脐血流监测操作规范

脐血流监测操作规范

一、概述

检查脐血流是为了判断胎儿在宫内的发育情况，如是否存在胎儿宫内发育迟缓、判断是否有妊娠期高血压综合征发生的倾向，判断是否存在胎儿宫内缺氧。胎儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有时也可表现出异常。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。正常值跟怀孕的周数有关，主要有三项，以S/D值为主要指标，多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作为正常值。

解剖

脐带由羊膜包卷着卵黄囊和尿囊的柄状伸长部发育形成，脐带中通过尿囊的血管即脐动脉和脐静脉，卵黄囊血管为脐肠系膜动脉及脐肠系膜静脉，当卵黄囊及其血管退化，脐动脉和脐静脉就发达起来。发育早期，脐带内原有两条脐静脉，右脐静脉在发育过程中萎缩，

而左脐静脉持续存在。

正常情况下，脐带内包含两条动脉和一条静脉，周围包绕凝胶样组织华通胶。脐动脉沿胎儿膀胱两侧走行，与双侧髂动脉相连，将胎儿体内含氧量低的血液输送至胎盘。

脐带平均长度约为50cm至60cm，直径小于2cm。螺旋数目可达40个左右脐带入口：脐带通常从胎盘中心位置进入胎盘。

二、扫查方法

（一）检査前准备

同相应孕期的胎儿超声检查，孕妇胎儿超声检查前一般不需要特

殊准备。

（二）检查方法及观察内容

1．检查方法胎儿超声检查时，寻找到脐带后，沿脐带走行对脐带进行纵切面及横切面扫查，并于膀胱横切面水平检査位于膀胱两侧的脐动脉。测量脐动脉血流频谱时，可嘱孕妇暂时屏住呼吸3－5秒，以方便获取稳定的脐动脉频谱。

2．观察内容脐带的观察包括脐血管的数目、脐带血管螺旋情况、大致长度，以及脐带血管周围包绕的华通胶，并通过彩色及频谱多普勒评价脐动脉血流情况及血流参数。

3．测量方法

脐动脉频谱测量：选取脐带游离段与声束夹角小于30°的节段进行频谱取样及测量。第一，翻身，第二，多测几个点，靠胎儿S/D高些，靠胎盘S/D低些，最好选取游离断。

（三）注意事项

（1）检查脐带时，尽量在羊膜腔内寻找显示清晰、完整的一段脐带，进行脐带纵、横切面观察。

（2）脐带血管帆状进人胎盘时，注意是否存在血管前置。

（3）两条脐动脉不一致时，不仅直径可以差异显著,血流指数也可明显不同，应注意观察。

（4）脐动脉S/D增高不一定是胎儿缺氧

第一，孕30周之前，正常胎儿的脐动脉S/D值可以偏高，30周以后，S/D值会逐步下降;

第二，即使30周后，S/D偏高，也不要贸然说胎儿缺氧啦！而要做一个动作——让孕妇转个身，有时是胎儿压住了自己的脐带，造成S/D 增高和RI增高，转身后，压迫解除，S/D又回归正常。

三、正常声像图

超声最早可于孕8周时显示脐带，呈一直而厚的结构;脐带长度在整个妊娠期间一般与胎体长度相近。

正常脐带为2条脐动脉和1条脐静脉，横切面呈“品”字形排列，纵切面为两条脐动脉围绕脐静脉呈螺旋状排列;胎儿膀胱横切面时膀胱两侧各见一条脐动脉，与髂动脉相连。

正常情况下脐带的S/D、PI、RI随着孕周的增大而降低,通常晚孕期S/D比值小于或等于3.0。,脐血流正常值在24周时其平均值为3.5,上限为4.25,超过此值为异常。

RI：脐动脉血流阻力指数

PI：脐动脉血流搏动指数

S/D：脐动脉血流速度峰谷比

正常妊娠时胎儿的S/D、RI值随着妊娠时间推移呈降低趋势，尤其S/D值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。

四、异常表现

脐带血流容易与哪些症状混淆

第一阶段：孕26～28周S/D、RI值若升高（28周后S/D应小于3，RI应小于0.8），主要应考虑：

（1）胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步B超检查。

（2）脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。

（3）胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。

（4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）:引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D、RI值增高。

第二阶段：36～37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。

1级:S/D值<3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。

2级:S/D值>3.0,但<4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。

3级:S/D值>4.0，将导致围产儿预后不良。

第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标:

正常妊娠孕妇临产时，S/D值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。

如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位，如果没有好转，必要时需要吸氧治疗。

PI:第10周无舒张期血流，第20周1. 75，36周1. 0以下; PI增高提示胎盘高阻力，是胎盘血管的特异性痉挛，第三级绒毛肌性小动脉闭塞或消失，与胎死宫内、IUGR（胎儿宫内发育迟缓）、早产有明显相关。均称型IUGR与妊娠早期损伤如染色体异常或感染有关;非均称型IUGR与妊娠中晚期，心输出量不足，脑血管扩张的自身保护作用，导致胎儿脑部发育>腹部。脐动脉受压、打结或真结时，脐动脉血流受阻，PI下降，无舒张期血流，甚至出现逆向血流，高度提示胎儿宫内窘迫，常于24小时内胎儿死亡。18~ 20周脐动脉舒张期血流反向则异常。呼吸，心脏因素、胎动、母体呼吸和移动等可影响血流。

胎儿宫内窘迫症（fetus intrauterus aporia)

32W:舒张末期血流缺失时应考虑分娩;出现反向舒张期血流则是胎儿临终前表现。

孕40w，脐动脉RI:≥0.64，PI:≥1.0,S/D:≥3.0;大脑中动脉: RI: <0. 6，PI<1.6，S/D<4。