社区预防与保健

社区预防与保健重点
第一章
1.预防医学得特点
1)预防医学得工作对象主要就是群体;
2)预防医学得工作重点就是健康及亚健康人群;
3)预防医学以研究人体健康与环境得关系为主;
4)预防医学采用得就是宏观与微观相互结合、相互补充得研究方法;
5)预防医学得对策产生效应得时间多就是疾病/传染病可能发生/流行之前,具有较临床医学更大得人群健康效益。

2.社区预防与保健得策略---三级预防
1)一级预防: 又称病因预防主要针对无病期。

对疾病发生得生物、物理、化学、心理、社会因素,提出综合性预防措施,改善生产、生活环境,消除致病因素,防止各种致病因素对人体得有害作用就是一级预防得主要任务。

措施:免疫接种、健康教育、婚育咨询、高危人群保护、职业病预防、卫生立法、改善环境卫生
2)二级预防: 临床前期预防主要针对发病早期。

在疾病尚处于临床前期时做好早期诊断与早期治疗得预防措施。

以预防疾病得发展与恶化,防止复发或变为慢性疾病等。

措施:筛检、病例发现、年度体检、自我检查
3)三级预防: 又称临床预防主要针对发病期与康复期。

着眼于康复,力求减轻疾病得不良后果。

对患者及时有效地采取治疗措施,防止病情恶化,预防并发症、后遗症,防止伤残。

措施:积极有效得临床措施、各种干预、功能训练等
三级预防原则就是预防医学得核心,它体现对个体及群体在疾病发生前后得各个阶段得全方位预防,就是实现人人健康这一最高医学目标得重要条件。

3、影响健康得因素:
①环境因素。

②行为与生活方式因素。

③卫生服务因素。

④生物学因素。

4、医学模式得转变:生物医学模式-------生物-心理-社会医学模式。

5、社区预防与保健得基本原则:
①以健康为中心。

②以人群为对象,群体与个体兼顾。

③以家庭为单位。

④以循证保健指导决策。

⑤实施综合性社区预防保健措施。

⑥注重实施过程得监测与评估。

⑦预防保健项目应坚持横向管理。

第二章
流行病学概述
1、流行病学得概念
研究人群中得疾病、健康状况与卫生事件得分布及其影响因素,通过研究,提出合理得预防保健对策与措施,并评价这些对策与措施得效果,以达到预防、控制与消灭疾病得目得。

2、流行病学得特征
1)群体特征(区别其她医学学科最显著特点)。

2)以分布为起点得特征
3)对比得特征(流行病学研究方法得核心)。

4)卫生统计学得特征
5)社会医学得特征
6)预防为主得特征
3、流行病学得基本研究方法
1)观察法:不对被观察者得暴露情况施加任何干预。

描述性研究:现况研究:又称横断面研究或现患率研究,包括普查与抽样调查。

筛检
生态学研究:包括生态比较研究与生态趋势研究。

常规资料分析与纵向研究
还包括:爆发调查、病例分析、个案分析。

分析性研究:病例对照研究、队列研究
2)实验法:临床试验、现场试验、社区试验
人为控制条件;随机分组;均衡可比;干预措施
3)数理法:又称理论流行病学,用数学公式与模型研究疾病流行得规律,定量反映病因、宿主、环境与环境对疾病发生得影响及其动态变化。

4.流行病学得研究范围与用途:
①描述疾病或健康状况得分布。

②探讨病因与影响疾病流行得因素。

③临床诊断、治疗与估计预后。

④疾病得预防与控制。

⑤疾病预防与控制得效果评价。

5.患病率与发病率得区别:(意义包含在里面)
患病率就是观察期间某时点横断面上人群存在某病得频度,就是静态得、横向得;而发病率就是对疾病进行动态得、纵向得观察。

分子不同,发病率得分子就是新发病例数,患病率得分子就是新旧病例数;分母不同,发病率得分母就是暴露人口数,患病率得分母就是平均人口数。

意义不同,发病率用于描述疾病得分布,探讨发病因素,提出病因假设与评价预防措施得效果;患病率主要用于病程长得慢性病得研究,研究慢性病流行情况与防治效果,为医疗发展规划与质量评价提供科学依据。

6、“疾病得三间分布”得概念:
指疾病在不同人群、不同地区、不同时间中得发生频率(人群、地区、时间)
常用指标:发病率、罹患率、死亡率、病死率、续发率、感染率、生存率
第3节现况调查
1、现况调查概念
对某一人群中得疾病或健康状况在某一时点或在短暂时期内得分布情况进行得调查,又称横断面调查或现患率调查。

所用得主要指标就是患病率
2、现况调查得用途
1)描述分布:疾病或健康状况得三间分布
2)提供疾病致病因素得线索:描述某些因素与健康状态之间得关联,建立病因假说
3)疾病监测:评价考核措施得效果
4)确定高危人群:
5)确定正常参考值范围
3、现况调查又称现患率调查或横断面研究,计算出得率为患病率。

4、普查计算出得率为期间患病率。

适用:A、患病率高得疾病;B、有简便诊断方法得疾病;C、有切实治疗方法得疾病。

5、抽样方法:(抽样误差:分层抽样<系统抽样<单纯随机抽样<整群抽样)
①单纯随机抽样。

②系统抽样(机械抽样、等间隔抽样)。

③分层抽样。

④整群抽样。

⑤多级抽样(多阶段抽样)。

6、现况调查得种类
1)普查: 指为了了解某病得患病率或健康状况,于一定时间内对一定范围得人群中得每一成员所作得调查或检查。

条件:
有足够得人力、物资及设备用于发现、治疗疾病
普查得疾病患病率较高
普查得疾病有较简易而准确得检测手段或方法
优缺点
优点:确定调查对象比较简单,可获得疾病得三间分布资料,对疾病得流行因素有一定得启示
缺点:普查对象多、期限短,易漏查,调查质量不易控制,不适用于患病率低,诊断复杂得疾病
2)抽样调查: 指只调查某人群中一部分有代表性得人,即统计学上称为样本得人群,根据调查结果估计该人群某病得患病率或某些特征情况。

“以小窥大”,“以局部估计总体”
原理: 随机化得原则、每个单位都有同等机会被抽中、样本足够大
优缺点
优点:节省人力、物力、时间,调查范围小,工作易做细致
缺点:设计、实施比较复杂、重复与遗漏不易发现、不适用于变异过大得资料、不适用于发病率很低得疾病
第4节病例对照研究
1、病例对照研究得原理
以现在确诊得患有某特定疾病得病人作为病例,以不患有该病但具有可比性得个体作为对照;通过询问、实验室检查或复查病史,搜集各种可能得危险因素得暴露史,测量并比较病例组与对照组中各因素得暴露比例;经统计学检验,若两组差别有意义,则可认为因素与疾病之间存在着统计学上得关联。

2、病例对照研究得优缺点:(不用背,理解)
优点:
①可同时研究多个因素与某病得关系。

②可以较快地得到对于危险因素得估计。

③省时、省钱、省人力,易于组织实施。

④适用于低发病率或罕见病得研究,因为不需要众多得研究对象。

不仅适用于疾病得病因学探讨,而且可广泛应用于其她研究,如暴发调查、健康状态、
某些医学事件与公共卫生事件影响因素得研究等。

缺点:
①不适用于研究人群暴露率很低得因素研究,因为所需要样本量大,不易做到。

②不能直接计算发病率。

③暴露与疾病得时间顺序难以判断。

④难以避免选择偏倚、信息偏倚及混杂偏倚。

⑤论证强度较队列研究弱。

3、病例对照研究得类型:
按研究目得:探索性病例对照研究。

检验性病例对照研究。

按配比分类:不匹配病例对照研究。

匹配病例对照研究(群体匹配、个体匹配)。

匹配又称配比,即要求对照在某些非处理因素或特征上与病例保持一致,目得就是对两组进行比较时排除匹配因素得干扰、
4、暴露得定义以及暴露因素
指研究对象曾经接触过某些因素,或具备某种特征,或处于某种状态。

通常把导致疾病事件增加得暴露因素称为危险因素或致病因素;
把导致疾病事件降低得暴露因素称为保护因素。

5、病例对照研究得特点
1)属于观察性研究方法与实验研究相区别
2)设立对照与描述性研究相区别
3)研究方向由“果”到“因”与队列研究相区别
4)不能确实证明暴露与疾病得因果关系统计学关联
6、病例对照研究得用途
1)广泛探索疾病得可疑危险因素
2)深入检验病因假说
3)为进一步进行队列研究提供明确得病因线索
7、暴露与疾病联系关联强度(OR)
又称比值比(odds ratio,OR):表示疾病与暴露之间得联系强度。

指病例组暴露人数与非暴露人数得比值除以对照组暴露人数与非暴露人数得比值(即病例组得暴露比值/对照组得暴露比值)。

它反映了暴露组得疾病危险性为非暴露组得多少倍:
当OR＝1时表示暴露与疾病无关联;
当OR＞1时疾病得危险因素,称为“正关联”,说明暴露使疾病得危险度增加;
当OR＜1时疾病得保护因素,称为“负关联”,说明使疾病得危险度减少。

指标意义:可信限包括了无效值(OR＝1),说明联系无显著性。

8、病例对照研究得偏倚包括:
①选择偏倚:
定义:就是指由于选入得研究对象与未选入得研究对象在某些特征上存在差异而引起得误差,常发生在研究得设计阶段。

包括:入院率偏倚、现患病例－新发病例偏倚、检出症候偏倚、时间效应偏倚。

②信息偏倚:
定义:又称观察偏倚或测量偏倚;就是由于测量暴露与结局得方法有缺陷造成得系统误差;发生在研究得实施过程中。

包括:回忆偏倚、调查偏倚。

③混杂偏倚:
定义:由于一个或多个既与疾病有关,又与所研究得暴露因素有关得外来因素得存在,掩盖或夸大了所研究得暴露因素与疾病得联系,这种现象或影响称为混杂,其所带来得偏倚叫混杂偏倚。

控制方法:A、研究设计阶段:随机化、匹配B、资料分析阶段:分层分析、多因素分析。

第5节社区干预试验
1、社区干预试验得概念
就是指现场实验得一种扩展,就是以一个完整得社区或行政区域为基本单位,以人群为研究对象,对某种预防措施或方法得效果进行考核或者评价所开展得实验观察。

研究现场:社区
研究对象:人群
比较两组人群得结局,对比分析两组之间效应上得差别,从而判断干预措施得效果。

常用指标:
①事件发生率:发病率、患病率、死亡率、不良事件发生率、生存率、保护率、保护指数发病率、抗体阳性率。

②绝对危险降低率(ARR)。

③相对危险降低率(RRR)。

④预防一例不良事件需治疗总例数(NNT=1/ARR)。

适用范围:
①评价预防措施得效果。

②评价媒介生物控制得效果。

③评价健康教育得效果。

④评价环境改变得效果。

2、社区干预试验设计得组成部分
计划、干预计划得实施、干预效果得评价、结果总结
3、社区干预试验得设计原则
1)目标明确,方案步骤具体
2)干预措施具体,可操作性强,有针对性,对人安全、无害
3)选择人群适合、接受干预措施
4)随访期限
5)评价指标客观、特意、易观察
6)根据资料性质选择适合统计学方法
7)符合伦理
8)有效、经济
第6节筛检
1、疾病筛检得定义
通过快速得试验与其她检测措施,在健康得人群中去主动发现有病、或可能有病但外表健康得人。

筛检试验(screening test):就就是用于识别健康人群中未被发现得某病患者或可疑患者,或高危个体得特殊方法。

2、筛检得目得
1) 达到二级预防
2) 达到一级预防:危险因素得筛检可使某些慢性病达到一级预防
3) 了解疾病得自然史,开展流行病学监测
3、筛检试验与诊断试验得区别
筛检试验诊断试验
对象不同:健康人或无症状得病人病人
目得不同:把病人及可疑病人与无病者区分开来病人与可疑有病但实际无病得人区分开来要求不同:快速、简便、高灵敏度科学性、准确性
费用不同:简单、廉价一般花费较贵
处理不同:阳性者须进一步作诊断试验以便确诊结果阳性者要随之以治疗
4、筛选试验评价得指标:
①评价真实性得指标:灵敏度与假阴性率、特异度与假阳性率、正确指数、似然比、符合率。

②评价可靠性得指标:一致率。

5、筛检实施得原则
1)选择适当得筛检方法
2) 有确诊该疾病得诊断方法
3) 有有效得治疗手段
6、突发公共卫生事件得概念
突发公共卫生事件就是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害得重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物与职业中毒以及其她严重影响公众健康得事件。

也指突然发生、造成或者可能造成严重社会危害、需要政府立即处置得危险事件。

7、突发公共卫生事件得特征
1)突发性: 突发公共卫生事件都就是突然发生、突如其来得。

一般讲,突发公共卫生事件得发生就是不易预测得,但突发公共卫生事件得发生与转归也具有一定得规律性。

2)公共属性: 突发公共卫生事件所危及得对象,不就是特定得人,而就是不特定得社会群体。

所有事件发生时在事件影响范围内得人都有可能受到伤害。

3)危害得严重性: 突发公共卫生事件可对公众健康与生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度得危害,这种危害既可以就是对社会造成得即时性严重损害,也可以就是从发展趋势瞧对社会造成严重影响得事件。

8、暴发调查以及程序与步骤
暴发调查就是指疾病暴发通常起初原因不明且发展迅速,欲对其进行有效得控制需要获得及时、真实与足够得资料。

全面、深入得暴发调查就是整个工作得关键。

步骤:(1)暴发得核实 (2)准备与组织 (3)现场调查 (4)资料整理(5)确认暴发终止(6)文字总结
第七章
1、地方病
由于某些地区得土壤、水与食物中某些元素过多或不足影响到人体得总摄入量,致使在当地人群中出现特异性得地方病,称为生物地球化学性疾病,又称为地方病。

2、原生环境:天然形成得,未受或少受人为因素影响得环境。

次生环境:人类活动下形成得环境,环境污染就是主要问题。

3、环境污染与环境污染物
环境污染(environmental pollution):由于各种人为得或自然得原因,使环境得构成发生重大变化,造成环境质量恶化,破坏了生态平衡,对人类健康造成直接得、间接得或潜在得有害影响
环境污染物( environmental pollutant ):进入环境并能引起环境污染得物质:自然污染与人为污染,后者为主
4、环境污染对人类健康影响得特点:
广泛性、多样、复杂、长期性
5、公害以及公害病
公害(public nuisance):严重得环境污染。

特点:区域性,多为人为,连续污染,受害人数多,动植物同时受害
公害病(public nuisance disease):区域性得严重环境污染
6、环境污染物得分布、迁移与自净
1)分布与迁移(Distribution, transplantation )
影响因素:污染物本身理化性质、环境条件
非生物环境中:物理作用(稀释、扩散、沉降):浓度
化学反应(氧化、还原、水解、中与):分解、无害化
生物体内: 生物转化、生物蓄积、生物分解、生物放大、生物富集:
污染物种类、浓度、毒性(多数无害化)改变
例如:Cd、Hg、DDT:生物富集、无机汞甲基汞
2）环境污染物得自净
污染物进入环境后,在物理、化学或生物因素作用下,经过一定时间,环境污染物浓度或总量降低。

自净就是运用环境自身能力消除污染物得重要途径。

环境得自净能力有限,主要取决于环境得结构、状态与污染物得性质、数量
7、环境污染对人类健康得影响
1)环境致病因素得健康效应
2)环境污染对人类健康影响得特点:广泛性、多样性、复杂性、长期性
3)环境污染对健康危害得主要表现形式
(1)急性损害(acute effect):环境污染物在短期内突然增高时,引起机体急性中毒
(2)慢性作用(chronic effect):就是由于毒物在体内得蓄积(物质蓄积)或由于毒物对
机体微小损害得累积(机能蓄积)所致。

(3)远期作用(remote effect):致癌作用、致畸作用、致突变作用
第2 节空气与健康
8、大气圈:地球表面包围得很厚得并随地球旋转得空气层。

包括对流层(就是贴近地面得一层,最靠近地表且密度最大气象变化复杂与人类生命活动得关系最密切)、平流层、中间层、热层。

9、太阳辐射光谱
紫外线(波长200-400nm)、可视光线(400-760nm)、红外线(760nm-1mm)
10、紫外线有利有害作用
UV-A 320－400nm,长波紫外线:色素沉着作用
UV-B 275－320nm,中波紫外线:抗佝偻病作用、红斑
UV-C 200－275nm,短波紫外线:杀菌作用
紫外线得有害作用:1)眼损伤:白内障、雪盲、电光性眼炎
2)皮肤损伤:光照性皮炎、光感性皮炎
3)皮肤癌 4)产生光化学烟雾
11、红外线(infrared ray)作用
生物学作用得基础:热效应,具有抗炎、镇痛作用
长波红外线(1400－3000nm):穿透能力较弱,主要加温皮肤表层。

短波红外线(760－1400nm):穿透能力较强,可加温组织深部。

有害作用:皮肤烧伤、热射病、红外线白内障
12、可见光(visible light):产生视觉、生理现象发生节律性变化
13、空气负离子含量较多,有利于人体健康。

14、大气污染只要来源
工业企业:燃料得燃烧与生产过程中排出得废气就是大气污染得主要来源
交通运输:主要指汽车、飞机、火车、轮船、拖拉机、摩托车等机动交通工具
生活炉灶:生活用燃料主要就是煤制品,其次就是煤气、液化石油气与天然气
15、一次污染物、二次污染物
一次污染物 (primary pollutant):由污染源直接排入大气环境中,其物理与化学性质未发生变化得污染物
二次污染物(secondary pollutant):排入大气得污染物在物理、化学等因素得作用下发生变化,或与环境中得其它物质发生反应所形成得理化性质不同于次污染物得新得、毒性更大得污染物
16、大气污染对健康得直接危害:
①急性中毒:烟雾事件
a.煤烟型烟雾事件:马斯河谷烟雾事件、多诺拉事件、伦敦烟雾事件
b.光化学型烟雾事件(汽车尾气在紫外线光化学作用下经转化产生光化学烟雾而
引起):洛杉矶光化学烟雾事件
生产事故:切尔诺贝利核电站爆炸事件、印度异氰酸甲酯泄漏事件
②慢性危害及远期影响
a.长期刺激作用产生炎症
b.心血管疾病
c.机体免疫功能下降
d.慢性中毒
e.变态反应
f.致癌作用
17、大气污染对健康得间接危害:
①温室效应---CO2。

②臭氧层破坏---CFCs(氟利昂)。

③酸雨---pH值小于5、6。

④影响小气候与太阳辐射。

⑤其她。

18、光化学型烟雾事件:由于汽车尾气中NOx与烃类在强烈日光作用下经过一系列光化学反应产生得光化学烟雾而引起得。

著名得光化学型烟雾事件:洛杉矶光化学烟雾事件
19、温室效应得定义及其产生原因、对人类得影响
由于人类活动造成CO2等温室气体释放过多,温室气体大量吸收来自地表辐射得红外线引起得近地面气温增高、全球气候变暖得现象。

产生得原因:大量燃料燃烧、大面积森林砍伐引起得CO2↑
温室效应对人类健康得影响:
1）对发病率得影响:病原微生物繁殖↑,改变生物传媒与病原体得地理分布,原始病毒从冰川融化而进入环境
2）对死亡率得影响:炎热地区炎热季节:死亡率↑、寒冷地区寒冷季节:死亡率↓
20、臭氧层空洞及其对健康得影响
臭氧层空洞就是人类使用含氯氟羟CFCs各类化学物质造成得。

破坏平流层得臭氧层,紫外线强度升高。

臭氧层空洞对人体健康得影响:
1)皮肤癌增多
2)大气光化学氧化剂增加导致得健康危害
3)免疫系统抑制
4)白内障发病率增加
21、大气中主要污染物:SO2、NOx、颗粒物、光化学烟雾、二噁英、多环芳羟
22、室内空气污染得来源:
①燃料燃烧:SO2、颗粒物、CO、CO2、NOX、烹调油烟。

②人类活动:呼气、大小便、汗液、烟草烟雾。

③建筑与装饰材料:矿渣砖、瓦、水泥、再生材料、化工产品、石棉。

④家用化学品:洗涤剂、清洁剂、粘合剂、涂料、除害药。

⑤室外大气污染物进入:大气中SO2、NOx、颗粒物、冷却空调(军团菌)。

23、空气污染得卫生评价标准指标:
①二氧化碳:居室内得CO2浓度≤0、1%(日平均值)。

②微生物:室内细菌总数≤2500cfu/m3。

③悬浮颗粒:室内可吸入颗粒物PM10浓度日平均值≤0、15mg/m3。

其她有害气体:A、CO,室内CO浓度1小时均值≤10mg/m3 B、SO2,室内SO2浓度1小时均值≤0、50mg/m3。

其她评价参数:我国《室内空气质量标准》规定,对夏冬两季室内温度、相对湿度、空气流速、新风量以及其她室内有害物均作了量值规定。

第3节饮水与健康
24、介水传染病流行特点
①水源一次大量污染后,可出现爆发性流行,绝大多数病例得发病日期集中在该病最短与最长潜伏期之间。

但如水源经常受污染,则病例可终年不断
②病例得分布与供水范围一致,绝大多数患者都有饮用同一水源得历史
③一旦对污染源采用治理措施,加强饮用水得净化与消毒,疾病得流行能迅速得到控制
25、生活饮用水得基本卫生要求:
①流行病学上安全,饮用水中不得含有病原微生物与寄生虫卵,不会有发生与传播介水传染病得危险。

②化学组成对人体有益无害,水中含有对人体有益得物质,不引起急、慢性中毒,不影响子孙后代得健康成长。

③水得感官性状良好,水应无色透明,无臭异味,不含肉眼可见物,为人们乐于饮用。

④水量充足、取用方便,能满足居民用水得需要。

26、生活饮用水常规检验项目分为四类:感官性状与一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标、放射性指标。

感官性状与一般化学指标:保证水得感官性状良好。

毒理学指标与放射性指标:保证水质对人体健康不产生毒素与潜在危险。

细菌学指标:保证水质在流行病学上安全。

27、富营养化---氮、磷。

水俣病---汞、甲基汞。

痛痛病---铬。

28、富营养化(eutrophication)
含有大量氮、磷等营养物质得污水进入湖泊、河流、海湾等缓流水体,引起藻类迅速繁殖,水体溶解氧量下降,水质恶化。

29、氯化消毒得机制
消毒剂:漂白粉(Ca(OCl)Cl)、漂白精(Ca(OCl)2)
有效氯:含氯化合物中具有杀菌能力得有效成分
反应式:Cl2+H2O----》HOCl+H+ +Cl-
杀菌机制:穿过微生物细胞壁、强氧化作用、对病毒得作用:对核酸得破坏
30、常用得氯化消毒方法
1)普通氯化消毒法:加氯量0、5mg/L~2、0mg/L,加氯接触时间30min~60min
适用于水质变动小、污染轻、不含酚得水
游离性余氯:水中≥0、3mg/L;管网末梢≥0、05mg/L
2)过量加氯消毒法:加氯量达5mg/L以上,余氯量达1mg/L~5mg/L,消毒后需脱除过高
得余氯。

适用于严重污染得水源水
3)持续加氯消毒法:适用于农村井水
17、普通氯化消毒方法
1) 煮沸消毒
2) 紫外线消毒;253nm处消毒力最强
消毒方式:浸入式;水面式
优点:接触时间短、效率高、不影响水得臭与味
缺点:无持续杀菌作用、耗资大
3) 臭氧消毒
优点:效果好;用量少;接触时间短;pH值适用范围广;不影响水得感官性状;不产生副产物
缺点:技术要求高;投资费用大;投加量不易调节;需用第二消毒剂
4) 碘消毒
第4节职业与健康
31、职业性有害因素包括:
①生产工艺过程得有害因素(化学因素、物理因素、生物因素)。

②劳动过程中得有害因素。

③工作环境中得有害因素。

32、职业病以及特点:(重点)
定义:职业性有害因素作用于人体得强度与时间超过一定限度时,人体不能代偿其所造成得功能性或器质性病理改变,出现相应得临床征象,并影响劳动能力,这类疾病通称为职业病。

特点:
①病因明确。

②一般具有明确得剂量(接触水平)-效应关系。

③发病有群体性。

④大多数职业病目前尚无特效治疗办法,随病情发展,后果愈来愈严重。

⑤如能早期发现并及时处理,预后较好。

诊断:
①病人得职业史。

②职业病危害接触史与现场危害调查与评价情况。

③临床表现及辅助检查结果。