途径：冠状切面 2．肋间途径； 3．腹部途径：右肋缘下斜切面、
上腹部横切面; 4．背部途径.
肾上腺皮质增生: 双侧性多见, 三角形、新月 形或“Y”字型回声区的增厚，少 数肾上腺皮质 结节状增生，一般仅 小至几毫米。
肾上腺皮质腺瘤： 直径 2--3cm 呈圆形、边界清，内部
肾钙质沉积症
【移植肾】 （一） 检查方法: 检查时间最好是移植 （二） 后 24 小时以内，并至少每隔
三天进行一次（1d、4d、7d）。
（二）正常声像图: 1. CDFI:肾动脉、静脉呈指状分布， 各级动脉均能显示清楚。肾静脉 与相应肾动脉伴行。
2.急性排异反应 (1) 各径线均增大尤其是前后径，
【神经母细胞瘤】 80％ 发 生 在 5 岁 内 ，发 病 率 次
于肾母细胞瘤，神经母细胞瘤最常 见部位肾上腺，肿瘤恶性程度高， 常引起肝脏、骨骼的转移，眶部骨 转移是其特征。
肾母细胞癌和神经母细胞癌鉴别
• 位置：肿块多在肾脏上下极/常不在肾上 下极，是肾外的肿块，对肾推移
• 生长：常向下向上生长，不向中线长/可 向中线生长
1．肾结石、肾积水 ⑴肾集合系统光点群分离可见无回
声区，前后大于 1 cm ⑵巨大肾盂积水时可见多个互相通
连的无回声区。 ⑶肾盂肾盏内有强光团，后方伴声影， 肾盂结石可随体位改变而移动。
膀胱内血凝块
肾结石的鉴别：
• 1．肾结核的钙化; 2．肾钙质沉着症;
• 3．海绵肾;
4．肾乳头坏死;
⒋肾肿瘤转移征象: 较常见的是肾静 脉内癌栓，其中右肾静脉癌栓通过 肋缘下斜切时显示癌栓沿肾静脉至 下腔静脉，肾门淋巴结肿大显示为 肾门处局限性低回声区。
5．CDFI：抱球型、星点型、 丰富血流型、少血流型
【肾母细胞瘤】 又称肾胚胎瘤或 Wilms 瘤绝大多
数发生在小儿、尤 以 5 岁以内。
呈中低回声较均匀,周边见包膜强光环， 肿块与肾脏上极之间有肿块包膜及肾包 膜 隔 开 即 “ 海 鸥 征 ”。
肾上腺皮质腺瘤：海鸥征
肾上腺髓质疾病的声像图 肾上腺髓质肿瘤主要有：
嗜铬细胞瘤；神经母细胞瘤。 【嗜铬细胞瘤】
90%发生在肾上腺区、10％在 外，如颈动脉体、主动脉旁的交 感神经节、嗜铬体，偶见膀胱壁 、脾、卵巢、睾丸等。2％为恶性
㈠声像图表现 ⒈肾脏上极或下极出现实质性肿块，
有一种囊性肾母细胞瘤，特点是 肿瘤内弥漫的多房性囊肿构成， 间隔上有分化不良的细胞，易与 多发性囊肿、其他肾囊性病变混淆. ⒉肿瘤侵润与转移症象: Biblioteka Baidu栓沿肾 静脉侵犯到下腔静脉，
【肾盂肿瘤】 占肾脏各种肿瘤的 5～28%。
有移行上皮癌及鳞状上皮癌两种，
肾囊肿
【肾细胞癌】 简称肾癌， 依细胞形态分透明细胞癌、颗
粒细胞癌、未分化型，依组织结构 分肾腺癌肾乳头状腺癌。
㈠ 声像图表现 ⒈肾脏形态失常: 局部增大并向表面隆起， ⒉肾实质出现肿块：有人认为肾透明细胞 癌多呈低回声区与肿瘤组织细胞结构有关。 部分肾脏肿瘤呈囊性改变 ⒊肾集合系统受挤压移位。