吸入性肺炎

吸入性肺炎主要致病菌
➢G-：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌（49%） ➢厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等（16%） ➢G+：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，肠球菌属（12%） ➢上述混合感染占 55%
•患者的功能状态越差，厌氧菌感染的比例越大。 •在合并肺脓肿、坏死性肺炎中，厌氧菌占62%～100%
• Wochenschr比较了灌洗组和非灌洗组，发现常规、早期进行气管、支 气管和肺泡灌洗组体温、白细胞和肺部阴影的消散吸收时间明显短于 非灌洗组。
An endoscopic inspection of the bronchial system and a bacteriological evaluation should be performed in all patients.Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8
吸入性肺炎死亡率
• 吸入性肺炎死亡率为 20 -65%。 • 病死率占所有因老年肺炎死亡病例的1/3。 • 老年CAP死亡的独立危险因素。
（其他危险因素包括：低血压，低的 PaO(2)/FIO(2) 指数， 高的肺炎得分率，严重的充血性心力衰竭 ）
Pikus L, et al. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:1613–1616 Fujiki R et al.J Infect Chemother. 2007;13(3):157-65
吸入性肺炎
魏勇 四川大学华西医院呼吸内科
误吸（Aspiration）
• 进食(或非进食)时在吞咽过程中有液体或固体食物(甚至还可包括分泌 物或血液等)进入到声门以下的气道。
• 微量误吸（Microaspiration） • 大量误吸（Macroaspiration）
Aspiration Syndromes
Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001; 344:665–671.
吸入性肺炎发病率
• 在CAP中占5% ～15%。 • 护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%。 • 在美国，吸入性肺炎是HAP的最常见的原因，住院患者中发生率
为4 ～8/1,000。 • 在住院老年肺炎中占15% ～23%。
Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001; 344:665–671. Pikus L, et al. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:1613–1616
吸入性肺炎的治疗
• 呼吸困难者应进行氧疗； • 目睹误吸时，尽量吸净上气道异物； • 尽快行支气管镜检查，吸除气管内异物； • 吸入量大、有神志不清或血氧下降者，应及时行气管内插管，吸
净气道内异物(纤支镜)，予正压通气。 争议
• 激素？？
吸入性肺炎的治疗
• 常规使用气管镜早期进行气管、支气管和肺泡灌洗能够及时清除误吸 物，减少支气管阻塞及酸碱化学因素对支气管黏膜的损伤，大大降低 炎症反应；
吸入性肺炎诊断
•
误吸后新出现的发热或患者体温有明显上升趋势；
•
误吸36～48小时后胸片出现新的或进展的肺部渗出性病变；
•
白细胞总数或分类的改变；
•
出现脓痰；
•
经气管吸出物发现细菌病原体。
误区
不能区分化学性或细菌性炎症 不能准确判断病原菌 认为所有的误吸均导致细菌性肺炎 认为只有目睹误吸发生才能诊断吸入性肺炎
1.Ali A., et al. Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized eldly. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:1650-1654. 2.A.Petroianni, et al. Aspiration pneumonia: Pathophysiological aspects, prevention and
CONTRASTING FEATURES OF ASPIRATION PNEUMONITIS AND ASPIRATION PNEUMONIA
1.Mendelson 综合征是指少量的酸性物 质吸入肺内引起的严重肺损伤,常发生在 禁食后全麻且意识不清时,或意识障碍者 2、对于气管内吸入低酸性胃液(pH<2.5) 引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘 样发作,明显发绀,甚至造成死亡者称为 Mendelson综合征
误吸的病因
• 神经肌肉性 吞咽困难（Dysphagia） 胃食管反流病（GERD）
• 机械性 • 医源性
Oral
prepaHale Waihona Puke Baiduatory
Oral
Pharyngeal
Esophageal
吞咽困难的症状
是一个症状，不是疾病 误吸是吞咽困难主要的且严重的临床特点
吸入性肺炎的常见病原菌
CAP
特殊患者
HCAP和HAP
（ 酗酒，糖尿病）
肺炎链球菌 Sp消化球菌 Sp消化链球菌 微需氧链球菌 产黑色素杆菌 Sp类菌 Sp链球菌
金葡菌
金葡菌
肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单孢菌
埃希氏菌属
肺炎克雷伯杆菌
厌氧菌
厌氧菌
埃希氏菌属
大肠杆菌
阴沟沙雷菌
其他革兰氏阴性杆菌
Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005
化学性
细菌性
阻塞性 慢性吸收
不良性
Aspiration pneumonitis （Mendelson’s Syndrome）
Aspiration pneumonia 吸入性肺炎
窒息（Chock） 肺不张（Atelectasis）
肺纤维化 机化性肺炎
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Fourth Edition,2008.