肺炎病人的护理

（七）健康指导
• 1.疾病知识指导向病人及家属介绍肺炎的病 因及诱因。告知病人天气变化时要及时添 加衣服，避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳 累，防止呼吸道感染。 • 2.生活指导指导病人加强营养，适当参加体 育锻炼，增强机体抵抗力。易感者注射 流 感疫苗、肺炎球菌菌苗，促进机体产生特 异性免疫力。
【护理评价】
染性肺实质性炎症， 染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 空气吸入； 血流播散； 邻近感染部位蔓延； ①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延； 上呼吸道定植菌的误吸。 ④上呼吸道定植菌的误吸。
医院获得性肺炎(HAP)：指患者入院时不存在， 医院获得性肺炎(HAP)：指患者入院时不存在， (HAP)
（五）休克型肺炎的护理
• 3.监测病情 严密监测病人的生命体征和病 情变化。当病人神志逐渐清醒、表情安静、 口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩压 大于90mmHg,尿量每小时超过30ml,皮肤及 四肢变暖时，表示病情已好转。
（六）心理护理
• 护士应主动询问和关心病人的需求，鼓励 病人说出内心感受，与病人进行积极有效 的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识， 解释各种症状和不适的原因，说明各项检 查、护理操作的目的、程序和配合要点， 告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好， 消除病人焦虑、紧张情绪，树立治愈疾病 的信心。
【护理措施】
• （四）用药护理 • 遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。①青霉 素：用药前应详细询问过敏史，凡对青霉素类药物过敏的 病人，禁止使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验，以免 发生意外。有药物过敏或药疹史者，应在病历卡的显著部 位标明禁用此类药物。②红霉素：用药后可引起腹痛、恶 心、呕吐、腹泻和注射部位刺激、疼痛或静脉炎，滴注速 度不宜过快、药物浓度不宜过高。③头抱菌素类：与青霉 素类有不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏或过敏体质 者慎用。④喹诺酮类：偶有恶心、皮疹、头痛或精神症状， 有癫痫病史者慎用。
（二）解剖分类 1、大叶性肺炎（肺泡性） 、大叶性肺炎（肺泡性） 肺泡性肺炎，病原菌炎先在肺泡引起炎变， 肺泡性肺炎 ， 病原菌炎先在肺泡引起炎变 ， 经 肺泡间孔向其他肺泡蔓延， 肺泡间孔向其他肺泡蔓延 ， 使肺段或肺叶发生炎 致病菌多为肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌， 变 ， 致病菌多为肺炎球菌 、 葡萄球菌 、 结核菌 ， 少数G-杆菌也可引起 杆菌也可引起。 少数 杆菌也可引起。 2、小叶性（支气管性） 2、小叶性（支气管性）肺炎 病原菌由支气管入侵，引起细支气管， 病原菌由支气管入侵 ， 引起细支气管 ， 终未细 支气管及肺泡的炎症。 湿罗音， 线 支气管及肺泡的炎症 。 湿罗音 ， X线 ， 无实变体 征。 3、间质性肺炎 、 以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起， 以肺间质为主的炎症 ， 可由细菌或病毒引起 ， 多并发于小儿麻疹或成人慢支， 异常体征少， 多并发于小儿麻疹或成人慢支 ， 异常体征少 ， X 线表现。 线表现。
[临床表现 临床表现] 临床表现
• 细菌性肺炎的症状变化较大。 细菌性肺炎的症状变化较大。 • 症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重， 症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重， 并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。 并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范 围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。 围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有 发热。早期肺部无明显异常， 发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼 吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。 吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。 • 体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语 体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、 颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。 颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。 并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音， 并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语 颤减弱，呼吸音减弱。 颤减弱，呼吸音减弱。
• 病人体温是否维持在正常范围乡胸痛是 否减轻或消失；病人呼吸困难是否减轻或 消失。
（三）心理一社会状况
• 由于起病急骤，短时间内出现高热等全身 中毒症状，或伴胸痛、呼吸急促，病人及 家属常会出现烦躁不安和焦虑；伴感染性 休克等严重并发症时，常有紧张、优虑甚 至恐惧情绪。
（四）辅助检查
• 1.血常规 白细胞计数（10^-2的X 109/L， 中性粒细胞比例多在80％以上，伴核左移， 细胞内可见中毒颗粒。
（四）辅助检查
• 2.痰液检查 痰涂片作革兰染色发现革兰染 色阳性菌，或作英膜染色发现带英膜的双 球菌，可做出初步的病原诊断。痰培养24r48h可以确定病原体宁痰培养标本应在抗 生素应用之前采集。
（四）辅助检查
• 3. X线检查 早期仅见肺纹理增粗。典型表 现为与肺叶、肺段分布一致的大片炎症浸 润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气 管充气征。病变累及胸膜时，可有肋隔角 变钝或少量胸腔积液征象。
• 1.体温过高与细菌引起肺部感染有关。 • 2.急性疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有 关。 • 3.气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积 减少有关。 • 4.潜在并发症：休克型肺炎。
【护理目标】
• 病人体温逐渐恢复正常，能学会运用缓解 疼痛的方法，胸痛减轻或消失；呼吸平稳， 呼吸困难减轻或消失。
【护理措施】
【护理评估】
• • • • • （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理一社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点
（一）健康史
• 有无上呼吸道感染；淋雨、受凉、疲劳、 醉酒及大手术等诱因；是否有慢性阻塞性 肺疾病、糖尿病、肿瘤及心力衰竭等慢性 疾病史；有无器官移植、应用免疫抑制剂 或长期使用抗生素；是否吸烟及吸烟量。
伏期，而于入院48 48小时后在医院 也不处于感染潜 伏期，而于入院48小时后在医院 的肺炎。 内发生 的肺炎。 以革兰氏阴性杆菌为主 。 还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和 还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流） 误吸胃肠道的定植菌 人工气道吸入环境中致病菌引起 通过人工气道吸入环境中致病菌引起。 通过人工气道吸入环境中致病菌引起。
分类
• 2、按病因分类 分为细菌性肺炎、非典型 病原体所致肺炎（支原体、军团菌、衣原 体等）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他 病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、 寄生虫等）和理化因素所致肺炎，其中以 细菌性肺炎最常见。
分类
• 3、按患病环境和宿主状态分类 分为社区 获得性肺炎和医院获得性肺炎。
表现
（二）身体状况
• 1.症状 自然病程多1-2周。 • （1)全身症状：起病急骤，畏寒或寒战、 高热，体温在数小时内升至39-40℃，呈稽 留热。头痛、全身肌肉酸痛。食欲明显减 退，少数病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹 胀或腹泻，可被误诊为急腹症。
（二）身体状况
• (2) 呼吸道症状：早期有干咳，渐有少量翻 液痰，之后出现脓痰，典型者咳铁锈色痰 或痰中带血。患侧胸部刺痛，咳嗽或深呼 吸时加剧，疼痛可放射至肩部或上腹部
【护理措施】
• （五）休克型肺炎的护理 • 1.一般护理 安置病人仰卧中凹位，头胸 部拾高200、下肢抬高300，以利于呼吸和 静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖（忌 用热水袋，以防血管扩张致血压下降）， 高流量吸氧。
（五）休克型肺炎的护理
• 2.补充血容量 迅速建立两条静脉通道。第一条 静脉通道 首先输人低分子右旋糖酐或平衡盐液， 可加人糖皮质激素和抗生素；另一条静脉通道先 输人5％碳酸氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管 活性药物。在快速扩容过程中应注意观察脉率、 呼吸频率、肺部啰音、出人量等，以防诱发肺水 肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。应用 多巴胺、间经胺过程中应注意保持输液通道通畅、 防止药液溢出血管外，以免引起局部组织坏死和 影响疗效。
第五节 肺炎病人的护理
重点、难点
• 重点 ：肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并 发症；主要护理诊断及护理措施；休克型 肺炎的护理。难点：监测病情，早期发现 重症肺炎征象。注意：典型肺炎球菌肺炎 与休克型肺炎临床表现和护理措施不同点。
社区获得性肺炎(CAP)： 社区获得性肺炎(CAP)：指在医院外罹患的感 (CAP)
[分类] 分类]
（一）病因分类 1、细菌性肺炎： 、细菌性肺炎： 球菌： （1）需氧 球菌：肺炎链球菌 ）需氧G+球菌 （2）需氧 菌：肺炎，流感，绿脓 ）需氧G-菌 肺炎，流感， （3）厌氧杆菌：棒状，梭形杆菌 ）厌氧杆菌：棒状， 2、病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒， 、病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒， 流感病毒等 3、支原体肺炎： 、支原体肺炎： 4、真菌性肺炎：白念、曲菌、放线菌 、真菌性肺炎：白念、曲菌、 5、其他病原体引起的肺炎：立克次体，衣原 、其他病原体引起的肺炎：立克次体， 弓形体，原虫， 体，弓形体，原虫，寄生虫 6、理化因素及过敏因素 、
肺 炎 （Pneumonia） ）
一、概述 肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间 肺炎是指包括终末气道， 质等在内的肺实质炎症，以感染最常见， 质等在内的肺实质炎症 ， 以感染最常见 ，多 种因素可引起。 种因素可引起。
分类
• 肺炎有多种分类方法。 • 1、按解剖部位分类 分为 大叶性肺炎（肺 泡性）、小叶性肺炎（支气管性）、间质 性肺炎。
• 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的，以肺 实变为特征的肺炎，是最常见的感染性肺 炎。典型的表现为突然起病、寒战高热、 咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。发病以冬春季 多见，病人为既往健康的青壮年、老年或 婴幼儿，男性多见。少数情况可发生菌血 症或感染性休克，至甚危及生命。典型病 理改变分为4期：充血期、红色肝变期、灰 色肝变期、及消散期。
• • • • （一）一般护理 1.休息与体位 2.饮食护理 3.口腔护理
【护理措施】
• （二）病情观察 • 严密监测并记录生命体征，尤其对儿童、 老年人或久病体弱者，警惕休克型肺炎的 发生。 • 发现休克型肺炎征象，立即报告医师并配 合抢救。
【护理措施】
• （三）对症护理 • 畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥； 高热时物理降温，使体温逐渐下降，不宜 使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出 汗和虚脱；明显腹胀的病人，给予腹部热 敷或肛管排气；气急发绀者，遵医嘱吸氧， 氧流量一般为4一6L/min，若为COPD病人， 应低流量、低浓度持续吸氧。咳嗽、咳痰 和胸痛的护理
（二）身体状况
• 2. 体征 急性病容，鼻翼扇动，口角和鼻 周有单纯疤疹，严重时可有发组。早期肺 wk.baidu.com可 • 无明显体征。肺实变时，语颤增强，叩诊 呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼 吸音。消散期可闻及湿哆音。累及胸膜时， 可闻及胸膜摩擦音。
（二）身体状况
• 3.休克型肺炎感染严重者可并发感染性休克。 表现为面色苍白、皮肤粘膜发给或皮肤花 斑，四肢厥冷、血压下降、心动过速、烦 躁及意识模糊等周围循环衰竭征象，高热、 胸痛、咳嗽等症状并不明显。肺部听诊呼 吸音低或闻及少量湿哆音，可有或无肺实 变体征。
（五）治疗要点
• 肺炎球菌肺炎的治疗原则 为积极控制感染、 对症治疗及处理并发症。肺炎球菌肺炎首 选青霉素G，抗菌治疗的标准疗程一般为14 天。并发感染性休克时，除早期使用足量、 有效的抗菌药物之外，尚需采取补充血容 量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖 皮质激素等多项抗休克措施。
【护理诊断及合作性问题】