呼吸功能训练

呼吸功能训练

一、概述

1、呼吸

定义：机体与外界环境之间气体交换的过程

2、呼吸系统的构成：鼻腔、咽喉、气管、肺、支气管、细支气管、肺泡

3、呼吸类型

外呼吸

- 通过呼吸道与外界进行气体交换

- 呼吸练习有利改善

内呼吸

- 血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换)

- 呼吸练习效果不佳

4、正常呼吸实施的要素

完整而扩张良好的胸廓；

健全的呼吸肌；

富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环；

畅通的气道；

调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。

5、呼吸训练的理论基础

解剖与生理方面的依据

呼吸节律的调控

肺的功能潜力

6、呼吸训练的作用

主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；

改善氧气的吸取和二氧化碳的排出；

改善胸廓和肺组织的顺应性；

放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。

7、呼吸训练的目标

尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。

清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。

采取多种措施，防治并发症。

提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。

二、呼吸训练

定义：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。

（一）呼吸训练——目的

-改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善通气功能，增加肺活量

-改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调

-建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松

-帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。

-增加咳嗽技巧的有效性

-辅助呼吸道分泌物的清除

-防止肺不张

（二）呼吸训练——适应症

急性/慢性肺疾病

因手术/外伤所造成的胸部或肺部疾病

支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。

中枢神经系统损伤后肌无力

严重骨骼畸形

（三）呼吸训练——呼吸肌练习

作用：治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横膈及肋间外肌。

方法：

1、横膈肌阻力训练

患者仰卧位，头稍抬高的姿势。

首先让患者掌握横膈吸气。

在患者腹部放置1~2kg（3~5lb）的沙袋。

让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15分钟时，则可增加沙袋重量。

2、吸气阻力训练

患者经手握式阻力训练器吸气。

每天进行阻力吸气数次。

当患者的吸气肌力/耐力有改善时，逐渐将训练器的管子直径减小。

3、诱发呼吸训练

患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。

让患者做4次缓慢、轻松的呼吸。

让患者在第4次呼吸时做最大呼气。

然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。

每天重复数次，每次练习5~10下

（四）腹式呼吸(diaphragmatic breathing)

1、特点

＊腹肌与膈肌运动

＊气体交换容量大

＊对内脏有按摩作用

＊改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复

＊降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率

2、要领：

思想集中，全身放松，

先呼后吸，吸鼓呼瘪，

呼时经口，吸时经鼻，

细呼深吸，不可用力。

3、方法

患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。

治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。

让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。

然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。

重复上述动作3~4次后休息，不要让患者换气过度。

让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上升，呼气时手下降。

当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。

让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）练习膈肌呼吸。

4、注意点：

-放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动

-呼吸节律应缓慢、深长

-避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛

-深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气, 避免过度通气

（五）局部呼吸(segmental breathing)

1、定义：通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。

2、作用

-有利于肺组织膨胀、扩张

-促进胸廓运动

-改善通气—灌注关系

-有助于松动、移动过多支气管分泌物

-有助于呼吸肌群的训练

3、对象：胸部手术前后、肺栓塞、肺不张、肺炎

4、单侧或双侧肋骨扩张

患者坐位或屈膝仰卧位。

治疗师双手置于患者下肋骨侧方。

让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。

让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。

恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌的收缩。

让患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋。

患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。

当患者再次呼气时，治疗师手轻揉地向下向内挤压胸腔来协助。

教会患者独立使用这种方法。患者可将双手置于肋骨上或利用皮带提供阻力。

5、后侧底部扩张

患者坐位，垫枕，身体前倾，髋关节屈曲。

患者双手置于下肋后侧。

按照上述的“侧边肋骨扩张”方法进行。

这种方法适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物很容易堆积在肺下叶的后侧部分。

（六）吹笛式呼吸(pursed-lip breathing)

1、作用：可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。

2、方法

患者处于舒适放松姿位。

呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩。

指导患者缓慢地深吸气。

然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。

（七）预防及解除呼吸急促

作用：适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促。