老年糖尿病合并高血压患者临床治疗及预防

《 外 学 究 第ｌ 中 医研 》 Ｏ ＠第２期（ 第１ 期 ２ ２ 月 经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ ３ 总 ７ ）０ ￣８ ５ １ ｉ ｙ ｎｉ ｉ ｎ ｈ
冠 心病 危 险 因素对 Ｐ 后 影 ＣＩ 预 响
谢睿彬① 彭育欢① 张小新① 林东 廖 佩娟① ① 林云① 谭泰康①
病２ ５例 、肥胖 １ 。 例
１ 研究方法 ． ２
回顾性 观察与分析 １８ ４ 例冠心病 Ｐ Ｉ Ｃ 者基础资料 ，同时参考
临床试 验 设计 标准 ，设计 《 心病危 险因素调查 及其 对 Ｐ Ｉ 冠 Ｃ 预
后影响观察表 》且指定专人负责对表 中主要 内容进行 记录与相关 数据 的统计学处 理分析，其 中表中主要 内容包括 １８例研究对象 ４ 的基础资料 、冠心病危险 因素 ｆ 家族 史、高血压、糖尿病 、吸烟 、 高脂血症和肥胖 ） 、术后心脏不 良事件 （ 心源性 死亡、再发心绞痛 或急性心肌梗死和靶血管血运重建 及支架内血栓 １ 等相关 内容。 １ 统计学处 理 ． ３ 所得数 据采用 Ｓ Ｓ ５０统计学软件进行处理，计 量资料以 Ｐ Ｓ １． （ ｓ 表示 ，采用 ｔ ± ） 检验 ，计数资料 采用 检验 ， ＜ ．５ Ｐ Ｏ０ 为差异 有统计 学意义 。
１ （） ５９ ２５ ： ７ ．
３ 施玲，徐家艳 ． 剖宫 产术后 晚期产后出血 １ 例临床分析 ［ ＿ ２ Ｊ 中国现代 】 出血 ，医生要积极治疗，患者也要给予 配合，使其造成 的损害 降 ［］
医 生 ，２ ０ ，４ （） ４ ． ０ ９ ７５ ：１５
［ 刘素琼 ， ４ ］ 乔莉 ，余劲，等 ． 产后 出血相关因素 的分析 ［ ． Ｊ 中国计 划生育 １
【 关键词】 冠心病 ； 危险因素 ； Ｐ Ｉ Ｃ
中图分类号 Ｒ ４． ５ １ ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）３ ０ １ 一 ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ９ Ｏ
经皮冠状 动脉腔 内成形术 （Ｃ ） Ｐ Ｉ作为临床上治疗冠 心病的重 要手段之－，能够 明显解决冠状动脉狭窄或闭塞情况 以缓解患者
例、Ａ ４例 、Ｃ 例 、Ｃ 例 、Ｏ ０例 、Ｑ 例 ； Ｃ Ｐ２ ＨＤ ５ Ｓ１ ＭＩ１ ＭＩ １ ＡＳ
合并 ＡＰ１ ， ＭＩ 例 Ｏ 合并 Ａ Ｐ２例， ＭＩ Ｏ 合并 ＲＭＩ 例 ； １ 心功能分级 ：
Ｉ 级者 ６ ９例 ，Ⅱ级者 ５ ７例 、Ⅲ级者 １ 例 、Ⅳ级者 ９例 、Ｖ级者 １
４２ 血管扩张药 ．
以肼苯 达嗪 为代表 的血管 扩张降压 药 ，可能具 有改 善胰 岛 素敏感 性 的作用 ，但不影 响葡 萄糖 耐量 ，同时又有血管扩 张作
用，增加血 流量 ，因此糖 尿病并发 高血压 患者可 以选 用此类 药
物。
２ ９例为男性患者， 年龄 ６ ５岁， ０８ 女性患者 ３ 例 ， １ 年龄 ６ － ９ ０ ７ 岁；
殊性 ，使其认识这些并发症 的症状 、 表现及危 害， 做到心 中有数 ，
防止并发症的关键
７ 预 防
促 进 葡萄 糖 的利用 ，提 高胰 岛素敏感 性 ，降低 血糖。可安排 在 活动种类，如慢跑 、打太极拳、骑 自行车、步行、球类等运动。步 行是近几年临床观察对老年糖尿病患者最好理想 的方法，患者可根
【 摘要 】 目的 ： 对冠心病危 险因素对 Ｐ Ｉ Ｃ 预后影 响进 行观察与分析。 方法 ： 选取 １８ ４ 例冠心病且 给予 Ｐ Ｉ 者，同时对冠心病危 险因素进行单因 Ｃ术
素分析及 Ｌ ｇ ｔ ｏ ｉｉ ｓｅ回归分析。 结果 ： 冠心病危险因素 中年龄、性别 、冠心病家 族史、高血压、糖尿病 、吸烟和血脂及体重均能够 明显导致 Ｐ Ｉ Ｃ 术后心脏 不良事件发生且分别与 Ｐ Ｉ Ｃ 预后存 在正相关性。 结论 ： 心病危险 因素可以对 Ｐ Ｉ 冠 Ｃ 预后产生 重要影响，而加强对此类 因素 的预防与干预对降低 Ｐ Ｉ Ｃ 术 后心脏不良事件发生率、改善患者生活质量 和提高生存率至关 重要。
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 外 学 》 ｌ卷第２期（ 第１ 期 ２２ 月 ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 研究 ｈ Ｏ ３ 总 ７ ）０ 年８ ５ １
老年糖尿病合并高血压 患者 临床治 疗及预 防
刘卫华 ① 信思 远①
【 摘要 】 目的 ： 老年糖尿病合并高 血压的防治 。 探讨 方法 ： ３ 例 糖尿病 合并高血压 老年患者在住院期 间进行 临床药物 干预及饮食和运 动预防 对 ０ 调节。 结果 ： 地降低了糖尿病合并高血压 患者并发 症的发生。 有效 结论 ： 对糖尿病 合并 高血压 患者 的进行有效 的防治，可切实提 高老 年人 的生存质量 ，
１ 资料与方法 ｌ 一 般资料 ＿ １ 选取 ２ ０ ０ ６年 １ 一 ０ １ １ 月 ２ １ 年 ２月确诊 为冠 心病患者 １８例给 ４ 予 Ｐ Ｉ ，同时对难 以配 合完成本 次研究 者进行排 除 以及 对存 Ｃ术 在有严重 并发症者和存在有干扰本次研究 因素者进行排 除。其 中
２例 ； 合并 高血压 者 ８ ３例、高血脂 者 ３ 、吸烟 ５ ９例 ０例、糖尿
降压作用的同时，还可 改善胰 岛素 的敏 感性 ［ １ ３ ￣对糖 、脂质代 － ４ 谢不仅 没有不 良影 响 ，还可 以起 到改善 作用 ，因此 对糖 尿病并
发 高血 压患 者，无 疑是 一种 良好 的 降压药 ，可 以 首选 ，但 肾功 能不全 者不宜使用 。
钙拮 抗剂可抑 制钙离子向细胞 内流，松弛血管平滑肌 ，减少 末梢血管阻力， 从而降低血压 ， 脑、 但 冠状 动脉 和肾血流量不减少，
糖尿病病史 ｌ２ ～ ８年，平均 ｆ５ ５６ 年 。均为 ２ ０ ７ ±． ． ） ０ ８年 １ 一 ０２ 月 ２ １
４３ 利尿剂 （ ． 如武都力 、呋塞米 ）
利尿剂可以降低血容量，减少心排血 量，并通过利钠作用使 血压下降 ，降压作用比较缓 和，老年患有糖尿病合并发高血压多 数都 有体 液潴 留，可少量给予利 尿剂降可明显改善高血压 。但是 是长期 应用 可能导致 糖耐量 异常、血钾 降低 、血 尿酸和 血胆 同
据自身情况 进行，１０ １０步 ／ｉ，当心率在 １０ １０次 ／ ｎ ０ —２ ｍｎ ０ ～２ ｍｉ，有
进行合 理用药，健康饮食，适量运动时时处处注重 控制血糖才是 餐后 １１ －百度文库． ｈ进行，这是降血糖 的最佳 时间，并 有利于减轻体 重。 ５
７１ 饮食 ．
帮助其 改变 饮食习惯，提高患者对控 制饮食 的重要 性 的认 疲 劳感 时要停止，以免引起 眩晕 、低血糖等，最好 随身带有糖块。 识 。让 患者理解 合适 的饮食有利 于减轻体 重 ，控制血糖 和防止 低 血糖 ，改善脂 代谢紊 乱和高血 压。具体方 法 ： １“ （ 三高一低 ” ） 原 则 进 食，让 患者 进 富含纤 维 素、维生 素、蛋 白质 、的食 物，
醇增高。所 以不能作为糖尿病高血压 的首选药 物，可暂时或短期 使用。 ４ ｐ ． ４ 一受体 阻滞剂 （ 心得安、美托洛尔 ）
年１ 月笔者所在 医院收治的住院患者，其中糖尿病合并高血压 患
者 ３ ，合并其他疾病患者 ２ 例。 ９例 １
２ 病 因
糖尿病 和高血压 均与高血 脂有关 ，并且可能存 在共 同的遗 传基 因 ； 尿病对具 有升压作用 的血管紧张 素敏 感 ； 糖 糖尿病 易 引起 肾损 害，而糖 尿病 肾损害可 致 血压 升高。另外 ，糖尿病 患
者血糖 高，血黏度 高，血管 壁受损 ，血 管阻力变 大均 是易 引起
高血压 的因素。
３ 治 疗原 则
１ ３ 一受体 阻滞 剂可 降抑制交 感神经张力、减慢心率 、低心排
血量 ，从 而降低血 压 。适用 于心率 较快 的年 轻的高血压 患者，
但此类药物能够使葡萄糖耐糖量下降 ，所以可 以加 重糖尿病患者 的低血糖反 应 ，因此 ｐ受体 阻断剂对 糖尿病并发高 血压 的患者
不适宜。
早发现 、早治疗并需持之以恒 ，使 血压尽可能 降至接近正常 或处于正常范围， 治疗方 法主要包括非药物治疗和药物治疗。１ 其 （ ） 将血 压降至理 想水平 ≤ １５８ ｔ Ｈｇ ３ ／５ｉ ，糖尿病患者建 议血压降至 ｎ ｏ
４５ 血管紧张素转化酶抑制剂 ｆ ． 卡托普力 、 一平苏 、 蒙诺 、 依苏 ）
临床症状 ，但 冠心 病 的危 险因素往往可造 成 Ｐ Ｉ Ｃ 术后冠脉 动脉 粥样硬化 致使动脉壁损伤造成 冠状 动脉的再 次阻塞 或支 架 内再 次狭窄 ，笔 者对 冠心病 危险 因素对 Ｐ Ｉ Ｃ 预后 的影响进 行观察 与 分析，以期降低危 险因素发 生率 ，从而延缓冠状 动脉 的再 次阻塞 或狭窄等，现报告如下。
和妇产科，２ ０ ，１ ） ５ ６ ０ ９ （ ： ９． ５
［ 刘 凤芝 ． ２ ］ 晚期 产后出血原 因分析 ［ ＿ Ｊ 中华 临床医学研 究 杂志 ， ０ ６ １ ２ ０
●●０
（ 收稿 日期 ： ０ ２ ０ — １ （ ２ １— ５ １） 编辑 ： 李嫂 ）
Ｃｈ ｎ自 Ｈ ｉ ａ Ｉｎ Ｆｎｍ ｉ ｎｎ Ｍｅ— ａＩ ｉ Ｒｅｓ ｅａｒ ０ ｃｈ Ｖ０Ｉ Ｎ０ ２ Ａｕａ． １ ３ ２０１ ２
①莱 阳市 ７ ４ ３ ２ ３ 部队第二干休所 山东 莱阳 ２５０ ６２０
症产生。
不 良因素的影 响，避免 晚期产后出血的发生 。一旦 发生晚期产后
低 到 最小 程 度 。 参 考 文 献
［ 乐杰 ． １ ］ 妇产科学 【 ． ７版 ． Ｍ］第 北京 ： 民卫生 出版社 ，２ ０ ２７ 人 ０ ７： １．
降低社会医疗 负担 。
【 关键 词】 糖尿病 ； 老年 ； 高血压 ； 治疗 ； 预 防
中图分类号 Ｒ ８ ． ５ ７１ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １） ３ ０ ８ ０ ４ ６ ０ （０ ２ — １ — ２ ６ ２ １
老年人为糖尿病的高发人群 ，尤其是糖尿病合并高血压 ，近 几年尤为高发。在 此特提 出在笔者所在 医院对此病 临床中的治疗 及预防的几点体会 ，现报告如—。 Ｆ １ 临床资料 建档 ６ ０岁以上的老年糖尿病合并高血压 患者 ６ Ｏ例，其中有
男 １５例 ，女 ３ ，年龄 ３ ￣ ７ １ ３例 ３ ７ 岁，平均 （ ．０ ．０ 岁，其 中 ５ ０ ±１ ） ７ ０
＜ ０岁 ８ 例， 占 ５ ．３ ６ １ ４７ ％，６ － ５ ６ 例 ， 占４ ．２ ０７ 岁 １ １ ％，＞ ５岁者 ２ ７ ６例 ，占４０ ％ ； ．５ 心血管疾病分类 ： ＭＩ ４例 、Ａ Ｓ１ 例 、Ａ Ａ ８ Ｃ ７ Ｆ１
＜ ３ ／０ｍｍ Ｈ （） １ ０８ ｇ；２ 逆转或延 缓靶器官损害 ；３ 减 少心脑血管并 （ ） 发症 的发生及降低病死率 ；４ 提高患者生活质量 。 ｆ ）
４ 临 床 治 疗 ４１ 钙 拮 抗 剂 ｆ 地 平 类 药 物 ） ． 如
卡 托普力等血管 紧张 素转化酶 抑制 剂可使胰 岛素的敏 感性 提 高 １％，对 老年人轻 型高血 压具有 良好 的降压作用 ，在 发挥 １
① 贺州市人民医院 广西
贺州
５２０ ４８０
６ 讨 论
７２ 运 动 ．
针对老 年患者糖尿病 合并高血 压病情 需要长期 服药、复杂 多 变、并发症 多、感知模糊等特点，要反复讲 解老 年糖 尿病 的特
提高患者对运动疗法 的认识。运动疗法 是治疗糖尿病的积极
措 施之一 ，运动有 利于减轻体 重 ，改善糖尿病患者胰 岛素抵 抗，
对缺 血胜心脏病、脑血管功能障碍并发高血压的糖尿病患者是较 ５ 结 果 好 的降压药 】 。钙拮抗剂不影响糖及脂质代谢 ，因此 它是糖尿病 ６ ０例患者 中，５ ８例经治疗好 转，２例死 于其 他严重并发 症。 并发高血压患者的首选降压药。 ２ 例合并其他疾病 的老年糖尿病患者绝 大部 分得 到了有效控制 ， １ 另３ ９例糖尿病合并高血压 患者均得到 明显好 转，并无其他并发