皮肤移植术
异体皮肤移植治疗方案
一、引言异体皮肤移植是指将一个人的皮肤移植到另一个人的身体上。
这种手术在烧伤、皮肤疾病等治疗中具有重要意义。
由于供体皮肤与受体皮肤存在一定的排斥反应，因此，在移植过程中需要采取一系列的治疗方案以确保手术成功。
本文将详细阐述异体皮肤移植的治疗方案。
二、术前准备1. 严格筛选供体和受体术前对供体和受体进行严格的筛选，确保双方身体健康，无传染性疾病，且皮肤质量良好。
同时，了解受体的病史、过敏史，排除禁忌症。
2. 皮肤准备术前对受体的皮肤进行彻底清洁，剃除毛发，并采用消毒液进行皮肤消毒。
3. 术前检查术前对受体进行全面检查，包括血常规、肝功能、肾功能、心电图等，确保受体无手术禁忌症。
4. 术前谈话与受体及家属进行充分沟通，告知手术风险、可能出现的并发症及术后注意事项，取得其同意。
三、手术方法1. 供体皮肤采集供体皮肤采集通常采用皮片移植或皮瓣移植。
皮片移植适用于面积较小的皮肤缺损；皮瓣移植适用于大面积皮肤缺损。
2. 皮肤制备根据受体皮肤缺损面积和形状，将供体皮肤进行剪裁，使其与受体皮肤缺损部位吻合。
3. 移植手术采用显微外科技术，将供体皮肤与受体皮肤进行吻合。
手术过程中，注意血管吻合，确保血液循环通畅。
4. 术后处理术后，对受体进行严密观察，监测生命体征，预防感染。
四、术后治疗1. 抗感染治疗术后给予抗生素预防感染，根据病情调整用药时间。
2. 免疫抑制剂治疗为防止排斥反应，术后给予免疫抑制剂治疗。
常用药物有环孢素、他克莫司等。
3. 抗凝治疗术后给予抗凝治疗，预防血栓形成。
常用药物有肝素、华法林等。
4. 疼痛管理术后给予镇痛药物，减轻疼痛。
5. 皮肤护理术后注意保持皮肤清洁、干燥，避免感染。
定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
五、并发症及处理1. 排斥反应排斥反应是异体皮肤移植术后最常见的并发症。
一旦出现排斥反应，立即给予抗排斥治疗，如调整免疫抑制剂剂量、使用免疫球蛋白等。
2. 感染术后感染是导致手术失败的主要原因。
皮肤移植病人的护理课件
指导病人进行日常生活能力训练，如穿衣、洗澡等，提高生活质 量。
心理康复
关注病人的心理状态，提供心理支持，帮助病人树立信心，积极 面对康复过程。
05
皮肤移植病人的心理 护理
心理疏导
皮肤移植病人常常面临较大的心 理压力，如担心手术效果、术后 恢复等，因此心理疏导是必要的
护理措施。
医护人员应向病人详细解释手术 过程、术后恢复情况及注意事项
02
皮肤移植可以用于治疗各种原因 引起的皮肤损伤，如烧伤、创伤 、瘢痕等，以达到改善外观和功 能的目的。
皮肤移植的分类
01
02
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自体皮肤移植
使用患者自身的健康皮肤 进行移植，是最常用的皮 肤移植方法。
同种异体皮肤移植
使用他人的健康皮肤进行 移植，主要用于无法获取 自体皮肤的患者。
组织工程皮肤移植
，以减轻病人的焦虑和不安。
对于存在严重心理问题的病人， 应寻求专业心理咨询师的帮助， 进行个性化的心理疏导和干预。
情绪支持
皮肤移植病人需要家庭和社会的支持，尤其是来自亲人的关爱和支持，这对病人的 康复至关重要。
医护人员应关注病人的情绪变化，主动询问病人的感受，提供必要的情感支持。
在术后恢复过程中，鼓励病人积极参与社交活动，与病友交流经验，互相鼓励，共 同康复。
术前评估
评估病情
全面了解病人的病情，包括皮肤 疾病的类型、病程、治疗情况等 ，以便为手术制定合适的方案。
评估身体状况
了解病人的身体状况，如年龄、营 养状况、免疫系统等，以预测手术 的风险和预后。
评估心理状态
评估病人的心理状态，如焦虑、抑 郁等，以便为病人提供必要的心理 支持。
03
皮肤移植名词解释
皮肤移植名词解释
嘿，咱今儿就来聊聊皮肤移植这档子事儿！你说这皮肤移植啊，就好像给咱的身体换件“新衣裳”。
咱的皮肤要是出了大问题，比如烧伤啦、严重创伤啦，那可就麻烦咯！这时候，皮肤移植就像是救星一样出现啦。
想象一下，本来受伤的地方惨不忍睹，通过皮肤移植，就像施了魔法一样，能慢慢恢复正常呢！
这皮肤移植可不是随随便便就能做的呀！医生得精挑细选合适的皮肤来源。
有时候是从咱自己身上其他地方取，这叫自体移植，就好像从自己的一个口袋里拿出东西放到另一个口袋，总归是自己的，比较保险，排斥反应也小得多。
但要是自己身上实在没地儿取了，那就得找别人啦，这就是异体移植啦。
那找别人的皮肤就跟找对象似的，得合适才行啊！血型得对得上，不然身体可不答应。
而且啊，这异体移植后还得时刻小心排斥反应呢，就像身体里住了个爱捣乱的小淘气，得好好看着它。
还有一种神奇的移植呢，叫异种移植。
啥意思呢？就是从别的动物身上取皮肤来用！你说神奇不神奇？不过这也不是随便什么动物的皮肤都能用的呀，也得经过严格挑选和处理。
做了皮肤移植后，那护理可重要啦！就像刚种下去的小树苗，得精心呵护才能茁壮成长。
得注意伤口别感染了，要按时换药，还要听医生的话好好休息。
咱可得好好爱护自己的皮肤呀，别等出了问题才后悔莫及。
要是真不幸遇到了需要皮肤移植的情况，也别害怕，现在的医学技术这么发达，医生们就像超级英雄一样，会尽力帮助我们的。
总之啊，皮肤移植是个很了不起的技术，它给了很多人重新拥有健康皮肤的希望。
咱可得多了解了解这方面的知识，对不对？这样遇到问题的时候才不会慌张呀！。
植皮手术流程
植皮手术流程
植皮手术是一种将健康皮肤组织移植到受伤或受损的区域的外科手术。
植皮手术的流程一般包括以下几个步骤：
1. 准备工作：患者需要接受全身麻醉或局部麻醉，医生会清洗和消毒手术区域，为手术做好准备。
2. 选择供体皮肤：医生会选择一个合适的供体皮肤，可以是患者自身的健康皮肤（自体植皮）或捐赠者的皮肤（同种异体植皮）。
3. 准备供体皮肤：如果使用自体植皮，医生会从患者身上取下一块健康的皮肤组织。
如果使用同种异体植皮，医生会从捐赠者身上取下一块健康的皮肤组织。
4. 透明覆盖物（选择性）：在供体皮肤上加上透明覆盖物，目的是保护植皮区域，防止感染和保持皮肤水分。
5. 移植皮肤：医生将供体皮肤移植到受伤或受损的区域上。
移植的皮肤被缝合或用医用胶带粘合。
6. 术后护理：手术后，植皮区域需要密切观察和护理。
医生可能会在植皮区域上放置引流管，以防止积液。
患者需要遵循医生的护理指示，保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料。
植皮手术的具体流程可能会因患者的情况而有所不同。
医生会
根据每个患者的具体情况和需要制定适当的手术方案。
术前和术后的护理和康复也非常重要，以促进伤口的愈合和恢复。
皮肤移植前注意事项
皮肤移植前注意事项皮肤移植是一种重要且常见的手术，主要用于治疗烧伤、慢性溃疡、皮肤损伤等疾病。
在进行皮肤移植手术之前，有一些注意事项需要注意。
下面我将详细介绍皮肤移植前的注意事项。
首先，进行皮肤移植手术之前，患者应该接受详细的术前评估。
医生需要了解患者的病史、手术史、过敏史等信息，以确保手术的可行性和安全性。
同时，患者应该告知医生已经使用过的药物，特别是抗凝药物、抗生素和抗感染药物。
这些药物可能会影响手术的效果和恢复过程。
其次，患者在手术前需要进行相关的检查。
这些检查包括血液分析、心电图、胸部X线检查等，以评估患者全身情况和手术的安全性。
在手术前一段时间，患者需要注意饮食和生活习惯的调节。
饮食方面，患者应该选择易消化、营养丰富的食物，避免食用刺激性食物和过热的食物。
此外，患者还需要保持良好的休息状态，充足的睡眠对于手术的顺利进行和术后恢复非常重要，同时还要保持心情放松，避免过度紧张和焦虑。
手术前患者还应该停止吸烟和饮酒。
吸烟会导致血管收缩，减少血液供应，影响皮肤移植的效果。
饮酒会对肝功能产生不良影响，可能增加手术和麻醉的风险。
因此，在进行皮肤移植手术前至少停止吸烟和饮酒一周。
另外，患者在手术前还要进行皮肤准备。
患者需要洗澡，并彻底清洁手术部位的皮肤，以去除污垢、细菌和其他污染物。
医生还会给患者使用抗菌药物，防止术后感染发生。
在手术前，患者还需要签署手术同意书，明确自愿接受手术并理解手术的风险和后果。
同时，患者应该保持积极的心态，相信医生和手术团队的专业能力，减少不必要的紧张和恐惧情绪。
总的来说，皮肤移植手术前需要患者和医生进行充分的沟通和准备。
患者需要接受术前评估和相关检查，调节饮食和生活习惯，停止吸烟和饮酒，并进行皮肤准备。
此外，患者还需要签署手术同意书并保持积极的心态。
这些注意事项的遵守可以提高手术的成功率和术后愈合效果，促进患者尽快康复。
皮肤移植后遗症移植区域颜色不均
皮肤移植后遗症移植区域颜色不均皮肤移植后遗症：移植区域颜色不均皮肤移植手术是一项常见的医疗技术，它被广泛用于治疗烧伤、创伤和其他皮肤疾病。
然而，皮肤移植手术后可能会出现一些后遗症，其中之一就是移植区域颜色不均。
本文将探讨皮肤移植后遗症造成移植区域颜色不均的原因，以及如何预防和处理这一问题。
1. 后遗症原因分析皮肤移植手术后，移植区域颜色不均可能是由多种因素引起的。
首先，手术技术和操作水平可能会对结果产生影响。
不正确的皮肤取材和移植技术可能会导致移植区域颜色与周围皮肤不一致。
其次，术后护理不当也是一个重要的原因。
良好的创伤护理和伤口保护对移植后的色素沉着至关重要。
如果患者没有正确地保持伤口清洁，并经常进行干净的更换敷料，那么移植区域的色素可能会不均匀地沉着。
另外，饮食和环境因素也可能对皮肤色素产生影响，进而导致移植区域颜色不均。
2. 预防和处理方法为了预防和处理移植区域颜色不均的问题，以下几点应引起关注：a. 选择经验丰富的医生和医疗机构进行手术。
专业的医生具备丰富的临床经验和良好的技术水平，能够减少手术风险，提高手术成功率。
b. 术后护理要得当。
术后护理是保证手术成功的关键环节。
患者应按照医生的指导进行伤口清洁和更换敷料。
同时，避免剧烈运动和刺激性食物的摄入，有助于促进伤口愈合和减少色素沉着。
c. 个体化的治疗方案。
针对不同患者的特殊情况，医生应制定个体化的治疗方案。
根据患者的肤色、伤口大小和类型等因素，确定适合的皮肤移植技术和手术方案。
d. 采用辅助疗法。
对于已经出现移植区域颜色不均的患者，可以考虑使用色素调节剂、激光治疗或玻尿酸填充等辅助疗法来改善颜色不均的情况。
然而，治疗方案的选择应该根据患者的具体情况和医生的指导来确定，以避免进一步的不适或并发症。
3. 心理支持和调适对于患有皮肤移植后移植区域颜色不均的患者来说，心理支持和调适同样重要。
在面对外貌改变和身体形象不一致时，患者可能会出现情绪上的困扰和心理负担。
皮肤移植PPT课件【11页】
１加压包扎法:压迫止血,加压包扎(油纱)
２早期暴露法:渗液多或汗多时,４－６天后,去掉敷料,仅留 油纱,促进创面干燥
五,植皮方法
１受皮区准备:
(１)清洁创面:无菌创面或清创后的清洁创面,２４小时内中 厚皮片植皮
(２)感染创面:２－３％的高渗盐水湿敷,至肉芽细密结实,无 水肿,色泽红活
２植入方法
白淋巴吞噬细胞 3到4日
－－－－－→维活－－－ →黏附 －－－－－ →清除－－ →
创面血浆
纤素 (24─48小时 )
血管增生
血管渗入皮片－－ →成活
五 注意事项
一,供皮区选择要点
１,皮肤色泽质地相似
２,不常暴露区 (１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂
小腿常可
(２)全厚:与受皮区近似部位
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
骨科中厚皮片移植术技术操作规范
骨科中厚皮片移植术技术操作规范一、手术刀取皮皮肤移植术中厚皮片又称断层皮片。
（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.选择合适的麻醉方法。
2 .根据手术需要选择适当体位。
3 .术区消毒、铺单。
4 .根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓。
5 .依据所需厚度，沿已画出的轮廓边缘切开，从切口的一端掀起皮片一角。
6 .在已掀起的皮片角，做1或2针牵引线，非优势手持牵引线，并用其示指槎侧顶住皮片，用手术刀将皮片与真皮基底剥离开，直至取下。
7 .用剪刀修整皮片，使其薄厚均匀。
8 .切除供皮区残存的真皮组织，直接缝合创面。
（二）皮片移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损。
9 .其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不耐受手术者。
10 受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。
11 取皮医局部有感染病灶者。
【操作方法及程序】1.肉芽创面可先行扩创，其他创面则应进行适当修整或清创，并彻底止血。
2 .将皮片适当绷紧后覆盖创面，创缘与皮片边缘用丝线间断缝合，并留长线头备用。
3 .用生理盐水冲洗皮片下积血》皮片上覆盖无菌油纱布，再用大量网眼纱布堆积在油纱布上，将所留长线分为数组，线束相对打包结扎。
包扎患手（肢）。
二、滚轴刀取皮皮肤移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损者。
2.其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面者。
【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不耐受手术者。
2 .受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。
【操作方法及程序】见本章第一节“刃厚皮片移植术”的“滚轴刀取皮皮肤移植术”。
断层皮片取皮植皮术与表层皮片取皮植皮术的不同在于皮片厚度，断层皮片包括表皮及大部分真皮，表层皮片包括表皮及真皮乳头层。
切取前调整好皮片厚度即可，具体切取方法无区别。
皮片移植方法同本章第一节“刃厚皮片移植√T<O三、鼓式取皮机取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.麻醉、消毒及其他术前准备同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。
自体皮肤移植的基本流程
自体皮肤移植的基本流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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皮肤移植护理常规及健康教育
皮肤移植护理常规及健康教育皮肤移植术主要包括皮片移植术和皮瓣移植术。
皮片移植术依厚度不同分为薄（表层或刃厚皮片）、中（断层或中厚皮片）、厚（全层或全厚皮片）3类，其中以断层皮片较常采用。
带蒂移植的皮肤称为皮瓣。
皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管两类。
【护理常规】1.术前（1）按美容整形术前护理常规。
（2）心理护理：大多由急性创伤后遗留缺损和畸形，在身心上受到极大的创伤，特别对多次手术患者要关心了解其心理状态，减少心理压力。
（3）皮肤准备：注意局部手术区及供皮区有无感染疗肿和皮疹。
对瘢痕挛缩积垢多用肥皂水浸泡后用小镊子或棉签清除内陷污垢，供皮区备皮时防止破损表皮。
手术野皮肤术前1d备皮，包括受区与供区皮肤。
（4）术后须卧床的患者训练床上使用便器排尿、排便，适应术后卧床需要，戒烟酒。
（5）手术晨按医嘱使用术前用药。
2.术后（1）按美容整形术后护理常规。
（2）做好交接班，严密观察生命体征。
（3）对口周手术及困难插管患者要加强观察，有条件安置在监护室，严密观察呼吸及呕吐情况，防止喉头水肿或呕吐而导致窒息。
（4）观察包扎外敷料完整性及渗血渗液情况，如切口有外露或松动应加棉垫加压包扎，如外敷料有渗血时可用笔画出渗血范围，观察有无扩大。
（5）四肢手术要观察指（趾）端颜色，血液循环及毛细血管充盈反应。
抬高肢体高于心脏水平面，有利于静脉回流，减轻肿胀。
（6）面、口周手术及肛周会阴手术，术后进高热量、易消化流食。
口周植皮应避免患者吸吮，用针筒慢慢注入，每次饮食后用温开水冲口腔。
（7）供皮区护理①观察供皮区创面有无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎，外敷料有渗血渗液时观察渗血渗液面积有无扩大，早期可用棉垫加压包扎，术后7d渗出多者应打开敷料，用烤灯照射促使干燥。
②卧床休息、制动，如供皮区在大腿或下腹部时应将膝关节抬高屈曲位，如在腹部，1周后可适当下床活动。
③术后10d后可打开外敷料，保留油纱布待自行愈合后脱落，切忌将油纱布撕脱。
第三章皮肤移植术皮片移植
（9）由于供皮量受到限制， 一般只适宜在较小面积的 无菌创面上移植全厚皮片
（10）若需要大面积全厚皮片移植， 则供皮区还需再进行中厚皮片的 移植覆盖。
适应症：
1.面部五官 全厚皮片最适应小面积畸形矫正术 供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，
取皮后创口可直接拉拢缝合 注意：未成年患者，切忌采取带有毛
植取皮时注意保护毛囊。 禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。
（四）带血管网的全厚皮片
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同 样可以重建血液循环。
但对受区创面条件要求更高，止血必须 完善，制动固定要确实。
若皮片完全成活，功能很好。 若有愈合不良则晚期功能并不好。 在应用中必需注意。
以免引起挛缩畸形，影响外观和功能 （4）由于表层皮片移植后缺点较多，
使临床使用受到限制。
目前，这类皮片主要用于消灭新鲜 创面。以待进一步处理
（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕
适应症： 1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，
或暂时地消灭创面。 禁忌症： 1.头、面、颈部、关节活动部位、
肌肉、肌腱等处的创面。
质地柔软，不易发生糜烂。 2.但应注意术后皮片的固定，
防止皮片因滑脱而坏死 常放置支撑物予以保护，
以防止皮片收缩。
禁忌症：
1.手掌、足底等负重部位 肌腱、骨骼、神经、大血管等
深部组织裸露的创面。 中厚皮片在这些地方仍显得很薄，
很难起到保护作用，一般不采用。
2.颜面部 中厚皮片移植后
仍有皮肤收缩及色素沉着， 一般不用。
（三）全厚皮片
全厚皮片包含皮肤的全层组织。 是游离植皮中效果最好的一种皮片。
特点：
（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小 （2）能耐受磨擦和挤压 （3）质地柔软 （4）活动度好 （5）色泽变化小 （6）但在污染创面和肉芽创面上
皮肤移植术
皮肤移植术1. 适应症皮肤严重损伤或大面积烧伤者。
2. 禁忌症年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前需精心设计，注意供皮区的主要血管走向，使能建立有利的血液循环。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤一、皮片移植术皮片移植术依厚度不同分为薄(表层或刃厚皮片)、中(断层或中厚皮片)、厚(全层或全厚皮片)三类，其中以断层皮片较常采用。
皮片切取有以下两种方法：1、手法取皮需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。
取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。
术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。
然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。
皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚。
2、机械取皮用切皮机取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。
皮片厚度以1‰时为单位(注：为适于临床操作而保留本单位)，切皮机上的刻度盘1格为5‰时。
一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。
切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。
术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤被粘起成皱襞状，将刀切入皮层，并将鼓面不断向上翻起，拉动刀架，即可切割至所需大小的面积。
二、皮瓣移植术带蒂移植的皮肤称为皮瓣，手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤，历时既长，又较皮片移植复杂。
皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管两类。
1、扁平皮瓣常用于鼻部缺损的修复。
大部应用邻近的额部皮瓣，修复后的厚度和色泽与缺损区相近，效果较好。
2、皮管在预定供皮部位，作长轴与主要血管走向一致的两条平行切口，由一侧切口向对侧贴近筋膜表面剥离，直至对侧切口，形成一皮肤条带。
严密止血，缝制成皮管(图4)。
供皮区的创缘广泛游离，减少伤口张力后缝合。
皮肤移植术后病人护理
皮肤移植患者的护理皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合；或因整形需要再造体表器官的方式。
临床以游离植皮应用最广。
游离植皮种类游离植皮依照所取皮片厚度不同，分为以下四种：1、表层皮片：为表皮及少量真皮乳头层，成活率高，用于消灭肉芽创面。
但有色素沉着，不宜植入脸部、手掌、足底等处。
2、中层皮片：含表皮及部份真皮层，用途最广，存活率高，色素转变不大。
3、全厚皮片：包括全层皮肤，但不可含有皮下组织，需在新鲜创面上移植，愈合后功能好。
4、点状植皮：用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚，皮片面积小，易存活，用于肉芽创面移植容易成功。
护理方法1、心理护理：热情接待患者，减轻患者的顾虑，增强自信，更好地配合手术。
2、病室要求：术后室温维持在25～28。
C。
在同意皮瓣的局部可用60－100W灯泡照射，增进局部血液流通。
3、体位选择：皮瓣远端稍高于蒂部，保证患处妥帖固定制动，并保证皮片与创面紧贴、有移位。
如胸部植皮应仰卧；背部植皮应俯卧；乳房切除植皮后，应将患者上肢固定于躯干旁，以避免阻碍胸大肌活动。
4、生活护理：术后营养很重要，可给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各类水果等。
5、供皮区创面护理（1）鼓式取皮机取皮后的创面为无菌创面，取皮后即刻用肾上腺素盐水纱布敷盖3分钟后去除，敷盖凡士林纱布，再继续包扎，24H后除去外层敷料保留内层凡士林纱布，烤灯照射，幸免受压，维持干燥。
采取半暴露，使其自然愈合。
（2）反鼓取皮法，最好在侧胸或侧腹部取皮。
取皮后，供皮区拉拢缝合，术后用腹带包扎，以减轻创口张力和疼痛。
术后10～14天中断折线，并继续利用腹带包扎，3周撤去腹带。
6、受皮区护理（1）皮瓣的观看：紧密观看皮瓣的局部血运情形。
（2）皮肤温度的测量：每小时测量1次皮肤温度，肌皮瓣的温度应略高于皮肤1～3。
C。
（3）引流管的护理：为避免皮瓣下血肿形成，术中常放置引流管或引流条，术后要妥帖固定，维持通畅，观看有无渗出物。
手术讲解模板：同种皮肤移植术
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
根据旋髂浅血管营养的髂腹股沟皮瓣与腹 壁浅血管营养的下腹部皮瓣在解剖上变异 的特点，为便于叙述，将这两部位的皮瓣 统称为髂腹股部皮瓣。此皮瓣供区隐蔽， 创面可直接缝合，也可切取较大范围皮瓣。 但皮瓣用以修复手部时，皮瓣较臃肿，特 别对肥胖病人。
手术资料：同种皮肤移植术
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术前准备：
除炎性溃疡及瘢痕组织，达到比较正常的 组织层次为止。对非开放性的受区，应切 除病变组织，解剖需要缝接的血管，修复 已损伤的深部组织。
手术资料：同种皮肤移植术
术前准备：
（2）受区要选用的动脉和静脉应是平行 或相接近的，最好有一条动脉和两条以上 的静脉，例如桡动脉及其伴行的静脉，附 近还有头静脉；胫后动脉及其伴行 静脉，附近还有大隐静脉。血管要有适当 的长度和口径，最好受区的口径与移植组 织血管口径相一致。二者口径相差最多不 可超过1倍，以免有一端血管壁出现
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
小腿内侧部皮瓣的部位隐蔽，皮瓣厚度适 中、胫后动脉及大隐静脉的血管蒂长，口 径粗，易于吻合成功，还可包含一条神经， 适合用于修复跟部，手部及前臂部皮肤缺 损（图3.8.1.1-13）。 12.小腿外侧皮瓣
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
小腿外侧皮瓣以腓血管为蒂，对中小面积 皮肤缺损的修复比较适合，还可以切取带 感觉神经的皮瓣（图3.8.1.1-14， 3.8.1.1-15）。
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 1、患有心脏病、高血压、糖尿病者;
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 2、患有严重精神异常、心理障碍者;
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 3、患有严重心、肺、肾功能不全者;
皮肤移植术
游离植皮片的分类:依据皮肤植皮 片厚度不同，游离植皮片可分三 种:刃厚皮片、中厚皮片、和全厚 皮片。
(1)刃厚皮片;或称表皮皮片，是最薄的一种 游离植皮片。它仅含表皮层及一小部 分的真皮乳突层。
成年人的刃厚皮片厚度约为0.2~0.25mm刃厚皮片不 论在新鲜无菌创面上或肉芽创面上均易生长。但由于 皮片很薄，真皮层弹力纤维少，故皮片成活后收缩很 大，经不住外物磨擦。若皮片移植在关节活动部位， 或肌肉肌健组织上就会产生粘连，影响到功能活动。 若移植到面部，除发生挛缩崎形外，还会因色泽暗黑， 表面皱缩而妨碍外貌。这类皮片仅适用于暂时消灭创 面，或用于大面积烧伤病人的治疗过程中。
3)疤痕组织切除手术宜在术前2~3天开始 作皮肤准备:特别注意清除疤痕缝隙中污垢， 使用1/5000高锰酸钾液浸泡是一个较好方法， 可在术前2天开始，每日1~2次，每次15钟。
(2)采皮方法: 1)徒手采皮法:是一和最简单易
行的手法取皮，可以采取刃厚皮 片和薄型中厚皮片。手法采用需 要较熟练的技巧，否则不易切取 所需皮片的正确厚度和面积。
2)切皮机采皮法:切皮机的问世为采取游离 植皮片提供极大方便，从根本上解决了徒手
取皮法造成的厚度不易控制，面积小，边缘
不齐、部位受限制等缺点。目前最常应用的
是鼓式手动切皮机。此外，还有电动式、气 动式等。鼓式切皮机每鼓面积为200平方厘 米，厚度可借调节刀片和鼓面的间距来决定。
使用时需要特制的胶水分别涂于鼓面和皮肤 上;以便粘合后便于切割。亦有使用双面胶 纸者。任何外科医师都应掌握使用，可以大 大地提高手术的治疗效果。
耐受磨擦私负重，收缩较少，常可获得理想
的治疗效果。但厚型的中厚皮片很难在有感
染的肉芽创面上生长成活。中厚皮片成活后 仍可能发生色素沉着和轻度挛缩。
手外科皮肤移植
二·常用的皮肤移植术
表－1 选择植皮与皮瓣的参考因素
局部及全身条件
缺损面积 局部血液循环 深部组织外露 感染的肉芽创面 外观及质地要求 深部需再修复 患者全身情况差
皮片移植
特大 较好 不宜 适合 较低 不宜 适合
皮瓣
不很大 较差 适合 不宜 较高 适合 不宜
（一）皮片移植注意的问题
拇趾带甲
静脉干动脉化
带髂骨
足背带肌腱
肌皮瓣
腓肠肌肌皮瓣
股薄肌肌皮瓣
胸大肌肌皮瓣
背阔肌肌皮瓣
非生理性皮瓣
静脉干动脉化皮瓣 静脉网状皮瓣
静脉血营养的皮瓣
三·各种皮瓣的适应征 及注意事项
1·Z字成形术
适于跨越关节直线蹼状瘢痕 注意：① 时间
② 形成厚度 ③ 可能需要植皮
2· 局部推进皮瓣
适于皮肤较松驰、皮缺损较小创面 注意：① 局部推进有限
带深筋膜沿肌间膈动脉走行筋膜瓣 2～3：1 带真皮下血管网的薄皮瓣 2～3：1 阻隔式皮瓣，不能一次形成，需尺延 10.5：1
9. 轴 型 皮 瓣
带一知名血管的超过正常比例的皮瓣， 可行局部转移，岛状转移，游离移植
局部转移注意蒂长，旋转角度， 防止扭曲、折叠
岛状转移植
顺向应用：以近端血管为蒂皮瓣向近 端转移
逆向应用：以远端血管与其他血管交 通支为蒂皮瓣向远端转移
游离移植
供区 受区 减少缺血时间 无创操作
10· 复合组织瓣
为轴型皮瓣的一种，除皮肤外还可带 肌腱、骨、关节等。可缩短疗程将原来需 几次手术修复的损伤一次完成
管状皮瓣 袋状皮瓣 腹部皮瓣 胸壁皮瓣 臂交叉皮瓣
随意皮瓣 超比例皮瓣 轴型皮瓣复 合组织瓣 非生理皮瓣
露骨植皮方案
露骨植皮方案
露骨植皮是一种外科手术方法，通过将健康的皮肤组织移植到患者身体的受损部位，促进伤口的愈合和修复。
具体的方案可能会根据患者的具体情况而定，以下是一般的露骨植皮方案的步骤概述：
1. 手术准备：患者会接受一系列的术前准备，包括血液检查、身体检查以及讨论手术细节和可能的风险。
2. 皮肤移植：在手术中，医生会将健康的皮肤组织从患者身体的其他部位取下，通常选取的区域是患者的大腿或臀部。
3. 清创准备：医生会清洁和准备患者身体上的受损部位，以便接受移植的皮肤组织。
4. 移植过程：医生会将取下的皮肤组织移植到受损的部位上，通过缝合或使用特殊的组织粘合剂将其固定。
5. 恢复和护理：手术后，患者需要接受特定的康复计划和皮肤护理，以促进移植皮肤的生长和适应，并减少感染和并发症的风险。
请注意，露骨植皮是一种复杂的手术，需要在资深的外科医生的指导下进行。
具体的方案会根据患者的情况和病情而定，因此在决定进行手术之前，患者应该与医生进行详细讨论，了解手术的风险和可行性。
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游离植皮片的分类:依据皮肤植皮 片厚度不同，游离植皮片可分三 种:刃厚皮片、中厚皮片、和全厚 皮片。
(1)刃厚皮片;或称表皮皮片，是最薄的一种 游离植皮片。它仅含表皮层及一小部 分的真皮乳突层。
成年人的刃厚皮片厚度约为0.2~0.25mm刃厚皮片不 论在新鲜无菌创面上或肉芽创面上均易生长。但由于 皮片很薄，真皮层弹力纤维少，故皮片成活后收缩很 大，经不住外物磨擦。若皮片移植在关节活动部位， 或肌肉肌健组织上就会产生粘连，影响到功能活动。 若移植到面部，除发生挛缩崎形外，还会因色泽暗黑， 表面皱缩而妨碍外貌。这类皮片仅适用于暂时消灭创 面，或用于大面积烧伤病人的治疗过程中。
皮肤的许多附属器，如毛囊、皮脂腺、汗腺 等都深入到真皮的深部，并都有上皮细胞包 绕。当皮缺损时，这些埋藏在真皮内的上皮 细胞的有丝分裂，就成为表皮再生的主要来 源。
真皮内有三种纤维组织，即胶原 纤维、弹力纤维、和网状纤维。 弹力纤维和胶原纤维给皮肤以韧 性和弹性，能耐受一般的磨擦和 挤压。故植皮片如含有真皮组织 愈厚，则移植后的功能和外形恢 复愈好
皮片移植成活后，真皮层巾的弹力纤维常有退化现象， 这虽在一年内可以复生，但排列结构和形式已与正常 不同。皮片成活后，下方可因产生大量纤维结缔组织 而发生挛缩，此即植皮片在术后发生的晚期收缩现象。 皮片愈薄，收缩性愈大。但在植皮后2 ~3月，皮片下 可产生簿层脂肪组织，纤维组织亦渐趋软化，此时皮 片就逐渐恢复其弹性，柔软而可被推动。皮片成活后， 神经纤维亦在第3 ~ 5天开始从创而向皮片内长入， 大溉在术后二个月左右，真皮层完个有感觉神经末梢 长入分布。痛觉、触觉、冷热觉也相继恢复，而以痛 觉和触觉恢复较快。冷热觉恢复较慢。6-12个月时， 感觉可完全恢复正常。毛囊最初呈现退化现象。不久 亦可开始再生，汗腺功能的恢复视皮片的厚度而定。 全厚皮片移植后，可望恢复交感神经活动，植皮区可 恢复出汗功能，但通常不可能达到正常程度。中厚皮 片移植后都不能恢复正常出汗功能。皮脂腺分泌亦如 此。
3.皮片移植的成活过程
皮片移植于受区后，创面就开始有血浆渗出， 血浆不但由于所含有的纤维蛋白将皮片粘连 于创面，而且还借以供给皮片必要的营养物 质。大约在5小时以内，皮片即被较紧密地 粘连于创面，遂后生长肉芽组织。肉芽组织 内毛细血管的内皮细胞迅速长入皮片的表皮 和真皮层之间，而建立新的血管网。在较薄 的皮片，大约在术后第2-3天就可以有此种 新生毛细止管生长。在较厚的皮片，则在第 4天后可以见到。同时，皮片中原有的皿管 网则发生退行性变而逐渐在第4^8天中消失。
而且还能阻止病菌和其他有害物质侵
人，防止体液、电解质，和蛋白质的
丢失，以保护生命和维持机体和环境
相适应，故可称之谓人体的一个很大 的器官
皮肤可分为表皮和真皮二层， 真皮下为皮下组织层。
表皮为上皮细胞构成，可分四层，即生发层、 棘细胞层、颗粒细胞层和角化层。
表皮和真皮紧密联合，其交接部皱折起伏， 表皮生发层突入真部分称上皮脚，上皮脚之 间的真皮组织称真皮乳突。
(2)中厚皮片:又称断层皮片，它除包含表皮 全层外，还有部分真皮组织，相当于全厚皮 片的1/3~3/4。中厚皮片可分薄厚二种。薄 型中厚皮片的厚度在成年人约为0.375~0. 5mm,厚型的约在。0. 625-0. 75mm,都是最 广泛的一种游离植皮片。由于它包含有较厚
的真皮纤维组织层，故成活后质地柔软，能
耐受磨擦私负重，收缩较少，常可获得理想
的治疗效果。但厚型的中厚皮片很难在有感
染的肉芽创面上生长成活。中厚皮片成活后 仍可能发生色素沉着和轻度挛缩。
(3)全厚皮片:是包含全层皮肤组织在内的植 皮片，其厚度按所采皮的部位来决定。皮片 成活后挛缩程度最小，能耐受磨擦和负重， 质地柔软，活动度好，色泽变化较少，是游 离植皮术中效果最佳的一种，但不能在有感 染的创面上生长成活。又因供皮区上已
无上皮组织存留，面积较大的全厚皮片供区 就不能拉拢缝合，需再取中厚皮片覆盖移植， 故此全厚皮的应用不免受到限制。 全厚皮片包括毛囊，故在眉毛睫毛缺失时，
可应用正常眉毛或头皮组织移植进行修复。 实际上这也是一种全厚皮片的游离移植。
(4)带真皮下血管网的皮片移植; 亦称超全厚皮片移植，它除包含 了完整的真皮层组织和皮肤附属 器外，还保存了完整而丰富的真 皮内层血管网和真皮下血管网， 同时还带有一层薄薄的脂肪组织， 故皮片的厚度远远超过了全厚皮 片。
皮肤移植术
皮肤游离移植术
皮肤移植可以分为皮肤的游离移 植、皮瓣移植，和吻合血告的皮 瓣移植三大类。
皮肤游离移植
皮肤的组织学概要:皮肤不仅是人体表 面的一层保护性组织，而且和肝、肾
脏等一样，还是人体的一个重要器官。 一般成人体表皮肤总面积约为15000~ 17000平方cm约占总体重1/6，它不仅 有感觉、分泌排泄、调节体温等功能，
皮肤的质地，色泽和毛发分布等随不 同部位而有差异;愈是邻接部位愈相似。
皮肤的厚度视个体不同和部位不同而
异。依据我国人检查测量结果，男性 成年人的皮肤厚度平均为1.15mm躯
干和背部皮肤最厚，平均约为 2.23mm。眼睑皮肤最薄，约为 0.5mm此外，还因性别和年龄不同而
且差异，成年男性皮肤较女性及小儿
行愈快。此时，如创面有细菌性炎性浸润，
或多量异物存在，则植皮区就可能因大量细 菌繁殖:造成感染，导致植皮失败。
如创面与皮片之间存在薄层或厚 层凝血块，则上述毛细血管生长 过程受到阻碍，在薄层血肿存在 时，可导致水泡形成，表皮坏死; 如存在厚层血肿时，则造成植皮 片的坏死(此处指血凝块上方的局 部植皮片)。
全厚皮片先由日本琢田贞夫创用(1977)，后 在我国一些单位中被采用，得到一定的临床 效果。成活后皮片显示质地柔软，弹性好， 无收缩和皱纹，形态和功能均较满意。但由 于成活条件较高，移植后皮片上可发生不同 程度散在性的表皮水疱，最后愈合形成色索 失落区，或造成局限性皮片坏死。此种植皮 手术，从目前各地所做的效果看来，尚不够 稳定，这究竟是方法问题，还是技术操作问 题，认识尚不一致。故最后结论尚难肯定， 需要作进一步探讨。
此外，在第4 ~5天时就开始了纤维细胞的生 长，而与植皮片中的纤维细胞相接连。到术 后第8天，血液循环己基本建立，皮片呈现 色泽红润。到第10天，纤维性愈合已达到成 熟阶段，排列紧密，皮片已完全成活。于此
同时，血液中的白细胞亦早已发挥作用，将
皮片下的少量异物、细菌以及细小凝血块等
榕解吞噬。皮片愈薄，上述各种变化过程进