胰腺超声检查
超声如何检查胰腺
超声如何检查胰腺超声检查是指利用超声波进行检查，人体会对超声波进行反射，再将组织的反射波进行图像化处理，是现阶段医院疾病诊断比较常应用的检查方法，在检查胰腺类疾病的时候，就会应用超声检查方法，这种检查的措施，准确性与安全性都会比较高。
1.超声检查胰腺适用性应用超声检查胰腺类疾病的时候，适用范围还是比较多，像是急性或者慢性的中上腹部疼痛的患者、急性或者慢性的胰腺炎患者、胰腺肿瘤患者、持续性发热并且伴随腹肌紧张、阻塞性黄疸等疾病，都可以应用超声检查，其检查结果的准确性还是比较高，可以准确地将组织的反射波进行图像化处理，帮助医生进行患者疾病的诊断。
应用超声检查胰腺类疾病的时候，没有特殊的禁忌症。
1.超声检查胰腺前的准备在应用超声检查胰腺类疾病的时候，需要常规禁食8-12个小时，更好的保障超声检查结果的准确性，还要有效地避免检查前肠气的干扰，可以在检查前的2-3天之内，保持饮食清淡，在检查前的一个晚上可以适当地服用缓泻剂，在进行超声检查当前的早上排便之后进行检查。
如果在进行超声检查胰腺类疾病的时候，由于人体因为气体干扰影响检查结果的情况，可以饮用500-800毫升的水，促使检查者的胃腔内部充满液体，成为显示胰腺的良好声窗。
1.超声检查胰腺操作的要点病人在进行超声检查胰腺类疾病的时候，通常情况下的病人的体位是仰卧体位、坐位或者立位和侧卧位，这样进行超声检查胰腺，可以更加保障检查的结果，超声检查扫查的方法，应该是横切扫查的形式，以便更好地观察病人胰腺的长轴部位，再进行纵切扫查，还有坐位横切扫查为超声全面检查做补充。
1.超声检查胰腺注意事项由于人体胰腺部位比较特殊，人体的胰腺部位位于腹膜后面，因此在进行超声检查的时候，检查的结果是非常如意受到多种因素的干扰，主要是胃和横节肠气体的干扰，在进行超声检查胰腺检查的时候，约有15%病人的检查结果不能够准确的反映病人的病情，因此在进行超声检查胰腺的时候，需要注意一些事项。
超声如何检查胰腺
超声如何检查胰腺胰腺是一个位于腹腔中的重要器官，扮演着消化酶和胰岛素的产生与释放等关键角色。
然而，当我们对胰腺的健康状况产生疑虑时，如何准确地了解其情况呢？幸运的是，超声检查是一种常见且非常有效的方法，可以帮助医生们进行胰腺疾病的早期诊断与治疗。
一、超声检查简介超声检查是一种广泛应用于医学领域的非侵入性且无辐射的检查方法，常用于评估人体内部器官的结构和功能。
它利用高频声波在人体组织中的传播与反射原理，生成实时图像来帮助医生进行诊断和治疗。
在超声检查中，医生会将一种称为超声探头的装置涂抹上耦合剂放在身体表面上，并通过发送高频声波来获取背后器官的图像。
这些声波在体内的组织中传播，其一部分被不同组织的特性和界面反射回来，进而被超声机接收并转化为图像。
这些图像可以显示器上实时显示，并能够可视化体内器官、血管和组织的结构。
二、为什么要进行超声检查胰腺？1. 早期发现胰腺疾病：超声检查可以帮助医生早期发现胰腺疾病，包括胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤等。
早期发现胰腺问题有助于及时采取治疗措施，提高治疗效果和预后结果。
2. 评估胰腺结构和形态：超声检查可以提供胰腺的高分辨率图像，有助于评估胰腺的结构、形态和大小。
这对于发现任何异常，如肿块、囊肿或其他病变至关重要。
3. 观察胰腺血流情况：超声检查可以评估胰腺及其周围血管的血流情况，包括观察血管的通畅性、动脉血流速度和静脉回流情况。
这对于评估血液供应是否正常以及排除血管问题非常重要。
4. 准备手术或其他治疗：对于需要接受手术或其他治疗的病人，超声检查可用于评估胰腺病变的性质、大小和位置。
这对于外科医生在手术前制定治疗计划、选择适当的手术技术以及提供手术指引非常重要。
5. 监测治疗效果：对于正在接受胰腺疾病治疗的病人，超声检查可用于监测治疗效果和病情进展。
通过定期进行超声检查，医生可以了解胰腺病变的变化，根据需要调整治疗方案。
三、超声检查胰腺的准备步骤1. 饮食：通常要求您在检查前6至8小时内空腹，以确保胃肠道中没有食物干扰超声图像质量。
肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】
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2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
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胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
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肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
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3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
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4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
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5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
胰腺篇-超声诊断
5.胰腺肿瘤 4.胰腺囊肿
2
01 章 节
Part
胰腺解剖生理
一、胰腺大体解剖
胰颈 胰头
胰尾 胰体 钩突
胰腺（Pancreas）
扁长三角形器官，分头、颈、体、尾四部，长约15cm，重约75g， 在十二指肠降部和脾门间横位于腹膜后间隙，约L1、L2水平。 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。
胰大动脉
腹腔干 胰背动脉 胰下动脉
肠系膜上动静 脉
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二、胰腺血供
胰头背侧动脉供应
胆总管
胃十二指肠动脉
胰腺背面动脉供应
胰大动脉
脾动 脉
肝总动脉 胆总管 胰背动脉
下腔静脉
肠系膜上动静脉
胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉后支 6
二、胰腺血供
胰腺静脉回流
门静脉和脾静脉汇合点正好位于 胰颈后方，肠系膜上静脉和脾静 脉在此融合形成门静脉。 脾静脉沿着胰体后表面行进至门 静脉和脾静脉汇合点（胰腺标识 血管）。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
左肋间斜切面
以脾脏为声窗，沿脾门血管显 示胰尾脾侧，对左季肋部斜切 面扫查胰尾与脾血管显示困难 的病例尤为有效。
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三、胰腺正常声像
胰腺正常声像：
1. 胰腺的形态 ： 胰腺横切时，大致分为三种形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。 纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。
超 业务培 训
超声科业务规范化培训 ——胰腺篇
AUTHOR：李天子 AFFILIATION：THE PEOPLE'S HOSPITAI OF YUNXIAN DATE: 2020.03.15
胰腺和脾脏的超声表现
胰腺一、正常超声表现：形态：可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形大小：正常人胰头厚度小于3cm，体尾部厚度小于2.5cm内部回声：中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀，回声随年龄增加而增强胰管呈线状无回声，内径1-2mmCDFI: 胰腺实质内未见明显彩色血流信号测量切面：胰腺长轴切面测量部位：以厚径为准，切线测量法胰头：在下腔静脉的前方测量，测量一般不包括钩突胰体：在腹主动脉的前方垂直线进行测量胰尾：在腹主动脉的左缘或脊柱左缘进行测量正常值胰头≤3.0cm胰体≤2.5cm胰尾≤2.5cm胰头后方为胆总管胰颈后方为肠系膜上V和脾V合成的门静脉起始处胰体后方为脾V，脾V后方为肠系膜上A和腹主A二、急性胰腺炎（一）急性水肿型胰腺炎超声表现：早期声像图可正常典型表现：1、形态：轻至中度肿大，多呈弥漫性肿大，似粗大的腊肠样，胰头厚>3cm，胰体厚>2.5cm，胰腺边缘光滑、清晰。
2、内部回声：均质低回声（慢性胰腺炎急性发作表现为不均质）3、胰周：可有少量积液（二）急性出血坏死性胰腺炎1、形态、大小：弥漫性肿大明显，前后径可达5cm；边缘不规则，边界不清；2、内部回声：强弱不等伴有暗区，少数呈密集不均质高回声，主胰管扩张；3、周围结构：（1）肠系膜上A，脾V受压移位，轮廓模糊不清（2）可形成胰腺假性囊肿或脓肿（3）多数伴有少量腹水，少数并发少量胸水；躲在左侧胸腔（4）极少数可合并胰腺假性动脉瘤（5）压迫胆总管，引起肝外胆道梗阻（6）可继发脾静脉周围炎（7）常并发肠麻痹三、慢性胰腺炎1. 胰腺大小形态的变化胰腺正常大小、肿大或萎缩，胰腺形态常不规则，边缘不清，与周围组织分界模糊。
部分患者胰腺形态可无变化。
2. 胰腺实质回声变化慢性胰腺炎由于胰腺纤维化而引起胰腺实质回声增强、增粗、回声不均匀。
胰腺实质内钙质沉着可引起胰腺钙化或结石。
3. 胰管变化主胰管不规则扩张，粗细不均，可呈囊状、结节状，管壁不光滑，管腔内可伴有结石。
胆道及胰腺超声检查(4)
以上异常回声内均可探及彩色血 流信号，特别当肿瘤较大时，并可 探及高速高阻动脉血流频谱
胰 腺(Pancreas)正常超声表现
大小：头厚<30mm，体 厚<20mm，尾厚 <20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管 回声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
蕈伞型 为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿 块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声
厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥பைடு நூலகம்性 不均匀性增厚，其内壁线多不规则
混合型 表现为不均匀增厚的胆囊壁上 见乳头状或蕈伞状突起
实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像， 表现为大片实性回声，实性回声不均质， 以低回声为主，于该区内可见结石回声
多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部 超声莫菲氏征阳性
慢性胆囊炎
(Chronic Cholecystitis)
胆囊可增大、缩小或正 常大小，囊壁增厚，多粗 糙，可伴有胆囊结石
胆囊癌
(Carcinoma of Gallblader)
小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声 突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后 不伴声影
胆道及胰 腺 解 剖 概 要
胆囊及胆管正常超声表现
胆囊（Gallblader）
• 形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆形 • 大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径＜
40mm • 囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜2mm • 囊腔 呈无回声，透声好
胆管(Bile Duct)
• 肝内胆管 可显示左右肝管，内径＜2mm
强回声团后方伴声影 “滚石征”，即改变体位后，强回声团
随体位改变沿重力方向移动
胰腺的超声诊断 ppt课件
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壶腹部癌
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壶腹部癌超声表现主要有癌肿 本身的直接征象和由其引起的胆总 管下段梗阻的间接征象。
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• 直接征像：扩张的胆总管末端可探及低回
声肿块。左侧为胰头，胰头无异常。右前 方为十二指肠第二部。部分肿块可突入胆 总管或十二指肠腔内，饮水后十二指肠腔 扩张，可显示肿块回声。肿块体积较小， 直径一般1.0－3.0cm，边界欠清晰，一般 为类圆形略呈分叶状、实性低回声团块， 少数可呈高回声。弱回声团块中心可有强 回声团，是其特征之一。
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2、彩色多普勒超声检查可无特殊改变。 3、超声内镜能更敏感地检出胰腺包膜不 规整。内部回声不均匀，细小钙化灶和结 石，以及胰管的串珠状改变。 （三）诊断 要点 慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有 关。有价值的诊断指标为：胰腺结石、胰 管不规则扩张、胰腺边缘不整、内部回声 粗糙。
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胰腺癌
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胰岛细胞瘤声像图特征
• 胰岛细胞瘤声像图特征： • （1）功能性胰岛细胞瘤多发于体尾部，体 积较小，直径1－2cm，单发。声像图显示 胰体尾区类圆形实性低回声或强回声团块， 边界清晰。肿块稍大者内回声可粗大不均， • 中心伴坏死时可出现片状无回声区，钙化 可出现强光斑。主胰管一般无扩张。 •
胰腺的超声诊断
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胰腺的解剖结构
• 胰腺的超声解剖：胰腺横贴在上腹部腹膜
后间隙，是一个无包膜的腹膜后脏器。胰 腺于正中线横跨第1~2腰椎的前方为形状狭 长的腺体。它的体表投影是：胰腺的上缘 相当于脐上10cm，胰腺的下缘相当于脐上 5cm。分头、颈、体、尾四部分。
胰腺超声检查诊断技术规范
第三节胰腺胰腺是人体内仅次于肝脏的大腺体。
成人胰腺为扁长三角形器官，长约12〜20cm o 其位置较深，在胃的后方，相当于第1、2腰椎水平，在十二指肠降部和脾门间横位于腹后壁。
无真正的包膜，周边仅有纤细的纤维组织包绕。
成人胰腺重约85〜95g。
可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。
胰头部位于脊柱右侧，第2腰椎水平的十二指肠C 字形弯曲内；胰尾位于脊柱左侧第1腰椎椎体至第12胸椎的水平。
十二指肠降部和横部紧紧围绕胰头。
胰头是胰腺右侧端最宽大的部分，上面与胃网膜孔和小网膜囊相邻。
胰头后面与下腔静脉相邻。
末段胆总管穿行于胰头的后上部分，终止于十二指肠的瓦特壶腹。
故当胰头病变时，如胰头癌时，常侵犯胆总管造成胆总管的进行性狭窄，导致进行性加重的梗阻性黄疸。
胰颈部为位于胰头与胰体之间的狭窄部分。
它位于小网膜囊后的后腹膜内，长约2cm,肠系膜上静脉穿行于胰颈后部的浅沟内，并与脾静脉汇合成门静脉主干。
胰头、颈部癌易压迫或侵及门静脉。
胰体部位于主动脉前、小网膜囊后，其前面隔网膜与胃窦和胃体相邻，后面无腹膜覆盖，由右向左直接与腹主动脉、肠系膜上动脉起始部、左肾上腺以及左肾血管相邻。
脾静脉位于上述诸结构与胰腺之间。
胰体的中线部分位于第1、第2腰椎椎体的前方。
因为此处最为固定，故为腹部钝性外伤的常见部位。
胰腺在小网膜囊后的后腹膜中间向左走行，逐渐形成胰尾。
解剖上很难确定胰体、尾的界限。
脾动脉在胰体尾上方，脾静脉在胰尾的后方，左肾静脉在胰体尾下方穿行。
胰尾大多可达脾门，也可距脾脏数厘米。
主胰管在胰的实质内，自胰尾沿胰的长轴右行，沿途汇集各小叶导管，最后在穿入十二指肠壁时与胆总管汇合形成瓦特壶腹，共同开口于十二指肠大乳头。
主胰管直径W2mm,胰头部最宽。
在十二指肠大乳头的上方约2cm处常有胚胎时胰导管近侧部分遗留下来的副胰管开口，称为十二指肠小乳头。
一、适应证1、胰腺炎症（1）急性胰腺炎。
（2）慢性胰腺炎。
（3）胰腺脓肿。
胰腺的超声测值和标准
胰腺超声测值和标准一、胰头大小正常大小：胰头一般不超过2cm，形态呈椭圆形或圆形。
异常情况：如果胰头过大，可能是炎症、肿瘤等疾病引起。
需要结合其他指标综合评估。
二、胰体大小正常大小：胰体一般不超过1.5cm，形态呈长条形。
异常情况：胰体增大常见于胰腺炎、肿瘤等疾病，需要进一步检查确诊。
三、胰尾大小正常大小：胰尾一般不超过1.2cm，形态呈长条形或三角形。
异常情况：胰尾增大可能是炎症、肿瘤等疾病引起，需要进一步检查确诊。
四、主胰管内径正常值：≤2mm异常情况：主胰管内径增宽可能表示存在胰管扩张，多见于慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病。
需要进一步检查确诊。
五、胰实质回声正常情况：胰实质回声均匀，呈细密的中等回声。
异常情况：胰实质回声不均匀或增强，可能是炎症、肿瘤等疾病引起。
需要进一步检查确诊。
六、胰周围结构正常情况：胰周围脂肪间隙清晰，无淋巴结肿大等异常征象。
异常情况：胰周围脂肪间隙模糊或淋巴结肿大等异常征象，可能是炎症、肿瘤等疾病引起。
需要进一步检查确诊。
七、胰腺血流情况正常情况：胰腺血流丰富，血流速度正常。
异常情况：胰腺血流减少或血流速度异常，可能是炎症、肿瘤等疾病引起。
需要进一步检查确诊。
八、胰腺肿瘤的检测正常情况：超声检查无胰腺肿瘤征象。
异常情况：超声检查发现胰腺肿瘤征象，需要进一步检查确诊。
九、胰胆管扩张的检测正常情况：超声检查显示胰胆管无扩张。
异常情况：超声检查发现胰胆管扩张，可能表示存在胰胆管结石、炎症等疾病，需要进一步检查确诊。
十、胰腺炎的诊断胰腺炎的诊断需要根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行综合评估。
超声检查在胰腺炎的诊断中具有一定的价值，可以观察胰腺形态、实质回声、胰周渗出等情况，协助诊断胰腺炎。
同时，超声检查还可以观察胰腺脓肿、假性囊肿等并发症的情况。
胰腺疾病超声诊断
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胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
IVC
AO
SP
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正常胰腺声像
胰腺的识别标记：周围血管！
1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常
胰头 ≤2.5cm 胰体、尾≤2.0 cm胰管≤０.２－0.３cm
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假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎 或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗 血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周 围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊 肿。胰腺体尾部多见。
（ ） 其发生率为：急性为18%，慢性为22%
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胰腺假性囊肿声像
1.胰腺实质内或其周围见一无回声区， 可不清晰；大小不等，形态不一，壁 厚、多边缘不规则． 2.后方回声增强，可见侧方声影． 3.囊肿单发多见，可多发． 4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管 引起移位 ， 胰腺失去正常形态．
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壶腹部癌
1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈 进行性加重； 2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部； 腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌 合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和 胰管扩张。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乏特氏腹壶癌的声像图特点
1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，
或单独胆道全程扩张。
2、胰头无异常。
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病理： 水肿型：占８０％，胰腺水肿．
出血坏死型：胰腺明显肿大， 伴实质缺血坏死出血 周围积液
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急性胰腺炎声像
急性水肿型：早期可正常声像 1.胰腺肿大、轮廓清楚
胰腺超声诊断
临床表现：腹痛或上腹不适、食欲减退、 体重减轻、黄疸
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胰头癌
1.胰头部发现肿物，呈锯齿状
2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管
征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双
管征
3.压迫下腔静脉，使其移位
4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结
2、胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌
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胰腺囊肿
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胰腺真性囊肿
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1、先天性囊肿：
(1)胰腺实质内单发或多发无回声区，后方
声增强。
(2)若囊肿小于波长，表现为胰腺实质回声
增强而不均匀。
(3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊肾。
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二、超声表现
3、胰腺回声
水肿型表现为低回声型，少数为高回声。
出血坏死型因出血、坏死以及钙化等原因，表现 为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。
胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。
4、主胰管
少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。
如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合
并慢性胰腺炎或胰腺癌。
2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整
3.内部为均质低回声区
4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现
肿瘤，并不能排除其存在
5.血流信号丰富
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其他内分泌肿瘤
1.无功能性胰岛细胞瘤 2.胃泌素瘤 3.胰高血糖瘤 4.类癌等
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cm
增大 ＞2.6 ＞2.1
胰体、尾≤1.5
胰管
≤0.2
0.2~0.3
＞0.3
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正 常 胰 腺
1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在 正常范围内 2.胰腺边界光滑整齐
3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富，但内部血管较少
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胰腺病变的特征
1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的
2、胰腺形态、边缘形态不规则， 与周围组织分界不清。
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二、超声表现
3、胰腺实质回声
（1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈 粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过
程一致。
（2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密 的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超 声不能检出小钙化。 （3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。
（6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。
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三、鉴别诊断
（1）胰腺癌 （2）胰腺囊肿 （3）淋巴瘤 （4）慢性胰腺炎
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四、超声检查胰腺炎的价值
作者报道在发病的1小时至三天内， 超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正 确率为78.1%和89%。 超声可动态的观察胰腺的变化情况。
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二、超声表现
1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大， 少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。 出血坏死型胰腺炎肿大更为严重 2、胰腺形态 表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形 成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可 不规则，模糊不清
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二、超声表现
3、胰腺回声
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胰腺切面示意图
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胰腺检查方法
扫查方法：
1.常规扫查 病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、 坐位、右侧卧位或俯卧位。 2.饮水法 可饮水500－800ml。
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胰腺分部
头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。
颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。
体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。
尾部：位臵变异较大，一般位于脊柱左侧缘外 侧，伸向脾门
副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开 口于十二指肠小乳头
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胰腺血供
胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉 的分支供应
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胰腺毗邻
胰腺位于腹膜后 右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊
左侧：脾脏
前方：胃及网膜囊
后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静 脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、 左肾血管、左肾上端
（1）胰腺假性囊肿
（2）胰腺局限性炎性肿块
（3）胆管扩张、梗阻 （4）胆结石 （5）腹水、胸水
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胰腺测量
下腔静脉前方测量胰头
腹主动脉前方测量胰体
腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾
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胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
AO IVC
SP
1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位 10 于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。
胰腺实用正常值
正常 胰头 ≤2.0 可疑 2.1~2.5 1.6~2.0
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急 性 胰 腺 炎
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一、临床概述
急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症 或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。
急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血 坏死型。
急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系 膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性 囊肿和瘘管形成。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、 血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。
5、胰腺炎合并症
（1）胰腺内、外积液 炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液。也可积聚 在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见 于小网膜囊和肾前旁间隙。 （2）假性囊肿
部分可在发病2—4周，形成假性囊肿。囊肿可增大、破 裂或缩小、自行 吸收。
（3）胰腺脓肿
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二、超声表现
（4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞 脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后 者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。 （5）胰腺炎性假瘤
胰腺超声诊断
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解
剖
1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器
2.胰腺分头、颈、体及尾四部分
3.胰腺长12~15cm，3~4cm，厚
1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内
径0.2cm
4.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌 蚪形 44%，哑铃形 33%，腊肠形 23%
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胰腺内结构
胰管（pancreatic duct）：主胰管起自胰尾， 向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二 指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开 口于十二指肠大乳头，主胰管内径：2－3mm
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慢性胰腺炎
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一、临床概述
慢性胰腺炎多数由于急性胰腺 炎病因长期存在。国外由于长期酗 酒，国内由于胆道感染和胆石症。 临床上分为慢性复发性胰腺炎 和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现 为脂肪泻与糖尿病。
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二、超声表现
1、胰腺大小：慢性胰腺炎有 28%--59%大小正常，肿大者程度不 如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。
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二、超声表现
4、主胰管的变化
20%--50%主胰管不规则扩张，粗细不均、 或囊性扩张，囊腔内可有结石，有的胰管与假 性囊肿相通。 5、胰腺结石
大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗 尾。以上两种结石的超声表现可确诊慢性胰 腺炎。但大部分结石无法与胰腺实质内小钙 化灶区分。
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二、超声表现
6、伴发表现
水肿型表现为低回声型，少数为高回声。 出血坏死型因出血、坏死以及钙化等原因，表现 为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。 胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。 4、主胰管 少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。 如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合 并慢性胰腺炎或胰腺癌。
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二、超声表现
机会最大。 2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或 渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺假性囊肿。 3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀
4.腹腔神经丛位于胰体上方深面，胰腺炎，肿瘤可刺激或 压迫该神经丛而引起背部疼痛。
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胰 腺 及 胰 周 肿 块
先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿 真性囊肿 后天性：储留性、寄生虫性、增殖性 囊性肿块 炎症性：急、慢性胰腺炎 假性囊肿 外伤性：上腹挫伤、手术后 特发性：找不到明显原因 炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎 实质性 －－－－ 良性肿瘤：功能性胰岛肿瘤 肿 块 无功能性胰岛肿瘤 恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌