手术配合基本技术

1.简述手术野皮肤消毒原则

手术野皮肤消毒的目的主要是杀灭拟做切口及周围皮肤表面的暂居菌，最大限度地杀灭或减少常居菌，避免术后切口感染。消毒的原则是：

1）尽量将病人的衣物脱去，充分显露消毒范围；

2）消毒顺序以手术切口为中心，由内向外，由上到下。若为感染伤区消毒，则应由外向内；

3）消毒范围应手术切口20cm的区域；

4）婴儿、面部。会阴部一般需使用刺激性较小的消毒液；

5）已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦；

6）如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。

2、简述病人手术野皮肤消毒时的方法和要求

1）使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦；

2）碘酊消毒后1-2min再用75%乙醇脱碘。碘酊液不可浸蘸过多，以免消毒时药液流向病人的其他部位造成皮肤脱碘不净引起皮肤烧伤；3）皮肤消毒时，应用两把无菌敷料钳分别夹持碘酊、乙醇纱球，以免引起消毒过程中污染。使用后的敷料钳不可放回器械台上；

4）采用碘附皮肤消毒，应涂擦2遍，作用时间3min；

5）在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区域或其他物品；

6）消毒过程中床单明显浸湿，应更换床单或加铺一层干的布单再铺无菌巾，以免术中病人皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤灼伤（尤其是婴幼儿）；

7）注意脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒；

8)实施头面部、颈后入路手术时，应在皮肤消毒前用防水眼贴（眼保护垫）保护双眼，防止消毒液流入眼内，损伤角膜。

3、简述手术野皮肤消毒剂的选择见表2-1-2

表2-1-2 手术野皮肤消毒剂的选择

术野消毒主要成分优点缺点

碘酊2%碘酊

75%酒精杀菌广谱

高水平消毒剂、速干

消毒部位无持效性

皮肤刺激性大

使用不方便，需要酒

精脱碘

碘伏%碘杀菌广谱、刺激性低不能速干

表面活性剂中低水平消毒剂

有较短持续性不易贴膜

切口不易愈合

聚维酮碘%碘杀菌广谱、刺激性低

聚乙烯吡咯中低水平消毒剂不能速干

烷酮有较短持续性价格略高安尔碘%碘杀菌广谱、刺激性低价格略高

%氯已定高水平消毒剂、速干

65%酒精持续杀菌

4、简述手术室常用的无菌术

手术无菌术是外科治疗的基本原则，是外科术的基本技术对的重要组成部分。外科无菌术是指与病人伤口或手术区域接触的任何物品（包括器械、敷料、药品、手术人员的手等）均应无菌及其操作无菌。常用的无菌术有：1）物品灭菌术；2）外科手刷手术；3）床手术衣；4）戴手套；5）铺无菌巾；6）无菌持物钳的使用；7）术中无菌要求。

5、简述手术中应遵循的无菌原则

1）穿戴好无菌衣、手套的手术人员的无菌区域为：肩以下，腰以上，的前胸、双手、前臂、侧臂、侧胸。手术人员的背部、腰以下、肩以下和手术台桌边缘以下应视为有菌地带，均不能接触；

2）传递器械应从手术人员的胸前传递，不可从手术人员身后或头部传递；

3）手术人员手套破损或碰触有菌的地方，应更换无菌手套；

4）手术人员如需调换位置应先后退一步，然后背对背地转到另一位置，如需调换到对侧，则需自器械台走到对侧位置；

5）不可面向无菌区大声谈笑。咳嗽。打喷嚏，不能控制时应扭转头位；

6）使用无菌包前应检查并确认包外、保内化学指示物灭菌合格，器械干燥后方可使用，并将包外标识物留存或记于手术护理记录单上；7）布类覆盖物一经潮湿即可有细菌通过，必须另加无菌巾覆盖。如衣袖背汗水浸湿或污染时，应另加无菌袖套；

8)术中已被污染的器械，在完成有关部分的操作后，须另放于弯盘内，

不得再用于无菌区，手套须用无菌盐水洗干净或跟换；

9）手术需要暂停（如等待病理快速切片报告）时，切口应用无菌巾覆盖。术中需行X线摄片或造影时，球管须用无菌巾包裹，并应注意无菌区不被污染。

6、简述无菌手术衣的穿着步骤及要求

常用的手术衣式样有对开式、折叠式两种。折叠式手术衣的穿着步骤为:

1)拿取开了包的折叠无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面向无菌区域，手提衣领、抖开，使手术衣下垂；

2）两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，，使其内侧面面对自己；

3）将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸；

4）（巡回护士帮助）系衣领；

5）戴手套；

6）系腰带，松开腰带，将腰带一端交于巡回护士并用无菌持物钳夹持住，穿衣者原地旋转一周，将左右两端腰带系于腰前。

要求：

1）穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内；

2）手术衣大小、长短合适，无污染、潮湿、破损，手术不可接触其他物品或地面；

3）拿取手术衣时手指可触碰手术衣内面；

4)穿手术衣时双臂不可高举过肩，也不可向左右撒开，以免触碰污染；

5）穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不可将双手置于腋下、上举过肩或下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品；

6）手术衣如粘有血液及液体污染应及时更换。

7、简述无接触式戴手套法

无接触式戴手套法是指医务人手员手消毒、穿无菌手术衣后借助手术衣的衣袖完成的一种手不直接接触灭菌手套的穿戴方法。保证了医务人员从手消毒到穿戴手术衣、手套的整个过程，消毒的手不接触手套而在衣袖内完成戴手套的全部动作，有效地杜绝了消毒手未戴无菌为手套前拿取无菌物品的情况。

操作方法：

1）取无菌手术衣，双手平行向前，同时伸进袖内，手不出袖口；2）隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处，手套的手指向前向上（注意与各手指相对）；

3）放有手套的手隔着衣袖将手套的侧反折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧反折将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内；4）再用已戴手套对的手，同法戴另一侧。

8、简述手术野铺无菌巾原则

手术野铺巾的目的是防止细菌进入切口，避免和减少手术中的污染。其操作原则：

1）铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成；

2）铺巾前，器械护士应穿戴无菌手术衣、手套。手术医生徒手铺第一层切口单，然后重新消毒双手臂后穿戴无菌手术衣、手套，