肾性贫血防治

收，多数患者需要常规小剂量补充
EPO的种类
益比奥:10000u/支 2000u/支
济脉欣 3000u /支
宁红欣 2000u/支
利血宝 3000u /支
生血素 2000u/支
机体部分脏器缺氧、心率增快、心脏做
功增大，左心室肥厚，加重心力衰竭和 心肌缺血。
长期贫血导致主要脏器功能减弱，如卵
巢或睾丸内分泌功能减弱
免疫功能低下造成感染机会增加
肾性贫血的评估
贫血原因的检查 营养状况的评估 透析患者的透析剂量的评估
贫血的血化验:Hct/Hb值、RBC、 网织
RBC、铁指标、C反应蛋白、大便潜血
肾性贫血的治疗
EPO的应用:治疗目标需达到血红蛋白
Hb110~120g/l,不宜超过130g/L红细胞压积 Hct33%~36%.至少应达到Hb10~11g,Hct30%~33%. 成人EPO剂量为120~180μ /Kg /周(9000μ /周) 分三次用,通过缓慢稳定地提高在8~12周内达 到目标值. 铁剂的配合治疗 充分透析 其它:少量新鲜血输注,药物,营养支持等.
30% 150mg/片
葡萄糖酸铁 蔗糖铁
成人每日至少保证 200mg 元素铁
口服铁剂的注意要点
在三餐饭后即刻服用
服用铁剂时应避免与鞣酸含量高的食物同时
服用
服用铁剂时可能出现胃肠道的副作用如腹痛
腹泻便秘
严格按照医嘱服药
静脉铁剂(一)
静脉铁剂的用法:每周透析三次,每次透
析时静脉点滴科莫非100mg/支,共10 次
脾功能亢进
红细胞丢失增加:出血倾向、频繁的抽血检查;
血液透析回路中的残留
肾性贫血的原因(二)
甲状旁腺激素PTH拮抗红细胞生成素:抑
制红细胞生成的作用，增加红细胞的脆 性，缩短红细胞的寿命(正常120天)。
铝中毒:铝可以和转铁蛋白结合干扰铁
与血红蛋白的结合,从而影响血红蛋白 的合成。
肾性贫血的危害
肾性贫血防治
长沙市中心医院血液净化中心 刘峻
相关内容
肾脏有那些功能?
尿毒症病人为什么会产生贫血? 贫血引起的危害? 贫血如何治疗? 治疗注意事项?
肾脏的主要功能
排泄功能 调节体液平衡
调节电解质平衡
调节酸碱平衡
肾脏的内分泌功能:分泌前列腺素
肾素—血管紧张素 活性维生素D3 促红细胞生成素
EPO治疗剂量调整
重视Hb的检查，Hb的变化是调整EPO治疗剂量的依据。 初始治疗Hb增长速度控制在每月增加10-20 g/L，4个月达
到Hb110~120g/L；
当每月Hb增长速度＜10g/L时，应首先除外是否存在铁缺乏、
感染、失血、甲状旁腺功能亢进、铝中毒、营养不良以及肿 瘤等病因，在除外或针对这些影响因素处理后Hb仍然每月 增长速度＜10g/L，则应增加EPO使用剂量25%；
在铁充足的情况下应考虑如下因素： 感染/炎症状态、慢性失血、继发 性甲状旁腺功能亢进、铝中毒、肿 瘤、溶血、失血、叶酸或维生素B12 缺乏、营养不良、抗 EPO 抗体导致 的纯红细胞再障
与EPO治疗相关的主要副作用
高血压
癫痫 高钾血症 透析血管通路栓塞:EPO治疗时使凝血因
子、纤维蛋白原、血小板聚积增加,使 血浆酶原激活物和抗凝血酶3纤溶活性 降低,容易发生血栓。
而如果Hb上升过快、每月增长速度>20g/L，则应减少EPO
使用剂量25~50%，否则高血压等不良反应的发生率将增加 达标后应减少EPO使用剂量25~50%，以最小剂量维持
铁剂的应用
铁同样是生成血红蛋白的必需物质,特
别是接受EPO治疗的患者更应注意铁剂 的配合应用。 铁缺乏的原因:铁的丢失多,特别是血透 的患者铁的摄入不足,口服铁剂不能维 持充分的铁贮备 EPO的应用导致红细胞生成高于正常水 平而造成功能性铁缺乏
EPO
EPO是肾脏产生的一种蛋白质,正常人体 内90%的EPO由肾脏产生,慢性肾功能衰 竭患者,肾脏产生EPO的能力减退,因此 肾性贫血的患者存在绝对或相对的EPO 不足。
肾性贫Biblioteka Baidu的原因(一)
红细胞生成减少:红细胞生成素减少、毒素抑
制骨髓功能、铁动力障碍、叶酸缺乏
红细胞破坏增多:血浆因素、红细胞脆性增加、
用药时注意事项:首次用药时严密观察
有无过敏反应及低血压的发生,其它不良 反应如关节痛，肌痛。严格设定点滴速 度。
静脉铁剂(二)
用药期间定期进行血清铁蛋白和转铁蛋白饱 和度的化验检查，如果患者TSAT＜20%和（或） SF＜100ng/ml，需静脉补铁100~125mg/周，连续 8~10周；如果患者TSAT≥20%，SF≥100 ng/ml， 则每周一次静脉补铁25~125mg；如果患者SF >500 ng/ml，则不推荐常规使用静脉铁剂 叶酸和维生素B12不足会影响EPO的吸
EPO的给药途径
血液透析患者应首选皮下注射方式,每次注射
时应更换注射部位.(NKF-DOQI) 不耐受皮下注射时应用静脉注射方式. 有报导皮下注射EPO容易产生免疫原性,产生 抗纯红细胞EPO抗体,造成纯红细胞再生障碍, 因此又出现血液透析患者以静脉注射方式为 主.
EPO反应不足的原因
患者体内铁状况的评价
血清铁蛋白是反映体内铁的储备状况,
转铁蛋白饱和度则是反映铁的利用状况.
血液透析患者血清铁蛋白≥100ng/ml,
转铁蛋白饱和度≥20% ，才能达到并保 持 Hb/Hct 11~12g/dl 33%~36%
铁剂的种类
口服铁剂:福乃得--元素铁含量65mg/片
速立菲 --力蜚能 -- 静脉铁剂:右旋糖苷铁-科莫非
贫 血
贫血:是指在外周血循环中血红蛋白浓
度,红细胞计数,红细胞压积低于 同龄同性别的最低值。 血红蛋白 Hb 12-16g/dl 红细胞计数 RBC 4.0-5.5×1012/L 红细胞压积 Hct 42-49%
肾性贫血
肾性贫血:是指当排除了慢性肾功能衰
竭
以外的贫血原因后,非糖尿病 患者GFR<30ml/min,糖尿病患 者GFR<45ml/min时出现的贫 血即为肾性贫血. 肾功能不全时BUN>30mg/dl, SCr>2mg/dl时即会发生贫血.