预防医学概论

预防医学是一门 什么样的学科呢？
预防医学主要包含的内容
医学模式、健康观与三级预防的策略和措施。
群体健康及其影响因素。 环境因素，包括生物、物理、化学和社会等因素对人类健 康的影响。 常用医学统计学方法。 人群健康研究的流行病学原理和方法，包括调查研究、实 验研究、健康状况评价，健康危险因素评价和生命质量评 价等。 社区卫生服务
3. 公共卫生体系
公共卫生机构：代表政府提供服务； 卫生保健提供者：医院等提供技术服务； 公共安全组织：预防和处理紧急情况； 环保、劳动保护和食品安全机构； 教育、体育促进机构和组织； 娱乐和文艺组织； 民政、慈善机构、社区及与健康有关的组织
3、公共卫生体系
医疗保健服务提 供体系
社区
目的：适应现代医学模式的转变，成功胜任医务工 作，奠定理论和方法学基础。 1.有益于完全理解医学目标、内涵。按照“三级预 防”的原则做好社区卫生服务工作。 2.有益于树立预防为主的医学观念，掌握预防知识 的概念，运用预防医学手段进行社区卫生服务。 3.改善医学思维方法，培养理性、逻辑性和因果推 断的思维方法。
自 我
管
理
和相互帮助模式
“未来的医学是预防医学”，并不是指不需要治 疗，要实现“人人健康”，还须要个体医学和群体
医学的同时发展，以及临床医疗水平的不断提高。
每一个个体的治疗，无不包含着预防的成分。所以 应用三级预防的观念作为卫生工作的策略，才能符 合以健康为目标的医学。在这种观念指导下，尽管 近代医学的分科越来越细，每个分科中所存在的预
1.
2. 3.
4.
生命全程健康与预防价值
功能达最高状态的 曲 线
较低的功能曲 线
失能域
生命全程健康与预防的价值
第三节 疾病三级预防策略与公共卫生措施
根据疾病发展过程以及健康决定因素的
特点，把预防策略按等级分类，统称为三
级预防（three levels of prevention)。
第一级预防（primary prevention）又称病因预防 或根本性预防。 第二级预防（secondary prevention）也称临床前期 预防。在疾病潜伏期，为阻 止或延缓疾病而采取的措施。
防成分不会改变或削弱，而且越来越互相渗透、融
合和加强。
二 公共卫生
概念：
公共卫生（public health）：通过有组织的 社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、 促进健康的科学和艺术。
二 公共卫生
1、公共卫生的使命 2、公共卫生必需的职能 3、公共卫生体系
1.公共卫生的使命
预防疾病；保护环境；预防意外伤害；
健康促进；灾难事故的应急处理；保证卫
生服务的有效性和可及性。
2. 公共卫生必须的职能
• 监测、评价和分析卫生 • 状况； • 公共卫生的监护、研究 • 和控制； • 健康促进； • • 社会对卫生工作的参与； • 公共卫生制度和政策的 • 制定； • • 公共卫生立法与执法； 评估和促进公平的卫生 服务； 公共卫生人力资源的开 发与培训； 保障个体和群体卫生服 务的质量； 公共卫生研究； 减轻突发事件和灾难对 健康的危害。
生物－心理－社会医学模式 （bio-psycho-social medical model）
• 生物-心理-社会医学模式并非简单否定传统 的生物医学模式，而是对生物医学模式的 完善和超越。 • 综合研究生物、心理、社会因素对健康的 综合影响。 • 对疾病要从三维空间进行立体诊断。 • 更能全面、客观地指导人们认识和解决现 代社会的卫生保健问题。
第二级预防临床前期预防
需要做好如下工作：
（1）定期开展健康检查，疾病普查及筛查以
及高危人群重点项目检查。
（2）宣传教育群众，认识疾病，有病早治。
（3）提高医务人员诊断水平，发展适宜的敏
感性高的诊断方法和技术。
第三级预防 临床预防
• 概念：也称临床期预防，即预防病情恶化， 防止并发症、病残和死亡、促进康复，努 力恢复患者的劳动和生活能力，延长寿命。
政府公共卫 生机构
保障人群健康
企业
学术机构
媒体
公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴
我国的卫生工作方针
以农村为重点，预防为主，中西
医并重，依靠科技与教育，动员
全社民参与，为人民健康服务，
为社会主义现代化建设服务。
第四节 中医学与预防医学
《黄帝内经》四气调神大论曰：“不治
已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”
已形成思维定式难以改变
用静态的观点考察人体 导致医患关系疏远
生物-心理-社会医学模式
随着社会经济发展，疾病谱发生了很 大改变，用生物医学模式已不能充分解释 现代卫生保健实践中的一系列问题。 1979年，美国医学家恩格尔提出，导 致疾病的原因是生物、心理、社会诸方面 的，因此，也应该从这几个方面来寻找对 抗和治疗疾病的方法。
生物医学发挥的积极作用
• 生物医学在保护人类的健康以及对医学的 进一步发展中，发挥了重要的保护作用， 是长期以来在医学科学界占统治地位的思 维方式，也是大多数专科医生用以观察、 处理问题的基本方法。
生物医学发挥的积极作用
随着自然科学各个领域不断取得进展，医学家广
泛地采用生物学、物理学、化学等学科的先进理
顺时调养 针灸调养 饮食调养 精神调养 药物调养
保养和维护正气 强壮体质
预防疾病
两者从医学模式来看：中医学强调
“整体观”，讲“天人合一”。“形神统
一”重视自然环境，社会环境对人的影响，
与现代医学的“生理-心理-社会医学模式”
的观点一致。两者有相似的医学模式和疾
病预防思想，两者存在着很强的互补性。
第五节 中医类别全科医师学习预 防医学的意义
二、健康观
健康的概念
Health is a state of complete physical, mental and social wellbeing, and not merely the absence of disease or infirmity.
WHO宪章：“健康是整个身体、精神
论和技术，对人体进行步步深入的研究。
人们对自己身体的认识水平不断提高，从整体到
系统、器官，直至现在的亚细胞和分子水平。在 这几百年里，医学教育网搜集整理人们对病原的 认识大大地向前迈进了一步。在防治某些生物源 性疾病诸如消灭长期危害人类健康的传染病方面，
成绩尤为巨大。
存在的问题
注重生物医学方面的诊治
预防医学概论
什么是预防医学?
预防医学是以群体为对象，运用医学 统计学、流行病学、环境与卫生科学、社 会和行为科学以及卫生管理学等理论和方 法来研究影响人群健康和疾病的危险因素， 评价致病因素对人群健康的影响，制定疾 病防治的科学对策。
第一章 绪论
通过研究环境因素、行为 和生活方式、医疗卫生服务、 生物遗传因素等对健康的影响、 疾病的分布规律，及健康和疾 病之间相互演变规律，以制定 维护健康，防治疾病、提高生 命质量、延长寿命的对策和举 措的一门科学。
–整个身体、精神和社会活动的完好状态，不仅 仅是没有疾病或不虚弱。 –包括综合性保健观念的三级预防。
影响健康的主要因素
1974年加拿大卫生与福利部前部长Marc Lalonde 发表了一篇题为A New Perspective on the Health of Canadians 的著名报告，把影 响健康的因素归纳为四大类:人类生物学、生 活方式、环境及卫生服务的可能性。在4大因 素基础上，社会经济环境和个人因素所占比重 最大。
采取的对策更具积极意义。 研究方法更具宏观与微观结合。
预防医学与临床医学对人群健康作用的比较
预防医学 临床医学
发 潜在 病 疾病
健 康
发 病 治疗 仅病人受益
临床医学与预防医学对 三级预防措施 人群健康影响的比较 整个人群受益
第二节 医学模式与健康观
一、医学模式
什么是医学模 式？
解释和处理医学问题的方法。 是医学临床实践活动和医学科学研 究的治理思想和理论框架。
第三级预防 临床预防
主要工作内容：
（1）对已患某些病者，及时治疗，防止恶化。
（2）对慢性病患者通过医学监护，减少疾病 的不良作用，预防并发症和伤残； （3）对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗， 使能参加社会活动并延长寿命。
小结
• 第一级预防：防止疾病发生，
降低发病率，促进健康 • 第二级预防：防止疾病发展， 降低病死率，保护健康 • 第三级预防：防止病残及康复 提高生存率，恢复健康
第三级预防（tertiary prevention）即临床预防， 在疾病期为减少其危害而采 取的措施。
全球预防
群体预防
个体预防
第一级预防 病因预防
概念：病因预防或根本性预防，是在疾病尚未发生 时针对病因采取的预防措施，是预防和控制的根 本措施。 主要包括：健康促进和健康保护两个方面。 健康促进：促进环境的健康，使人群避免或减少对 病因的暴露，改变机体的易感性，是健康人免于 发病。 健康保护：对易感人群实施特殊的保护，避免疾病 的发生。
生物－心理－社会医学模式 构成：生物、心理、社会（三个纬度）
三维空间 影响健康的因素： 生物因素 （四大因素） 环境因素 行为生活方式 卫生服务
住宅、交通
生活方 式
环境污染 工 农 业 生 产
健康状况
营养
垃圾处 理
饮水卫生
卫生服务
生物－心理－社会医学模式的意义
意义：
为医学发展指出更明确的方向，拓宽了医 学研究领域。 揭示了医学的本质和发展规律 提示了医疗保健事业改革的必然性
健康决定因素（determinants of health）:决定个 体和人群健康的因素，即影响健康的因素。 社会经济环境：经济收入和社会地位、社会福 利与医疗保险制度、文化背景与人际关系、教 育与工作环境。 物质环境：生活与职业环境、物质条件与环境 个人因素：生长发育状态、生活行为、生物学 特征、遗传因素等。 卫生服务：卫生服务体系与网络、卫生资源等
人类医学模式的发展经历
1.神灵主义的医学模式
2.自然哲学的医学模式 3.机械论医学模式 4.生物医学模式 5.生物-心理-社会医学模式
生物医学模式
概念： 用生物学的方法研究和解释医学，对人体 的形态结构、功能及生理、病理状态下的 各种生命现象进行深入研究，致力于寻找 每一种疾病特点,生理病理变化，发展相应 的生物治疗方法。
制定预防疾病、促进健康的政策和策略，
如全民健身运动计划、预防高血压纲要、
居民膳食指南的基本原则等；
采取具体措施保护环境；
面向大众推行保健措施和开展健康教育，
如预防接种、定期体检、慎重使用抗菌
素等。
第二级预防临床前期预防
概念：在疾病潜伏期，为阻止或延缓疾病而 采取的措施。 搞好早期发现、早期诊断、早期治疗 的“三早”预防工作，以控制疾病的发展 和恶化。
中医学院蕴含丰富的预防医学思想和 观点。主要体现在两个方面。
一、强调整体观念。
认为人体是一个有机整体，在预防
中注重“天人相应”，同时注重“形神统
一”，因此中医的预防医学思想认为：疾
病的发生与内、外环境都有着密切的关系。
《内经》提出“避其毒气”、“虚邪贼
风wenku.baidu.com避之有时” 。
二、提出“治未病”的预防为主。 “治未病”是指在疾病的防治上，应该未病 先防，提高强调人体正气，以增加抗病能 力。
影响健康的主要因素
环境因素 -自然环境（物理、化学、生物因素）；
-社会环境（社会经济、职业、教育、文化等因素）；
行为生活方式 -消费类型、各种有害健康的行为
医疗卫生服务
-包括医疗、预防、康复等机构及社区卫生服务 等医疗卫生设施的分配和利用，医疗制度等。
生物遗传因素
-造成先天性缺陷或伤残。
健康决定因素
突发公共卫生事件的应急处理及预防。
本学科的特点
预防医学作为一门独立的学科，具有完整的理 论体系。 基本理论观点包括： 以预防为主的观点 大卫生观点 生态平衡观点
疾病的因果多元性观点
量化研究观点 依法治理观点
本学科的特点
工作对象包括个体和群体。
着眼于健康和无症状患者。
重点为影响健康的因素与人群健康的关系。
和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有
疾病或不虚弱。”
健康是动态的。
健康关注的应当是一个完整的个体，不仅是生物人， 而且是具有复杂心理行为过程的社会人，这使医学的着眼 点扩大了，也使医学研究的领域扩大了。
什么是健康观： 对健康的看法。 共经历了消积健康观—积极健康观的两个阶 段。
• 消极健康观 “无病就是健康”，忽视了生 理、病理和心理方面更复杂的过程，属于 生物医学模式。 • 积极健康观