2型糖尿病全球指南
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LS13 为了降低肥胖的2型糖尿病人群的体重，有时把减肥药物 视为辅助治疗也是恰当的。
基础治疗
LSM1 生活方式治疗的原则同标准治疗。 LSM2 提供基本的饮食指南（健康食物选择），改善患者的血
糖控制。
LSM3 提供减少能量摄入的建议（适当的碳水化合物、脂肪和 酒精饮食建议）。
LSM4 在诊断不久即从受过营养治疗训练的人那里获得营养方 面的咨询，在需要时进行评估，必要时可以增加评估的 频度。
80
发生率 (1000-患者-年 -1 95% CI)
微血管病变终点
心肌梗死
60
40
20
0 5.0
7.0
9.0
HbA1C (%)
1111..00 5.0
7.0
9.0
11.0
HbA1C (%)
血糖控制目标
标准治疗
TT1 建议糖尿病患者应维持DCCT方法校正后的糖化血红蛋白 （HbA1c）＜6.5%，这可将并发症发生的风险降到最低。
血糖控制的目标
控制血糖的有效检测指标:
HbA1c (糖化血红蛋白) 空腹血糖 餐后血糖
血糖控制的目标
控制血糖的有效检测指标：
HbA1c (糖化血红蛋白) 空腹血糖 餐后血糖
HbA1c 是衡量血糖控制的金标准，在DCCT和UKPDS研究中已经应用HbA1c 作为主要的检测指标来研究血糖控制与发生并发症之间的关系
LSM5 建议和鼓励患者参加常规的体育锻炼。
在UKPDS研究中糖化血红蛋白的自然进展
9.0
HbA1c (%)
8.0
7.0
6.0 0
3
6
9
12
15
从随机化开始的时间（年）
在UKPDS研究中糖化血红蛋白的自然进展
9.0 保守治疗
8.0
HbA1c (%)
7.0
强化治疗
6.0 0
3
6
9
12
15
从随机化开始的时间（年）
糖尿病患者应接受到的最低水平的治疗 不幸的是，许多糖尿病患者甚至没有达到这一治疗水平
治疗水平的分级
全面治疗
– 基于部分循证医学证据，为了保证最好的治疗结果而采用 包括当前最新的治疗手段在内的一切可能的治疗手段，适 用于卫生保健设施资源充分丰富的国家或地区。
为达到最佳治疗目标 甚至应用那些循证医学证据还不是很充分的昂贵治疗 手段和新兴技术
基本治疗
TTM1 基本治疗的血糖控制目标与标准治疗的要求相同，但检测手段仅 仅基于血浆血糖的测定。
UKPDS研究终点与HbA1c 的关系
80
发生率 (1000-患者-年 -1 95% CI)
微血管病变终点
60
40
20
来自百度文库
0 5.0
7.0
9.0
11.0
HbA1C (%)
UKPDS研究终点与HbA1c 的关系
尿病日等多项活动 IDF西太平洋区有其自己的活动
2型糖尿病全球指南
IDF为什么要制定全球指南?
鉴于已有许多循证医学的证据表明有可能改善病人现实和 长久的生活质量，但是许多病人却未能得到良好的治疗而 从中受益。
对费用/效益比缺乏系统研究 由于多方面条件的限制并不是每个国家都有能力(专门的
部门或者资源)制定本国的以循证医学为基础糖尿病指南。
Global Guideline for Type 2 Diabetes – www.idf.org
IDF全球指南方案设计
目的：
– 建立一个国际通用的标准循证医学指南 – 使不同国家或地区都能对糖尿病患者进行良好的诊治
治疗水平的分级
1. 标准治疗 2. 基本治疗 3. 全面治疗
基本治疗
标准治疗
如何使用全球指南
1.评价当地的医疗水平相对应的治疗级别 2.确定还需要哪些医疗资源来改善医疗水平 3.尽可能的进一步提高医疗水平
低于基本治疗 基本治疗 标准治疗
2型糖尿病全球指南
生活方式干预
改变生活方式
标准治疗 LS1 建议2型糖尿病患者进行生活方式的调整，通过改变饮食习惯和 锻炼习惯，可以有效控制多种危险因素。 LS2 在诊断当时或不久就与一位饮食学家（营养学家）或者其他受过 饮食方面训练的医疗专业人员取得联系，通过2－3次以个体或团 队形式的随访获得一个最初的咨询意见。 LS3 继续提供建议，并常规性每年进行一次咨询，当改变药物治疗的 时候，如果有必要或需要可增加咨询频率。 LS4 根据每个人具体需要，代谢参数和文化来提供个体化的饮食建议。 LS5 建议给予低糖，低脂饮食并控制饮酒。 LS6 需要的时候将药物治疗列入个体化生活方式的选择中。
2型糖尿病全球指南
指南内容可在下面网址找到 : www.idf.org
什么是国际糖尿病联合会 (IDF)?
IDF是全球糖尿病患者的代言人
– IDF 是150多个国家的190余个糖尿病学会与社团的联盟
IDF与WHO及其它全球性组织有密切联系 活动包括研讨会，糖尿病之声，指南，IDF文集，世界糖
降血糖治疗进展
100 80 60 40 20 0
UKPDS group, Lancet, 1998
患者 (%)
保守治疗策略 增加非强化药物治疗
单独饮食控制
2 4 6 8 10 12 从随机化开始的时间 (年)
2型糖尿病全球指南
口服降糖药
口服降糖药
血糖控制的目标 降糖药物的选择 降糖药物的应用 [与胰岛素的联合治疗]
全面治疗
治疗水平的分级
标准治疗
– 基于当前循证医学证据和费用/效益比，适用于医疗服务发 展良好和医疗保健系统具有一定基础的国家或地区
应该适用于所有糖尿病患者 达到这一治疗水平的目标应该是所有健全的医疗体系 的目标
治疗水平的分级
基本治疗
– 基本治疗是为了达到糖尿病主要治疗目的而给予的治疗， 所有糖尿病患者都应该获得的最低级别的治疗，用于卫生 保健设施有限的国家或地区
LS10 需要时鼓励增加体育锻炼时间和频率，可以增加到 每周运动3-5天,每次30－45分钟，或者一周累积体育锻
炼时间达到150分钟。
LS11 在体育锻炼时，提供调整药物（胰岛素）和/或增加碳水 化合物的指南。
LS12 营养治疗和体育锻炼都应当归入到涉及面更广泛的糖尿 病自我管理训练计划中（参见“教育”部分）。
LS7 对于那些选择应用胰岛素制剂的人群，建议他们在 就餐时摄入定量的碳水化合物。对于接受基础胰岛 素制剂治疗且进餐时间灵活的患者，应给予相应的 不同食物碳水化合物含量评估的教育。
LS8 适当地应给予应用饮食预防和治疗低血糖的建议。
LS9 根据个体的意愿和能力，逐渐开始体育锻炼，并设 定个体化的和具体的目标。
基础治疗
LSM1 生活方式治疗的原则同标准治疗。 LSM2 提供基本的饮食指南（健康食物选择），改善患者的血
糖控制。
LSM3 提供减少能量摄入的建议（适当的碳水化合物、脂肪和 酒精饮食建议）。
LSM4 在诊断不久即从受过营养治疗训练的人那里获得营养方 面的咨询，在需要时进行评估，必要时可以增加评估的 频度。
80
发生率 (1000-患者-年 -1 95% CI)
微血管病变终点
心肌梗死
60
40
20
0 5.0
7.0
9.0
HbA1C (%)
1111..00 5.0
7.0
9.0
11.0
HbA1C (%)
血糖控制目标
标准治疗
TT1 建议糖尿病患者应维持DCCT方法校正后的糖化血红蛋白 （HbA1c）＜6.5%，这可将并发症发生的风险降到最低。
血糖控制的目标
控制血糖的有效检测指标:
HbA1c (糖化血红蛋白) 空腹血糖 餐后血糖
血糖控制的目标
控制血糖的有效检测指标：
HbA1c (糖化血红蛋白) 空腹血糖 餐后血糖
HbA1c 是衡量血糖控制的金标准，在DCCT和UKPDS研究中已经应用HbA1c 作为主要的检测指标来研究血糖控制与发生并发症之间的关系
LSM5 建议和鼓励患者参加常规的体育锻炼。
在UKPDS研究中糖化血红蛋白的自然进展
9.0
HbA1c (%)
8.0
7.0
6.0 0
3
6
9
12
15
从随机化开始的时间（年）
在UKPDS研究中糖化血红蛋白的自然进展
9.0 保守治疗
8.0
HbA1c (%)
7.0
强化治疗
6.0 0
3
6
9
12
15
从随机化开始的时间（年）
糖尿病患者应接受到的最低水平的治疗 不幸的是，许多糖尿病患者甚至没有达到这一治疗水平
治疗水平的分级
全面治疗
– 基于部分循证医学证据，为了保证最好的治疗结果而采用 包括当前最新的治疗手段在内的一切可能的治疗手段，适 用于卫生保健设施资源充分丰富的国家或地区。
为达到最佳治疗目标 甚至应用那些循证医学证据还不是很充分的昂贵治疗 手段和新兴技术
基本治疗
TTM1 基本治疗的血糖控制目标与标准治疗的要求相同，但检测手段仅 仅基于血浆血糖的测定。
UKPDS研究终点与HbA1c 的关系
80
发生率 (1000-患者-年 -1 95% CI)
微血管病变终点
60
40
20
来自百度文库
0 5.0
7.0
9.0
11.0
HbA1C (%)
UKPDS研究终点与HbA1c 的关系
尿病日等多项活动 IDF西太平洋区有其自己的活动
2型糖尿病全球指南
IDF为什么要制定全球指南?
鉴于已有许多循证医学的证据表明有可能改善病人现实和 长久的生活质量，但是许多病人却未能得到良好的治疗而 从中受益。
对费用/效益比缺乏系统研究 由于多方面条件的限制并不是每个国家都有能力(专门的
部门或者资源)制定本国的以循证医学为基础糖尿病指南。
Global Guideline for Type 2 Diabetes – www.idf.org
IDF全球指南方案设计
目的：
– 建立一个国际通用的标准循证医学指南 – 使不同国家或地区都能对糖尿病患者进行良好的诊治
治疗水平的分级
1. 标准治疗 2. 基本治疗 3. 全面治疗
基本治疗
标准治疗
如何使用全球指南
1.评价当地的医疗水平相对应的治疗级别 2.确定还需要哪些医疗资源来改善医疗水平 3.尽可能的进一步提高医疗水平
低于基本治疗 基本治疗 标准治疗
2型糖尿病全球指南
生活方式干预
改变生活方式
标准治疗 LS1 建议2型糖尿病患者进行生活方式的调整，通过改变饮食习惯和 锻炼习惯，可以有效控制多种危险因素。 LS2 在诊断当时或不久就与一位饮食学家（营养学家）或者其他受过 饮食方面训练的医疗专业人员取得联系，通过2－3次以个体或团 队形式的随访获得一个最初的咨询意见。 LS3 继续提供建议，并常规性每年进行一次咨询，当改变药物治疗的 时候，如果有必要或需要可增加咨询频率。 LS4 根据每个人具体需要，代谢参数和文化来提供个体化的饮食建议。 LS5 建议给予低糖，低脂饮食并控制饮酒。 LS6 需要的时候将药物治疗列入个体化生活方式的选择中。
2型糖尿病全球指南
指南内容可在下面网址找到 : www.idf.org
什么是国际糖尿病联合会 (IDF)?
IDF是全球糖尿病患者的代言人
– IDF 是150多个国家的190余个糖尿病学会与社团的联盟
IDF与WHO及其它全球性组织有密切联系 活动包括研讨会，糖尿病之声，指南，IDF文集，世界糖
降血糖治疗进展
100 80 60 40 20 0
UKPDS group, Lancet, 1998
患者 (%)
保守治疗策略 增加非强化药物治疗
单独饮食控制
2 4 6 8 10 12 从随机化开始的时间 (年)
2型糖尿病全球指南
口服降糖药
口服降糖药
血糖控制的目标 降糖药物的选择 降糖药物的应用 [与胰岛素的联合治疗]
全面治疗
治疗水平的分级
标准治疗
– 基于当前循证医学证据和费用/效益比，适用于医疗服务发 展良好和医疗保健系统具有一定基础的国家或地区
应该适用于所有糖尿病患者 达到这一治疗水平的目标应该是所有健全的医疗体系 的目标
治疗水平的分级
基本治疗
– 基本治疗是为了达到糖尿病主要治疗目的而给予的治疗， 所有糖尿病患者都应该获得的最低级别的治疗，用于卫生 保健设施有限的国家或地区
LS10 需要时鼓励增加体育锻炼时间和频率，可以增加到 每周运动3-5天,每次30－45分钟，或者一周累积体育锻
炼时间达到150分钟。
LS11 在体育锻炼时，提供调整药物（胰岛素）和/或增加碳水 化合物的指南。
LS12 营养治疗和体育锻炼都应当归入到涉及面更广泛的糖尿 病自我管理训练计划中（参见“教育”部分）。
LS7 对于那些选择应用胰岛素制剂的人群，建议他们在 就餐时摄入定量的碳水化合物。对于接受基础胰岛 素制剂治疗且进餐时间灵活的患者，应给予相应的 不同食物碳水化合物含量评估的教育。
LS8 适当地应给予应用饮食预防和治疗低血糖的建议。
LS9 根据个体的意愿和能力，逐渐开始体育锻炼，并设 定个体化的和具体的目标。