脊髓损伤后早期康复训练

评估指标
关节活动度 肌肉力量 平衡能力 痉挛评分 膀胱处理能力 步行能力 FIM评分 不良反应
患者A
病史
男，30岁
外伤后双下肢活动不能 左下肢疼痛，右下肢麻木 尿潴留
术前－X片
ห้องสมุดไป่ตู้T12压缩性骨折
术前－CT
骨折块向椎 管内突出， 压迫脊髓
术前－MRI
外科治疗
股四头肌力2级，伸趾肌力0级 双膝下感觉减退
脊髓损伤后早期康复训练
Cell phone : E-mail:
对象
患者A
T12压缩性骨折内固定术后 不完全性脊髓损伤
患者B
L1压缩性骨折内固定术后 不完全性脊髓损伤
训练方法
关节活动度训练 肌肉牵张 体位性低血压防治 直立床训练 肌力训练：上肢，下肢 坐位训练：支撑，无支撑 膀胱训练 站立训练 轮椅训练 步行训练
FIM：65
自我料理15 括约肌控制10 转移3
运动2 交流14
社交21
康复治疗
术后30天：上肢肌力训练，卧位下肢肌力训练 术后33天：逐渐摇床坐起，术后45天独立坐 术后40天：腰围(弹性材料)保护下站直立床，10次 术后45天：独立站(右动踝支具) 逐渐进行双杠内步行、扶助行器步行、扶走廊扶手步
康复治疗后
佩戴腰围和右动踝支具下
独立站：30分钟以上 站立平衡2级 持单肘杖走：40米 独立走：10米 扶扶手和一只肘杖：上下10级楼梯
FIM：100
术后60天
术后60天
术后60天
骨折稳定
患者B
病史
男，26岁
外伤后双下肢感觉及运动障碍 小范围活动：左髋/膝、右髋 有感觉：双小腿中段以上
术后70天：扶助行器步行
术后70天
康复训练
术后90天：
扶走廊扶手步行 扶双肘杖步行
站立和步行训练：
佩戴腰围和支具 无任何不良反应
术后90天
康复治疗后
屈髋肌：左5 右4 踝背伸肌：1 伸膝肌：左5 右5 伸趾长肌：0
ROM正常，无压疮 无尿失禁，每次尿量300ml左右，
残余尿小于100ml 排便无需使用刺激剂
康复治疗后
佩戴腰围和双动踝支具 术后80天
独立站：2分钟 站立平衡：2级 扶助行器步行：70米
术后90天
单手扶走廊扶手步行：25米
术后93天
扶双肘杖连续步行80米
FIM：90
术后93天
结论
早期康复训练
提高患者运动功能 减少合并症的发生
安全
谢 谢！
术后30天：上、下肢肌力训练 关节被动活动 牵张训练 双下肢胫前肌电刺激
术后35天：逐渐摇床坐起 术后45天：床头90度，靠坐30分钟 术后50天：独立坐，40分钟
术后50天
康复训练
术后55天：腰围(弹性材料)保护下 站直立床 坐轮椅，轮椅训练
术后62天：肋木前站立训练(双侧动踝支具) 双杠内步行训练
能主动屈髋，双下肢感觉较前改善 集尿器，小便可自解，次数多，量少 卧床
康复治疗前
术后30天入院 不完全性脊髓损伤 运动平面：L3
屈髋肌：左4 右4- 踝背伸肌：1 伸膝肌：左5 右3+ 伸趾长肌：0
感觉平面：L4 本体觉正常，ROM正常，无压疮 卧床，集尿器集尿 FIM：52
康复训练
行、扶单肘杖步行、独立步行、上下楼梯等训练 步行训练为期2周 站立和步行训练：佩戴腰围和支具 无任何不良反应
康复治疗后
术后60天：出院 损伤平面：右L5，左侧关键肌肌力正常 ROM正常，无压疮，下肢Ashworth评分1
级 反射性膀胱：每次尿量300-400ml，无尿失
禁 排便无需使用刺激剂
腰部疼痛 尿储留 面部、右前臂、胸部烧伤
外科治疗
药物：
甲强龙2000mg qd 共3天 弥可保等
手术：
伤后8天 后路切开复位＋全椎板减压＋Tenor内固定术
L1压缩性骨折，T12-L1棘上韧带断裂 T12-L1关节突交锁，屈曲旋转移位
术后
L1压缩性骨折 内固定术后
术后
术后：
诊断：脊髓损伤 手术：
伤后第2天 全椎板减压＋脊髓探察＋Tenor内固定术
术后：未坐起，右踝关节活动略差
术后 10 天
康复治疗前
术后27天入院
不完全性脊髓损伤
运动平面：左L4 右L3
髂腰肌：5
胫前肌：左3，右2
股四头肌：4 腓肠肌：左2，右1
感觉平面：L3
卧床，右踝活动度稍差