第四章 神经系统疾病病史采集和体格检查

脑神经检查
• 三、动眼、滑车和展神经 • 1、外观 • 2、眼球运动 • 3、瞳孔及其反射 • 4、异常表现和定位 表现为眼睑下垂、眼
外肌麻痹、眼球震颤、瞳孔异常等。
脑神经检查
• 四、三叉神经 为混合神经，主要支配面部
感觉和咀嚼运动。
• 面部感觉 • 咀嚼肌运动 • 反射 • 异常表现及定位
脑神经检查
脑神经检查
• 八、副神经 • 为运动神经，司向对侧转颈及同侧耸肩。 • 九、舌下神经 • 为运动神经，常与舌咽、迷走神经一起引
起真性球麻痹。观察舌在口腔内位置及形 态，观察伸舌方向、有无舌肌萎缩和肌束 颤动。
• 异常表现和定位：
运动系统检查
• 运动系统检查包括肌容积、肌张力、肌力、
不自主运动、共济运动、姿势和步态等。 可检测患者主动运动或对抗阻力的能力， 并观察肌肉的运动幅度和运动持续时间。
图形觉和实体觉。
反射检查
• 反射包括深反射、浅反射、阵挛和病理反
射等。根据反射的改变可分为亢进、活跃、 正常、减弱或消失。
深反射
• 1、肱二头肌反射 • 2、肱三头肌反射 • 3、桡骨膜反射 • 4、膝反射 • 5、踝反射 • 6、阵挛 • 7、Hoffmann征 • 8、Rossolimo征
由C5~6支配 由C6~7支配 由C5~8支配 由L2~4支配 由S1~2支配
第四章 神经系统疾病的病史采集和 体格检查
• 神经系统的临床检查包括病史的采集，神
经系统体格检查以及各种的辅助检查。
第一节 病史采集
• 一、主诉 • 二 、现病史 • 三、既往史 • 四、个人史 • 五、家族史
第二节
体格检查
• 一、一般检查 是对患者全身健康状况的概
括性观察。包括一般情况、生命体征、意 识状态、体位、姿势、步态、皮肤黏膜、 头面部、胸腹部和脊柱四肢等检查。同时 要注意病人的服饰仪容、个人卫生、呼吸 或身体气味，以及患者精神状态、对周围 环境中的人和物的反应、全身状况等。
运动系统检查
• 一、肌容积 • 观察和比较双侧对称部位肌肉体积，有无
肌萎缩、假性肥大，并观察其分布范围。
运动系统检查
• 二、肌张力 • 是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇
到的阻力。检查时嘱患者肌肉放松，触摸 感受肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。 包括肌张力减低和肌张力增高。
运动系统检查
三、肌力 指肌肉的收缩力，适用于上运动神经元病 变及周围神经损害引起的瘫痪。常用六级 肌力记录法。
精神状态和高级皮质功能检查
• 一、记忆 • 瞬时记忆检查 顺行性数字广度测验 • 短时记忆检查 非常简单事物的记忆 • 长时记忆检查 基础知识、当前信息 • 二、计算力 • 三、定向力 可分为时间定向力、地点定向
力和人物定向力。
精神状态和高级皮质功能检查
• 四、失语 • 五、失用 • 六、失认 可包括视觉、听觉、触觉等。 • 七、视空间技能和执行功能
运动系统检查
• 四、不自主运动 • 观察患者有是否存在不能随意控制的舞蹈样运动、
手足徐动、肌束颤动、肌痉挛、震颤和肌张力障 碍等。
• 五、共济运动 • 观察患者日常活动，如吃饭、穿衣、系纽扣、取
物、书写、讲话、站立及步态等是否协调，有无 动作性震颤，然后再做以下检查：指鼻试验、反 击征、跟膝胫试验、轮替试验、起坐试验和闭目 难立征试验。
运动系统检查
• 六、姿势和步态 • 要求患者快速从坐位站起，以较慢然后以
较快的速度正常行走，然后转身。要求患 者足跟或足尖行走，以及双足一前一后的 走直线。
感觉系统检查
• 感觉系统级差主观性强，宜在环境安静、
患者情绪稳定的情况下进行。必要时重复 检查，切忌暗示性提问，以获得准确的资 料。
• 1、浅感觉 包括痛觉、温度觉和触觉 • 2、深感觉 包括运动觉、位置觉和震动觉。 • 3、复合感觉 包括定位觉、两点辨别觉、
意识障碍的检查
• 1、眼征 • 瞳孔 • 对疼痛刺激的反应 • 瘫痪体征 • 脑干反射 • 呼吸形式 • 脑膜刺激征 • 意识障碍的其他体征
精神状态和高级皮质功能检查
• 用于判定患者所患的是精神性疾病还是神
经性疾病，明确神经症状背后潜在的神经 疾病基础。协助确定是局灶性脑损害还是 弥漫性脑损害。在神经疾病中，精神状态 和高级皮质功能异常可由一下原因导致： 卒中或肿瘤引起的额、颞叶病变，颅内感 染，代谢性脑病，以阿尔次海默病为代表 的神经变性疾病等。要注意观察其外表行 为、动作举止和谈吐思维等。
眼球震颤和平衡障碍等。
• 异常表现和定位 蜗神经的刺激性病变朝出
现耳鸣，破坏性病变可出现耳聋。
脑神经检查
• 七、舌咽神经、迷走神经 • 运动 检查患者发音是否有声音嘶哑、带鼻
音或完全失音。此外需询问患者是否有饮 水呛咳。
• 感觉 • 味觉 • 反射 咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射 • 异常表现和定位 分真性和假性球麻痹。
一般检查
• 1、生命体征 • 体温 • 脉搏 • 呼吸 • 血压 • 2、体味或呼吸气味 • 3、发育和体型 • 4、营养状态
一般检查
• 5、面容表情 • 6、体位 • 7、语言、语调、语态和构音 • 8、姿势和步态 • 9、皮肤黏膜 • 10、头颈部 • 11、胸腹部 • 12、躯干和四肢
意识障碍的检查
脑神经检查
• 一、嗅神经 • 1、检查方法 • 2、异常情况和定位 • 嗅觉减退或丧失 • 嗅觉过敏 • 幻嗅
脑神经检查
• 二、视神经 • 1、视力 代表视网膜黄斑中心凹处的视敏
度。
• 分为远视力和近视力 • 2、视野 是双眼向前方固视不动时所能看
到的空间范围，分为周边视野和中心视野。
• 3、眼底
由C7~T1支配 由L5~S1支配
浅反射
• 1、腹壁反射 • 2、提睾反射 • 3、跖反射 • 4、肛门反射
由T7~12支配 由L1~2支配 由S1~2支配 由S4~5支配
病理反射
• 1、巴宾斯基征 • 2、巴宾斯基征等位征 • 3、强握反射 • 4、脊髓自主反射
自主神经检查
• 1、一般检查 • 2、内脏及括约肌功能 • 3、自主神经反射 • 4、自主神经试验检查
• 五、面神经 为混合神经，主要支配面部表
情肌运动，支配舌前2/3味觉纤维。
• 面肌运动 • 感觉 • 反射 包括角膜反射、眼轮匝肌反射、掌颏
反射
• 副交感 • 主要异常表现及定位
脑神经检查
• 六、位听神经 • 蜗神经 • Rinne试验 比较骨导和气导的听敏度 • Weber 试验 比较双侧骨导。 • 前庭神经 观察自发性症状如眩晕、呕吐、
• 意识是大脑功能活动的综合表现，是人对自身及
外界环境进行认识和作出适宜反应的基础，包括 觉醒状态与意识内容两个组成部分。
• 对意识障碍的患者，采集病史要简明扼要，重点
询问昏迷发生的缓急、昏迷前是否有其他症状、 是否有外伤史、中毒史、药物过量以及癫痫、高 血压、冠心病、糖尿病、抑郁症或自杀史。在进 行查体时一方面注意生命体征是否平稳，另一方 面尽快确定有无意识障碍及其临床分级。