恶性血液病合并侵袭性真菌感染的治疗方案及临床分析

恶性血液病合并侵袭性真菌感染的治疗方案及临床分析

发表时间：2018-07-13T16:34:49.460Z 来源：《健康世界》2018年10期作者：林玉华赵林海闫波吕富刚田旭刘旭鑫

[导读] 血液病的诱因很多，如；遗传、污染、化学因素、物理因素、生物因素、免疫力等众多因素所致

鸡西市人民医院 158100

摘要：血液病的诱因很多，如；遗传、污染、化学因素、物理因素、生物因素、免疫力等众多因素所致。这些诱因是现代化学工业的产物，促使血液病每年呈上升趋势，它是一种现代病。以前，缺乏血液病方面的技术和临床经验少，被人们称之为“不治之症”。可是随着我国医学研究的迅速发展，血液病的治疗技术和效果有了明显的变化。强化化疗和造血干细泡移植等先进技术在临床上应用广泛，很多类似疾病达到了很明显的治疗效果，技术水平世界领先。然而，恶性血液病合并侵袭性真菌感染，病情相对严重，死亡率较高，是血液病患者病情加重和死亡的主要原因之一。恶性血液病侵袭性真菌感染合并IFI的特点，应该是及早发现，及时处理。合理应用药物，减少发病率，延长生命，是当前医学研究的重点。

关键词：恶性血液病；侵袭性；真菌感染；治疗方案；临床分析；

恶性血液病侵袭性真菌感染包括急性白血病、严重再生障碍性贫血、急性髓细胞缺乏症和骨髓移植受者。随着大剂量联合化疗、免疫抑制剂、广谱抗生素和造血干细胞移植的广泛应用以及老年人的增多，恶性血液病患者的真菌感染率也在不断增加。恶性血液病患者是不典型的IFI症状，诊断困难，预后差。真菌败血症的死亡率非常高，累积多脏器IFI的死亡率迅速增加。因此，对恶性血液病侵袭性真菌感染的早期诊断、合理控制IFI的危险因素、预防和治疗真菌感染的特点以及恶性血液病患者的预后具有重要意义。

一、治疗方案

1、骨髓移植

现代治疗血液病的药物大多应用激素、化学等方法，但副作用大，治愈率低，易复发。骨髓移植是用来治疗白血病，使白血病从不治之症变成可治愈的疾病，治愈率有所提高，但骨髓移植的资源很短，而且大部分捐献的骨髓与患者的HLA不一致，即使移植成功，复发率很高。中医药具有广泛的资源，利用中医治疗疾病，以促进造血再生激活骨髓造血功能。它打破了传统理论认为该病治疗简单的传统观点，针对不同的疾病采取不同的治疗方案，为中医药治疗血液病提供了系统的理论依据和治疗方法。取得了显著的临床效果，部分临床治疗效果远远超过发达国家。

2、西医治疗与中医治疗

血液病治疗一般分为西医治疗与中医治疗，西医治疗通常用以激素，免疫

及骨髓移植治疗。中医以中医药治疗原则一般以调节免疫为入手治疗。中西医结合疗法。通常中药发挥作用相对缓慢，而采用西药和西医支持治疗相对收效较快，经常性少量输血可明显提高中医药治疗的效果，而感染可明显使患者血红蛋白降低，及时发现感染和控制感染，客保持血红蛋白的稳定。辩证、辨病组方遗药与西医治疗措施结合是制度血液病治疗方案的重要依据。

应遵循：增效原则。病情严重阶段，应以中西结合为主，可依据中医临床表现辩证施治，亦可根据病理特点辨病施治，以中西协助发挥作用。减毒原则。由于长期应用西药可导致一些不良反应发生，而中医可针对西药的不良反应辩证治疗，可在服用激素、达那唑、康力龙、环孢素A的同时，利用祛邪扶正，清髓排毒类中药辩证施治能有效地预防或减轻上述药物的毒性和不良症状。中医辨证施治。中国在中医药治疗再生障碍性贫血方面积累了较丰富的临床经验，获得了较好的疗效。活血化瘀法：对一些无明显出血倾向，病程较长，有血瘀证象者加活血化瘀药，可提高疗效。

3、再生障碍性贫血

我国在中医药治疗障碍性贫血方面积累了很多经验，取得了很好的效果。在60年代初率先提出再障肾虚的的治疗，用补肾法。现已被认可。

补肾法：肾虚分为阴虚、阳虚和阴阳两虚三个症状，和随病情转化，亦和兼脾虚、血瘀等症。

肾阴虚；症状见头晕耳鸣、腰漆酸软、五心烦热、盗汗咽干、出血紫癜、舌红苔少或褐黑，治宜滋阴补肾。

肾阳虚；症状见面色苍白、乏力头晕、畏寒肢冷或便溏、出血少、舌淡齿痕苔白、治疗温阳补肾。

阴阳两虚；有阴虚阳虚症状，治宜阴阳双补。

常用药物：生熟地、山萸肉、女贞子、首乌、当归、枸杞、黄精、人参、党参、太子参、黄芪、阿胶、龟板胶、鹿角胶、鹿茸、补骨脂、仙灵脾、仙茅、肉桂、肉苁蓉、附片。

补脾肾法：对脾虚症状者，在补肾基础上酌用健脾药；重用黄芪、加茯苓、山药、白术、苍术、砂仁。

活血化瘀法：对那些未出现倾向，病程较长，有血瘀证象者在上述基础上加活血化瘀药，可以提高疗效。常用药：鸡血藤、丹参、赤芍、川穹、郁金、牛膝等。

清热解毒凉血法：主要用于急性再障或慢性再障合并感染及肝炎再障。中医辩证属于急劳，痴心妄行。常有高热、烦躁、头痛、咽赤、口干、龈血、皮肤紫斑、口舌血泡、舌红苔黄。常用药：紫草、旱莲、生地、玄参、麦冬、银花、连翘、黄连、栀子、板蓝根、知母、赤芍、丹皮、仙鹤草、侧柏叶、茜草、犀牛、水牛角。对月经过多或淋漓不尽患者，用益气摄血、凉血止血方药可达到满意效果。

4、经牏介导调控生血疗法

中医血液科专家关于中医理论血液病，出血瘀斑等出血倾向，是由于气血两虚、脾肾不足、经血亏损、气不摄血、血不归经、血液妄行等所致。可双向调节机体阴阳平衡、健脾益胃、补血养气、活血化瘀、止血消斑、恢复骨髓造血，双向调节机体免疫功能。

该方法提高机体免疫力，改善骨髓造血功能，改善血管通透性，增加血管弹性，能有效阻止皮肤及各器官出血的发生。工作治疗过程中可以使激素用量逐渐递减为零，最终代替激素。

总之，急性发作期应采用中西医结合治疗尽快控制病情。慢性期可以中医辩治为主，对减少溶血发作、改善贫血、预防并发症有重要意义。

二、临床分析

恶性侵袭性血液病IFI分辨率逐年上升，调查后结果惊人。接受化疗的白血病、淋巴肿瘤等恶性血液病患者IFI的发病率为12%，造血干细胞移植后患者达10%——30%。IFI确诊病例总体病死率明显提高，在化疗病例中达30%—60%，而造血干细胞移植后病例中高达50%—

90%，累计中区神经系统的IFI病死率超过90%。侵袭性曲霉病未能及早诊断和治疗者病死率高达90%—100%。

恶性血液病IFI临床特征，恶性血液病合并侵袭性真菌感染的症状、体征不典型，发热可能是血液疾病合并真菌感染唯一症状。往往恶性血液病本身也会引起发热，以致真菌感染混淆掩盖。在有些应用上大剂量激素治疗患者中，潜在真菌感染灶引起的发热也会被激素治疗所掩盖。呼吸道症状，如呼吸困难是血液病合并真菌感染常见表现之一。尤其是在曲霉菌感染的情况下，可影响呼吸道。

血液中各种逐渐测定方法是通过核酸染交和扩增广手识别真菌特异性DNA\PCR患者有较高敏感性和特异性，污染、缺乏标准化临床诊断，还有待进一步探讨和分析。

结语

因免疫功能缺陷和中性粒细胞减少恶性血液病患者会出血侵袭性真菌感染。由于侵袭性真菌感染进展快，病死率高，因此，快速诊断和早期经验性抗真菌治疗很重要。我们应该重视恶性血液病患者侵袭性真菌感染预防和治疗，有条件的医院应急时开展真菌病原学及药敏实验的实验研究。以最大限度地降低恶性血液病患者的真菌感染死亡率、改善预后。参考文献：

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[2]努尔阿米娜·依明尼亚孜，维尼拉·吐尔洪.恶性血液病合并侵袭性真菌感染的治疗方案及临床分析[J].中国医药指南，2013，11（01）：562-563.