无痛人流术的麻醉配合及护理

无痛人流术的麻醉配合及护理青海省妇幼保健医院麻醉手术科(810007) 李莲香
摘要 目的:探讨无痛人流术的麻醉配合及护理要点。

方法:对2005年3月 2008年11月施行无痛人流术的286例患者的麻醉配合及护理进行分析。

结果:286例麻醉效果良好,术中无一例意外发生,手术均顺利完成。

结论:手术室护理人员在围手术期与手术医师和麻醉医师的密切配合及护理,对手术的顺利进行,发挥了积极的作用。

做好术前心理护理、建立良好的静脉通路、术中管理,保证呼吸道通畅是护理工作的重点。

关键词 麻醉 无痛人流术 护理
中图分类号 R473.6
人工流产术是对非意愿早孕妇女实施的补救措施之一,过去因为手术小、时间短而不使用麻醉,受术者多因紧张和腹痛不能很好配合医生施术,随着生活质量的提高和医学模式的转变,无痛人流术便应运而生。

我院自2005年3月起开展无痛人流术,取得满意效果。

因手术是在患者静脉麻醉后,意识丧失状况下进行,其病情观察和护理尤为重要,现将麻醉配合及护理经验报告如下。

资料与方法
1 一般资料 我院自2005年3月 2008年11月,行无痛人工流产术286例。

手术患者既往均无严重的心血管疾病、呼吸功能不全、肝肾功能不全、急性支气管炎及人工流产的禁忌证,无癫痫及麻醉药物过敏史等。

年龄(16~47)岁,孕(6~11)周,平均年龄31.5岁,初孕者172例,114例有(1~3)次流产史。

2 麻醉方法 备好麻醉呼吸机、心电监护仪,取截石位,头偏向一侧且稍后仰,使气道保持通畅。

固定上肢,左臂用于血压、血氧饱和度及心电监测,选择右前臂浅静脉,使用套管针,连接三通管,5%葡萄糖开放静脉通道,常规手术准备后,静脉缓慢推入芬太丙酚2m g/kg,待受术者意识消失(如呼之不应、睫毛反射消失)停止给药,即行手术,如手术中出现肢体无自主扭动时,可追加异丙酚(20~40)m g。

术中面罩吸氧,至手术结束。

结 果
所有受术者均能主动配合手术,无人流综合征发生。

平均手术时间3.8m in,平均苏醒时间10.6m i n,苏醒后无不良反应。

护 理
1 术前护理 术前严格体格检查,询问病史,测血压、体重、血尿常规,B超、心电图等;与受术者进行深入沟通,告诉受术者芬太尼、异丙酚静脉麻醉起效快,手术是在无痛的情况下,由技术熟练的医师操作,让受术者有安全感和信赖感,从而缓解其紧张、恐惧的心理,以良好的心态接受治疗和操作,有利于手术顺利完成[1];术前6h禁食、禁水,以防术中反流窒息;排空膀胱;勿戴过紧的胸罩,以免影响呼吸,勿涂口红、指甲油,不利于观察口唇色泽及影响仪器正常工作。

备好急救用品,检查机器性能,使其保持良好的工作备用状态及常用的抢救药品,如阿托品、麻黄素等。

2 术中护理 建立静脉通道,严格执行无菌操作。

手术开始后,护士不应离开,随时准备好麻醉的配合及护理工作。

由于芬太尼、异丙酚对呼吸、循环系统均有较强的抑制作用,尤其注射速度较快时,与异丙酚联合对呼吸、循环影响更加明显[2],受术者可能会出现脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的改变,特别是在扩宫颈和吸宫时,由于机械刺激可导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏神经传导功能障碍,导致人流综合征的发生[3]。

故应严格掌握给药速度,术中应常规监测脉搏、血压及血氧饱和度,严密观察呼吸情况,保持呼吸道通畅,当血氧饱和度低于95%时,
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阻,应使头后仰抬起下颌角即可缓解;心动过缓时给予静脉推注阿托品;血压过低者给予静脉推注麻黄素。

手术中如出现躁动,应及时追加麻醉药,并固定好受术者的肢体,防止坠床及损伤。

3 术后护理 手术结束后,平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。

待呼之能应答,各项监测指标都正常后,告知受术者手术已结束,并协助麻醉医师和手术医师共同将受术者移至平车上送观察室休息。

讨 论
1)无痛人工流产术是近年来推广的新型计划生育手术,很多人对麻醉、手术缺乏了解,存在恐惧焦虑心理,明知无痛,但仍不放心。

因此,应做好解释工作,给予正确的心理护理,解除思想顾虑。

同时,术中受术者意识丧失,不能表达自己感觉,手术的反应与麻醉的危险必须由护理人员准确、仔细的观察、才能及时发现异常情况,并提醒医生采取相应措施。

由于麻醉维持时间短,这就要求术者、麻醉、护理三方面紧密配合,以便顺利完成手术。

2)静脉麻醉的关键就是要建立一条好的静脉通道。

术中使用套管针的优点是:操作简单、套管柔软、不易穿破血管壁、易于固定[4]。

确保针头在血管内,否则药液外渗不但对局部组织产生强烈的刺激而且影响麻醉效果。

连接三通管以方便及时给药。

因此,作为手术室护士,必须熟练掌握套管针的静脉穿刺技术及三通管的用法,以免延误麻醉给药和手术时间,提高工作效率。

3)芬太尼与异丙酚联合应用,能较快地达到全身麻醉效果,镇痛作用强,苏醒快、不良反应少,但对呼吸和循环有一定抑制作用。

因此,术前必须做好相应体格检查,麻醉期间有完善的抢救设施和药品,术中必须严密观察脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等,保持呼吸道通畅。

一旦出现异常情况,应及时处理。

参 考 文 献
1 应雅娟.未婚先孕人工流产者的心理分析及护理.天津护
理,2004,12(4):219.
2 汤定荣,张小平,黄文华.异丙酚辅助胃镜检查的临床应
用.临床麻醉学杂志,2003,19(12):751.
3 郑修霞,夏海欧.妇产科护理学.第3版.北京:人民卫生
出版社,2002,327.
4 曹淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关技术的应用进
展.中华护理杂志,2003,38(9):719.
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