老年人高血压和阻塞性气道疾病
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• 本文主要讨论①气流阻塞时治疗高血压潜在效应
②高血压时治疗气道阻塞的可能效应。
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COPD（chronic obstructive pulmonary disease,慢性阻塞性肺病）
• 主要发生于老年人，随年龄增长急剧流行，
是澳大利亚人中发生疾病和损伤的第三大 原因，次于缺血性疾病和中风。
• COPD发生原因：①抽烟，是主要原因（大
6
• OSA （阻塞性睡眠呼吸暂停）保守估计影响
4％中年人，可能与COPD并发，可能使COPD 治疗复杂化。
• OSA和高血压的危险因素（比如年龄增加，
吸烟，肥胖）重叠，OSA也是高血压的一个 独立危险因子。
• 对于减少心血管危险，增加夜间氧浓度，提
高血压控制，认识和治疗OSA是非常重要的。
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随年龄增长肺功能改变
• 即使在健康老年人群，肺功能也是随年龄下降的。
气道变小，主要由于支持性结缔组织改变，肺泡导 管直径增加，肺泡表面积减少。
• 这些改变是由于弹性蛋白和胶原相对组分的改变；
弹性蛋白和胶原影响肺顺应性和气道支持，胸壁顺 应性又可由于合并驼背和关节炎而减弱。
• 这些改变导致第一秒用力呼出量和总容量随年龄进
9
高血压药物治疗
• 系统高血压的初始治疗方案个体化，包括
其他心血管危险因子（如吸烟）和其他相 关疾病（DM）。
• 治疗目标是使血压保持目标血压水平，减
少全身性心血管风险，这个目标取决于个 体的各种心血管危险因素。
• 噻嗪类利尿药、血管紧张素Ⅱ受体抑制
剂，、ACEI可能是适于第一线的治疗药物
10
利尿剂
• 噻嗪类利尿ห้องสมุดไป่ตู้对于非复杂性系统高血压的
大部分病人仍是第一线药物，但对于有 COPD或哮喘的高血压病人，此类药物的使 用无直接研究。
• 此类药理论上是有风险的，因为它是失K+
药，间接使高碳酸血COPD者CO2贮留更严 重。稳定COPD患者很少有临床证据，但有 时非稳定的COPD住院患者有使用高剂量利 尿剂，所以对于非稳定的高碳酸血COPD者 使用利尿剂应注意。
了，就需要认识它们，因为有基础气道疾病患者副 反应会更严重。不要试着用其他同一等级的ACEI， 因为会产生同样的副反应，一般停药一个月内干咳 将停止。
约一半的烟民有气流阻塞，15％－20％有 临床显著疾病）；②职业场所的灰尘和烟 尘（有机物、室外、室内空气污染如二手 烟）；③支气管高反应性；④α1–抗胰蛋白 酶缺陷；⑤幼时呼吸道感染复发。
3
COPD诊断
• 临床检查对轻至中度COPD诊断敏感性和严
重度评估都低，诊断、评估、检测COPD最 有用的方法仍是肺量测定法，中至重度 COPD者使用加重呼吸道疾病药物时最有可 能陷入麻烦中。
压，心功能不全和心衰，ACEI减少并有多危 险因素特别是高血压和糖尿病患者的心血管 危险，治疗的效果和副作用分级不同，建议 进行电解质检测。
• 报道有10％-20％病人，最普遍的副反应是
干咳。有报道收缩支气管但不常见，干咳和 支气管收缩都是由于抑制激肽酶-Ⅱ，导致 肺内缓激肽和P物质增多，缓激肽通过刺激 感觉C-纤维和磷脂酶A2，P物质是C-纤维的 神经递质，诱导支气管收缩。
一步下降，与抽烟和暴露环境无关。这些效应在肺 气肿病人中也可观察到，即使没有哮喘或COPD的 额外负担，也能使老年病人陷入呼吸困境。
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生活模式调整
改善生活质量和改善气道疾病病人气促的生活模式 的改变也可以降血压和减少心血管危险
①戒烟很重要， ②充足营养和体重控制也应被鼓励――超重和肥胖
与增加高血压风险有关，超重也增加气流阻塞病 人的气促。 ③体育锻炼，无论是肺疾病康复项目或室内、社区 的项目，都是COPD治疗的主要要素，也能提高血 压控制水平。
11
利尿剂
• 在合并气道疾病时使用类固醇和ß -激动剂
增加K+丢失，所以，无论采用何种治疗特 别是联合治疗时，都应考虑常规监测电解 质和使用保钾利尿药。
• 肺病者使用利尿药也有潜在利益，因为这
些病人右心衰竭，营养不良或其他原因引 起的外周浮肿是普遍。
12
ACEI
• 一些ACEI适用于收缩期，有可能舒张期高血
• 对于有严重疾病的病人，COPD仍无法确诊。
所有烟民都应被怀疑有COPD，特别是并有 其他与吸烟相关的疾病。
4
COPD与哮喘
• COPD和哮喘有重叠，一些COPD者使用支
气管扩张剂有可逆性的气流阻塞，相反， 一些慢性哮喘的非吸烟者发生不可逆的气 流阻塞。新发的哮喘和顽固性哮喘在老年 人中更普遍，65岁以上哮喘者住院率最高。
老年人高血压和阻塞性气道疾病
药剂部 林芳
老年人高血压和阻塞性气道疾病
• 系统性高血压和气道阻塞疾病（COPD或哮喘），
常发生于老年人中，而且经常是并发的。抽烟增 加作为心血管疾病因素的高血压的影响，气流阻 塞自身也是心血管事件的独立危险因素。
• 治疗合并高血压和呼吸疾病的病人比较复杂，因
为大部分抗高血压药物会影响气道。达到目标血 压水平同时良好控制呼吸疾病需对治疗方案进行 仔细筛选。
13
ACEI
• ACEI对大多数阻塞性气道疾病者是安全的，仅有少
量COPD或哮喘者干咳和支气管反应的研究，而且 大部分显示，相比于没有基础气道疾病者，有基础 气道疾病者使用ACEI诱发的干咳和支气管痉挛的发 生未增加。但是，在这些研究中，患者一般继续维 持支气管扩张剂治疗。
• ACEI副反应哮喘和支气管痉挛较少发生，但若发生
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OSA（Obstructive Sleep Apnoea，阻塞性睡眠呼吸暂停）
• 定义：OSA是临床常见的综合征之一,它是指每晚
6h～8h 睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作达 30 次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI) 大于 或等于5 次/ h。该病的患者睡眠时频繁发作呼吸 浅慢、暂停,反复发作低氧及高碳酸血症, 继发一 系列病理生理改变，如儿茶酚胺、血管紧张素和 内皮素分泌增加，使交感神经活动增强，红细胞 增多而致血粘度增高，血小板聚集增强，心脑血 管供血减少，等等，从而引起全身各系统的并发 症。常见有高血压、冠心病包括心律失常，心绞 痛，心肌梗塞、肺心病、抑郁症、急性呼吸衰竭、 返流性食管炎等。近年来有关它与心血管疾病的 密切联系越来越得到重视。
②高血压时治疗气道阻塞的可能效应。
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COPD（chronic obstructive pulmonary disease,慢性阻塞性肺病）
• 主要发生于老年人，随年龄增长急剧流行，
是澳大利亚人中发生疾病和损伤的第三大 原因，次于缺血性疾病和中风。
• COPD发生原因：①抽烟，是主要原因（大
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• OSA （阻塞性睡眠呼吸暂停）保守估计影响
4％中年人，可能与COPD并发，可能使COPD 治疗复杂化。
• OSA和高血压的危险因素（比如年龄增加，
吸烟，肥胖）重叠，OSA也是高血压的一个 独立危险因子。
• 对于减少心血管危险，增加夜间氧浓度，提
高血压控制，认识和治疗OSA是非常重要的。
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随年龄增长肺功能改变
• 即使在健康老年人群，肺功能也是随年龄下降的。
气道变小，主要由于支持性结缔组织改变，肺泡导 管直径增加，肺泡表面积减少。
• 这些改变是由于弹性蛋白和胶原相对组分的改变；
弹性蛋白和胶原影响肺顺应性和气道支持，胸壁顺 应性又可由于合并驼背和关节炎而减弱。
• 这些改变导致第一秒用力呼出量和总容量随年龄进
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高血压药物治疗
• 系统高血压的初始治疗方案个体化，包括
其他心血管危险因子（如吸烟）和其他相 关疾病（DM）。
• 治疗目标是使血压保持目标血压水平，减
少全身性心血管风险，这个目标取决于个 体的各种心血管危险因素。
• 噻嗪类利尿药、血管紧张素Ⅱ受体抑制
剂，、ACEI可能是适于第一线的治疗药物
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利尿剂
• 噻嗪类利尿ห้องสมุดไป่ตู้对于非复杂性系统高血压的
大部分病人仍是第一线药物，但对于有 COPD或哮喘的高血压病人，此类药物的使 用无直接研究。
• 此类药理论上是有风险的，因为它是失K+
药，间接使高碳酸血COPD者CO2贮留更严 重。稳定COPD患者很少有临床证据，但有 时非稳定的COPD住院患者有使用高剂量利 尿剂，所以对于非稳定的高碳酸血COPD者 使用利尿剂应注意。
了，就需要认识它们，因为有基础气道疾病患者副 反应会更严重。不要试着用其他同一等级的ACEI， 因为会产生同样的副反应，一般停药一个月内干咳 将停止。
约一半的烟民有气流阻塞，15％－20％有 临床显著疾病）；②职业场所的灰尘和烟 尘（有机物、室外、室内空气污染如二手 烟）；③支气管高反应性；④α1–抗胰蛋白 酶缺陷；⑤幼时呼吸道感染复发。
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COPD诊断
• 临床检查对轻至中度COPD诊断敏感性和严
重度评估都低，诊断、评估、检测COPD最 有用的方法仍是肺量测定法，中至重度 COPD者使用加重呼吸道疾病药物时最有可 能陷入麻烦中。
压，心功能不全和心衰，ACEI减少并有多危 险因素特别是高血压和糖尿病患者的心血管 危险，治疗的效果和副作用分级不同，建议 进行电解质检测。
• 报道有10％-20％病人，最普遍的副反应是
干咳。有报道收缩支气管但不常见，干咳和 支气管收缩都是由于抑制激肽酶-Ⅱ，导致 肺内缓激肽和P物质增多，缓激肽通过刺激 感觉C-纤维和磷脂酶A2，P物质是C-纤维的 神经递质，诱导支气管收缩。
一步下降，与抽烟和暴露环境无关。这些效应在肺 气肿病人中也可观察到，即使没有哮喘或COPD的 额外负担，也能使老年病人陷入呼吸困境。
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生活模式调整
改善生活质量和改善气道疾病病人气促的生活模式 的改变也可以降血压和减少心血管危险
①戒烟很重要， ②充足营养和体重控制也应被鼓励――超重和肥胖
与增加高血压风险有关，超重也增加气流阻塞病 人的气促。 ③体育锻炼，无论是肺疾病康复项目或室内、社区 的项目，都是COPD治疗的主要要素，也能提高血 压控制水平。
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利尿剂
• 在合并气道疾病时使用类固醇和ß -激动剂
增加K+丢失，所以，无论采用何种治疗特 别是联合治疗时，都应考虑常规监测电解 质和使用保钾利尿药。
• 肺病者使用利尿药也有潜在利益，因为这
些病人右心衰竭，营养不良或其他原因引 起的外周浮肿是普遍。
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ACEI
• 一些ACEI适用于收缩期，有可能舒张期高血
• 对于有严重疾病的病人，COPD仍无法确诊。
所有烟民都应被怀疑有COPD，特别是并有 其他与吸烟相关的疾病。
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COPD与哮喘
• COPD和哮喘有重叠，一些COPD者使用支
气管扩张剂有可逆性的气流阻塞，相反， 一些慢性哮喘的非吸烟者发生不可逆的气 流阻塞。新发的哮喘和顽固性哮喘在老年 人中更普遍，65岁以上哮喘者住院率最高。
老年人高血压和阻塞性气道疾病
药剂部 林芳
老年人高血压和阻塞性气道疾病
• 系统性高血压和气道阻塞疾病（COPD或哮喘），
常发生于老年人中，而且经常是并发的。抽烟增 加作为心血管疾病因素的高血压的影响，气流阻 塞自身也是心血管事件的独立危险因素。
• 治疗合并高血压和呼吸疾病的病人比较复杂，因
为大部分抗高血压药物会影响气道。达到目标血 压水平同时良好控制呼吸疾病需对治疗方案进行 仔细筛选。
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ACEI
• ACEI对大多数阻塞性气道疾病者是安全的，仅有少
量COPD或哮喘者干咳和支气管反应的研究，而且 大部分显示，相比于没有基础气道疾病者，有基础 气道疾病者使用ACEI诱发的干咳和支气管痉挛的发 生未增加。但是，在这些研究中，患者一般继续维 持支气管扩张剂治疗。
• ACEI副反应哮喘和支气管痉挛较少发生，但若发生
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OSA（Obstructive Sleep Apnoea，阻塞性睡眠呼吸暂停）
• 定义：OSA是临床常见的综合征之一,它是指每晚
6h～8h 睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作达 30 次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI) 大于 或等于5 次/ h。该病的患者睡眠时频繁发作呼吸 浅慢、暂停,反复发作低氧及高碳酸血症, 继发一 系列病理生理改变，如儿茶酚胺、血管紧张素和 内皮素分泌增加，使交感神经活动增强，红细胞 增多而致血粘度增高，血小板聚集增强，心脑血 管供血减少，等等，从而引起全身各系统的并发 症。常见有高血压、冠心病包括心律失常，心绞 痛，心肌梗塞、肺心病、抑郁症、急性呼吸衰竭、 返流性食管炎等。近年来有关它与心血管疾病的 密切联系越来越得到重视。