肾盂输尿管尿路上皮癌

肾盂输尿管尿路上皮癌

肾盂、输尿管尿路上皮癌

(一) 适用对象

第一诊断为肾盂或输尿管尿路上皮癌，行肾输尿管全切除术。

1.临床表现:间歇无痛性肉眼或镜下血尿，可伴有血凝块;腰部疼痛，多为钝痛，如有血凝块等造成梗阻可出现绞痛;晚期可出现消瘦、贫血及骨痛等转移症状;有约15%患者无症状。

2.辅助检查:

(1):血常规、尿常规、尿细胞学检查。

(2):尿路造影、泌尿系CT、MRI、输尿管镜检查。

(二)治疗方案的选择

1.根据肿瘤浸润范围及是否孤立肾等选择保守手术、根治性肾输尿管全切除术。

2.术后行膀胱腔内化疗。

(三)标准住院时间为10-14天。

(四)术前准备及评估时间3-4天。

1.所必需的检查项目:

(1)实验室检查:血尿常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查、血型;

(2)心电图、胸部X线片，静脉肾盂造影，泌尿系CT。

2.根据患者病情可选检查:尿细胞学检查、腹部彩超或CT检查、逆行肾盂造影、肾输尿管镜活体组织检查等。

(五)预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。术后预防性使用抗菌药物2-3天。 (六)手术日为入院第3-4天

1.麻醉方式:全身麻醉。

2.手术方式:根治性肾输尿管全切除术。

3.书中植入性器材:导尿管、输尿管部分切除术需植入双J管。

4.术中用药:抗菌药物、补充血容量。

5.输血:视术中情况决定。

6.病理:冰冻(视情况而定)，石蜡切片。

(七)术后住院恢复7-9天。

1.需复查的检查项目:血常规，其他异常情况需要复查的。

2.术后常用药:抗菌药物、改善机体营养状况药物，病理结果回报后的膀胱灌注治疗。 (八)出院标准:

1.切口愈合良好，无感染、脂肪液化、裂开等;

2.术后3-5天拔除导尿管后排尿通畅。

3.无需要住院处理的并发症和/或合并症。

(九)特殊处理

1.根据患者病情，安排相应的术前检查，可能延长手术前及住院时间，增加治疗费用; 腹腔镜手术手术费用高，术后住院时间短;术后出现切口感染、出血，术后住院时间延长，抗生素应用时间延长，住院费用增加等。

2.手术切除一般作为首选的治疗方法。手术方式的选择需要根据肾盂、输尿管尿路上皮癌大小、浸润范围、分期分级、对此肾功能，患者自身意愿等。

3. 病理确诊为尿路上皮癌的可行膀胱灌注化疗。

4.术后随访:包括症状、膀胱镜及影像学检查。