脑出血的类型

脑出血的临床表现及部位

发病年龄常在50~70岁，多数有高血压病史，起病常突然而无预兆，多在活动或情绪激动时发病。

症状体征：急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等，发病时常有显著的血压升高，一般在180/100mmhg以上，体温也升高。一、基底节区出血（内囊区）：占全部脑出血的70%，其中以壳核出血最常见，约占全

部的50%~60%。丘脑出血占全部的20%，临床常见以下几类：

1.壳核出血：表现为突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，双眼球向

病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语、失用。

2.丘脑出血：突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（表现为上视障碍），意

识障碍多见且较重，出血波及下丘脑或破入第三脑室可出现昏迷加深，瞳孔缩小，去皮质强直等。累及丘脑中间腹侧核可出现运动震颤、帕金森综合征。累及优势侧丘脑可有丘脑性失语，可伴有情感改变，视听幻觉及定向、记忆障碍。

3.尾状核头出血：较少见，与蛛网膜下腔出血相似，仅有脑膜刺激征而无明显

瘫痪，可有对侧中枢性面舌瘫。

二、脑叶出血：占5%~10%；

1.额叶出血：表现为前额痛、呕吐、痫性发作较多见；对侧偏瘫、共同偏视、

精神障碍；优势半球出血时可出现运动性失语。

2.顶叶出血：偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著。

3.颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，优势半球出血时

可出现感觉性失语或混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。

4.枕叶出血：对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象，可有一过性黑蒙和视物变

形；多无肢体瘫痪。

三、脑桥出血：占脑出血的8%~10%；轻症或早期检查时可发现单侧脑桥损害的体征；

如出血侧的面神经和外展神经麻痹及对侧肢体弛缓性偏瘫，头和双眼凝视瘫痪侧，重症脑桥出血多很快波及对侧，患者迅速出现昏迷、四肢瘫痪，大多呈弛缓性，少数呈去大脑强直，双侧病理征阳性，双侧瞳孔极度缩小呈针尖样【吗啡、氯丙嗪、有机磷农药中毒】但对管反射存在；持续性高热、明显呼吸障碍，眼球浮动，呕吐咖啡样胃内容物等；病情迅速恶化，多数在24~28小时内死亡。

四、小脑出血：约占脑出血的10%；多数表现为突发眩晕、频繁呕吐、枕部头痛，一侧

肢体共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫，但无肢体瘫痪为其常见的临床特点，重症大量出血者呈进行性颅内压增高，发病时或发病后12~24小时内出现昏迷及脑干受压症状，多在48小时内因急性枕骨大孔疝而死亡。

五、脑室出血：分原发性和继发性；继发性系指脑实质破入脑室者；如壳核出血常侵

入内囊和破入侧脑，丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室、脑桥或小脑出血则可直接破入蛛网膜下腔或第四脑室。原发性者较少见，占脑出血的3%~5%；小量出血者表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征；大量出血者表现为突然昏迷，出现脑膜刺激征，四肢弛缓性瘫痪，可见阵发性强直性痉挛或去大脑强直状态、自主神经功能紊乱，面部充血多汗，预后较差。

从事语言文字符方面的特化功能有关的称为优势半球；与从事空间感觉、美术、音乐等方面的特化功能有关的称为非优势半球。优势半球多数为左半球。优势半球有说话、听话、书写和阅读四个语言区：运动性语言中枢（说话中枢），听觉性语言中枢（听话中枢），书写中枢，视觉性语言中枢（阅读中枢）