ESC房颤指南解读

2016 ESC最新房颤指南解读聚焦卒中预防和抗凝治疗

2016年指南由多个协会共同制定

•本次指南由欧洲心脏病学会(ESC)选择欧洲心胸外

科协会(EACTS)、欧洲心脏节律协会(EHRA)和欧洲

卒中组织(ESO)成员共同制定

•指南不仅涵盖最新研究数据，并制定具体的推荐内

容，提供了教育工具和参考实施策略

目录

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房颤的综合管理

房颤的筛查

房颤的卒中预防

心室率和节律控制

•卒中和出血风险评估

•房颤患者卒中预防抗凝药物•卒中患者/ACS/PCI的二级预防•高出血风险、活动性出血管理

新指南推荐对房颤(AF)患者进行综合管理

•综合、结构化管理AF患者，将促进对所有AF患者进行规范化

管理，可能潜在地改变患者预后，这种方法与世界卫生组织提

出的创新型慢性病管理框架一致

•综合管理新诊断的AF患者，可能克服目前AF管理存在的不足，

如未充分抗凝，心室率率和节律控制治疗方法和降低心血管疾

病风险的方法不一致

•AF的综合管理要求包括生活方式干预，潜在的心血管疾病的

治疗，AF的治疗方案，应由初级保健医生、心脏病和心脏外

科医生、AF和卒中专家、专业医疗人员和患者共同制定

•AF的综合管理的组成部分包括：

患者参与

多学科房颤团队

技术工具

进入所有房颤治疗流程

AF 患者应从5大领域进行评估

从5个领域评估新诊断的AF 患者：

•血流动力学不稳定或受限，症状严重；

•存在诱发因素(如甲状腺毒症，脓毒症或术后AF)和潜在的心血管疾病； •卒中风险和需要抗凝治疗； •心率和需要心率控制； •

症状评估和节律控制的决策

治 疗

理想结果 患者获益

提高预期寿命

提高生活质量， 生理和社会功能

血流动力学稳定

降低心血管风险

预防卒中

症状改善

改变生活方式，治疗潜在的心血管疾病

有卒中风险的患者口服抗凝药治疗

心率控制治疗

抗心律失常药物，复律，导管消融，AF 手术

急性心率和节律控制 管理诱发因素

评估卒中风险

评估心率

评估症状

症状改善，保留左室功能

AF患者的综合管理的四大组成部分

AF患者的综合管理

患者参与多学科治疗团队技术工具治疗选择

•治疗过程中的核心作用•患者教育

•鼓励和增强自我管理能力

•生活方式和风险因素管理的建议和教育

•共同参与决策•医生(全科医生，心脏病

和AF卒中专家、外科医

生)和医疗人员合作治疗

模式

•高效的技能、教育和经

验交流

•提供AF信息

•支持临床决策

•检查和书面工具

•医疗专业人员和患者使

用

•监测治疗依从性和有效

性

•生活方式改变

•抗凝治疗

•心室率控制

•抗心律失常药物

•导管和外科手术(消融，

左心耳封堵器，AF手术

等)

患者知情、参与和授权多学科的慢性AF医护

团队共同合作支持治疗团队决策

的导航系统

由房颤治疗团队支撑

的复合处理决定

综合管理提高医生和患者的依从性

•所有AF患者均应考虑结构化治疗和随访，以提高指南依从性和降低住

院率和死亡率(IIaB)

•将患者放在制定决策的核心位置，以便根据患者的意愿量身定制个体

化治疗方法，并提高长期治疗的依从性(IIaC)

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房颤的综合管理

房颤的筛查

房颤的卒中预防

心室率和节律控制

•卒中和出血风险评估

•房颤患者卒中预防抗凝药物•卒中患者/ACS/PCI的二级预防•高出血风险、活动性出血管理

新指南强调＞65岁的患者，应进行房颤筛查

推荐类别等级对于＞65岁的患者，脉搏和心电图检测时，应注意检查患者是否伴有AF I B 伴有TIA或缺血性卒中的患者，推荐普通ECG检测后，再进行持续心电图监测≥72h，以筛查AF I B 建议定期程控起搏器或ICD，以检测是否伴有AHRE；AHRE患者需进一步ECG监测以筛查AF，然

后再起始AF治疗I B 对于卒中患者，可考虑使用额外的心电监测，如长期无创ECG监测或植入式心电记录仪，以筛查无

症状AF IIa B ＞75岁或伴有卒中高风险的患者，可考虑系统的ECG检测以筛查AF IIb B

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房颤的综合管理

房颤的筛查

房颤的卒中预防

心室率和节律控制

•卒中和出血风险评估

•房颤患者卒中预防抗凝药物•卒中患者/ACS/PCI的二级预防•高出血风险、活动性出血管理

新指南仍推荐CHA 2DS 2-VASc 评分用于AF 患者卒中风险评估

危险因素

积分

充血性心力衰竭

心脏衰竭的症状/体征或左室射血分数降低的客观证据 +1

高血压

≥2次静息血压＞140/90 mmHg 或正在接受抗高血压药物治疗 +1 年龄 ≥75岁 +2 糖尿病

空腹血糖＞125 mg/dL(7 mmol/L)或口服降糖药和/或注射胰岛素

+1 既往卒中/TIA/血栓栓塞 +2 血管疾病

既往心肌梗死，周围动脉疾病，主动脉斑块 +1 年龄 65–74 岁 +1 性别(如：女性)

+1

CHA 2DS 2-VASc 评分 （10分）

•

CHA 2DS 2-VASc 评分=1的男性和评分=2的女性患者，应平衡预期卒中风险降低程度、出血风险和患者意愿，考虑口服抗凝药物(OAC)治疗