抗菌药物的合理使用课件
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? 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 ? 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌
药物特点制订
10
抗菌药物治疗性应用的基本原则
制订治疗方案时应遵循下列原则： ? 品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 ? 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 ? 给药途径：
轻症感染：口服给药 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及 早转口服给药 尽量避免局部应用
? 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 ? 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验
结果选用抗菌药物 ? 危重患者先给予抗菌药物经验治疗： 推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原发病灶、
基础疾病 结合当地细菌耐药状况 ? 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
可靠、准确的病原学诊断
WHO要求：50％使用抗菌药物的患者在 用药前须进行标本（合格标本）的细菌培 养，而我国此比例低于30％。
18
各类抗菌药物的适应症和注意事项 ? 药物的分类 ? 药物的特点
19
抗菌药物的合理 使用
祥云县人民医院急诊科丁岳钰
1
探讨内容
? 抗菌药物的发展史 ? 抗菌药物的滥用及耐药问题 ?抗菌药合理应用 ——优化抗生素治疗策略
?抗菌药物治疗性应用的原则 ?抗菌药物预防性性应用的原则
2
抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此 造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最 大的药物。
3
我国与国际药品销售比较
? 抗菌药物所占全部药物份额 我国：超过总量的1/4（25.38％）
其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数
头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ ? 销售额前10位药物 我国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素）
且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药
抗菌药物治疗性应用的基本原则
? 给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 ? 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温
正常、症状消退后72～96小时，但败血症、感染性心内膜 炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较 长的疗程方能彻底治愈，并防止复发
12
抗菌药物治疗性应用的基本原则
? 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗 的感染，不需联合用药 抗菌药物的联合用药指征：
? 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 ? 单一抗菌药物不能控制的混合感染 ? 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等
重症感染 ? 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病 ? 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂
? 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） ? 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ? 耐万古霉素肠球菌（VRE） ? 耐万古霉素葡萄球菌（VRSA） ? 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1） ? 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ? 泛耐药不动杆菌（PDR-AB） ? 产ESBL肠杆菌科细菌 ? 多重耐药结核杆菌（XTB）
16
分级使用权限
? 特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊 断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由具有 副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱
? 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 但仅限于1天用量，且事后必须报告具有相应使用权限的 医师并由其补签字同意
17
滥用误区
抗菌药＝消炎退热药 抗菌药预防所有感染 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？பைடு நூலகம்疗程长才保险， 定植菌当致病菌治疗 虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药
6
不断涌现的耐药性问题
何谓抗菌药物的合理应用？
? 该不该用--有无抗菌药物应用指征 ? 选药对不对--所选种类和品种是否合理 ? 使用正确不正确--给药方案是否正确 ? 抗菌药物应用合理与否的评价标准 ? 有明显疗效 ? 安全风险低--毒副作用少 ? 能减少或减缓细菌耐药性发生 ? 费用经济
抗菌药物治疗性应用的基本原则
卫生部的控制要求
?住院患者抗菌药物使用率不超过60% ?门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% ?抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 ?I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% ?住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前
30分钟至2小时 ?I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 ?住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
量减少 ? 必须强调综合治疗的重要性
抗菌药物预防性应用的基本原则
内科领域预防用药 ? 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能
有效 ? 预防在一段时间内发生的感染可能有效 ? 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 ? 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏
迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者
14
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
? 肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则 ? 肝功能减退患者抗菌药物的应用 ? 老年患者抗菌药物的应用 ? 新生儿、小儿患者抗菌药物的应用 ? 妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用
15
抗菌药物分级管理
? 非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对 较低的抗菌药物
? 限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌 耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限 制，价格相对较非限制类略高
? 特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物， 一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应 证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面 的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格 相对较高
药物特点制订
10
抗菌药物治疗性应用的基本原则
制订治疗方案时应遵循下列原则： ? 品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 ? 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 ? 给药途径：
轻症感染：口服给药 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及 早转口服给药 尽量避免局部应用
? 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 ? 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验
结果选用抗菌药物 ? 危重患者先给予抗菌药物经验治疗： 推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原发病灶、
基础疾病 结合当地细菌耐药状况 ? 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
可靠、准确的病原学诊断
WHO要求：50％使用抗菌药物的患者在 用药前须进行标本（合格标本）的细菌培 养，而我国此比例低于30％。
18
各类抗菌药物的适应症和注意事项 ? 药物的分类 ? 药物的特点
19
抗菌药物的合理 使用
祥云县人民医院急诊科丁岳钰
1
探讨内容
? 抗菌药物的发展史 ? 抗菌药物的滥用及耐药问题 ?抗菌药合理应用 ——优化抗生素治疗策略
?抗菌药物治疗性应用的原则 ?抗菌药物预防性性应用的原则
2
抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此 造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最 大的药物。
3
我国与国际药品销售比较
? 抗菌药物所占全部药物份额 我国：超过总量的1/4（25.38％）
其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数
头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ ? 销售额前10位药物 我国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素）
且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药
抗菌药物治疗性应用的基本原则
? 给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 ? 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温
正常、症状消退后72～96小时，但败血症、感染性心内膜 炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较 长的疗程方能彻底治愈，并防止复发
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
? 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗 的感染，不需联合用药 抗菌药物的联合用药指征：
? 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 ? 单一抗菌药物不能控制的混合感染 ? 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等
重症感染 ? 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病 ? 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂
? 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） ? 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ? 耐万古霉素肠球菌（VRE） ? 耐万古霉素葡萄球菌（VRSA） ? 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1） ? 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ? 泛耐药不动杆菌（PDR-AB） ? 产ESBL肠杆菌科细菌 ? 多重耐药结核杆菌（XTB）
16
分级使用权限
? 特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊 断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由具有 副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱
? 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 但仅限于1天用量，且事后必须报告具有相应使用权限的 医师并由其补签字同意
17
滥用误区
抗菌药＝消炎退热药 抗菌药预防所有感染 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？பைடு நூலகம்疗程长才保险， 定植菌当致病菌治疗 虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药
6
不断涌现的耐药性问题
何谓抗菌药物的合理应用？
? 该不该用--有无抗菌药物应用指征 ? 选药对不对--所选种类和品种是否合理 ? 使用正确不正确--给药方案是否正确 ? 抗菌药物应用合理与否的评价标准 ? 有明显疗效 ? 安全风险低--毒副作用少 ? 能减少或减缓细菌耐药性发生 ? 费用经济
抗菌药物治疗性应用的基本原则
卫生部的控制要求
?住院患者抗菌药物使用率不超过60% ?门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% ?抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 ?I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% ?住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前
30分钟至2小时 ?I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 ?住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
量减少 ? 必须强调综合治疗的重要性
抗菌药物预防性应用的基本原则
内科领域预防用药 ? 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能
有效 ? 预防在一段时间内发生的感染可能有效 ? 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 ? 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏
迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者
14
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
? 肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则 ? 肝功能减退患者抗菌药物的应用 ? 老年患者抗菌药物的应用 ? 新生儿、小儿患者抗菌药物的应用 ? 妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用
15
抗菌药物分级管理
? 非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对 较低的抗菌药物
? 限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌 耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限 制，价格相对较非限制类略高
? 特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物， 一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应 证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面 的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格 相对较高