血液灌流 基本知识

血液灌流

目的：将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化。

灌流器类型：树脂吸附柱

活性炭吸附柱（炭肾）

用物：５％葡萄糖注射液500ml、1500ml生理盐水注射液、１套血路管路（动、静脉管路）及连接管、血液透析导管或穿刺针、肝素注射液

操作过程：

预冲１．检查内外包装有无破损，若灌流器损坏或过期则不可使用

２．安装血透管路

３．将管路动脉端连接至５％ＧＳ溶液，打开血泵，用５％ＧＳ溶液充满动脉管路

４．动脉管路充满后加密管路，关泵

５．将吸附柱动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，然后与动脉管路连接。将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，同法拧开小帽与静脉管路连接

６．将静脉管路流出端放置在下水道内

７．打开血泵，流量在100~150ml/min开始预冲灌流器。先用500ml５％葡萄糖注射液冲洗，然后用1000 ml肝素生理盐水（每500 ml 盐水加20mg肝素）冲洗。再用500 ml 生理盐水（内加100mg肝素）冲洗，结束后，将动静脉管路连接闭路循环（200ml/min），不少于１０分钟，以保证吸附柱充分肝素化。

开始血液灌流

１．连接管路，打开管路夹子

２．缓慢开泵，血流量５０～１８０ml/min，观察患者生命体征平稳的情况下逐渐增加流量

３．打开肝素泵，按患者需要设定肝素量，一般要比普通透析量大一些。凝血时间必须维持在20~30min，定时监测凝血时间，肝素应用要个体化

在灌流过程中

检查并记录以下项目：

１．每30min或更短时间（按医嘱）观察一次生命体征

２．血流量

３．肝素注入速度

４．查有无凝血

５．检查管路

结束时

１．翻转灌流器，立即关泵

２．夹闭动脉插管（瘘管）处和动脉管路后取下动脉端，与生理盐水相连接

３．打开动脉管路夹子，打开血泵，流量在100ml/min，开始回血直至血液颜色变淡注意事项：①管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽，以防止吸附面积减少

②灌流器内已充满生理盐水，连接管路时应防止盐水流出，空气进入

③冲洗所用液体的顺序是先糖后盐，用糖水的目的是使灌流器糖吸附能力饱和，防止吸附人体血液中葡萄糖导致低血糖发生，再用盐水冲洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收，灌流器中余下的低渗液若进入患者体内可能会导致溶血

④冲洗过程中，需用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用

⑤抗凝必须用肝素，静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环

⑥首次行血液灌流治疗者，必须医生谈话签字

⑦若与透析并用时，将吸附柱串联在透析器前

⑧下机时不能敲打灌流器，且血流量维持在100ml/min