血液病患者感染的特点及经验性抗生素治疗ppt课件
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压迫
黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
精选ppt
血液病患者感染的临床特点
• 1、感染的临床表现极不典型
• 患者感染常无相应的症状及体征 • 肺炎患者的X线检查也可阴性 • 发热可能成为唯一的感染表现 • 病原体检测也困难 • 多次血液、体液等标本培养
防御屏障破坏
黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
精选ppt
造血干细胞移植
精选ppt
黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
其他
年龄：老年 器官功能障碍 营养不良 肿瘤组织发生水肿、糜烂、溃疡、坏死、
精选ppt
血液病患者感染的经验性治疗
何时开始
• NCCN发布的指南推荐口腔温度超过38℃ 持续1小时或单次超过38.3℃，同时ANC 在0.5×109/L以下，或者ANC虽在0.51.0×109/L之间，但预计48小时内会下 降至0.5×109/L以下时，即开始经验性 抗生素治疗。
精选ppt
血液病患者感染的经验性治疗
败血症
16
皮肤感染
21
Leabharlann Baidu呼吸道感染
94
颅内感染
2
肠道和肛周感染 31
高热、未明
27
合计
191次/184 例
精选ppt 田丁，中国抗生素杂志2010年8月第29卷第8期，462－464
血液病常见感染部位
• 口腔感染相当多见，主要由白色念珠菌引起， 表现为鹅口疮、乳白色斑块遍及口腔粘膜、 舌面及咽部，严重者蔓延至气管、食管和下 消化道。
• 白色念珠菌肠炎、肛周感染、伪膜性肠炎、 菌群交替性肠炎是消化道感染的主要表现。
精选ppt
血液病常见感染部位
• 继发性肺炎在血液病患者中亦相当多见 致病菌以革兰阴性杆菌如肺炎杆菌、大肠杆
菌、绿脓杆菌等为主 其次是革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、
肺炎球菌、肠球菌等 儿童患者以金黄色葡萄球菌多见。
• 真菌性肺炎症状常不明显，发热不高，多为白 色念珠菌或曲霉菌感染。
精选ppt
概述
血液系统疾病，特别是恶性血液病患 者，多处于免疫功能抑制/低下状态， 极易遭受各类微生物感染。
如若治疗不当/不及时，不但影响治疗 计划，甚至危及患者长期生存。
精选ppt
血液病患者
感染的特点
精选ppt
免疫功能缺陷
黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的精诊选治pp特t 点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
精选ppt
血液病患者感染的临床特点
• 血液病患者一旦发生感染，往往来势凶 猛，病情比较严重，如治疗不当或不及 时治疗常遭致恶果
• 此类感染致病菌检出率低，临床上常常 不能及时明确感染的病原体,同时在时间 上也不能等待病菌检查结果
精选ppt
血液病患者感染的临床特点
• 应该首先根据病史、体检的初步资料 • 结合所在工作医院、科室的既往病原体分布状况
以及血液病感染的特点 • 判断感染的类型、部位和可能的病原体 • 在进行病原体检查的同时,争取时间尽量开始经
验性抗生素治疗(EAT) 。
精选ppt
血液病患者感染的
经验性治疗
精选ppt
针对血液病患者感染的治疗 的最重要的共识：
• 在发热开始时就尽快进行经验性抗感 染治疗，而不能机械等待病原学结果 而贻误病情。
• 免疫功能受损是结核感染的易感因素，真菌和 病毒感染的发病率亦较正常者高。
• 真菌中以念珠菌和曲菌为多, 占院内血液病感 染的10%。
• 巨细胞病毒感染常有致命危险。
精选ppt
血液科致病原分布
• 在血液科感染的致病菌中，革兰阴性菌感染占46％，在治疗过程中，应予以 充分重视
• 主要的革兰阴性致病菌为：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌、 肠杆菌属等
血液病患者感染的特点及 经验性抗生素治疗
河北医大附属廊坊市中医院 中国中医血液专病医疗中心
精选ppt
概述
• 近年来由于抗生素广泛应用于感染疾 病后，各种耐药菌株增多,细菌对抗生 素的耐药性也相应增加
• 不熟悉抗生素药理作用而不正确选用 抗生素的例子在临床上并非少见，既延 误病情，又增加患者的经济负担
致病菌的阳性率很低
• 常给诊断带来困难
精选ppt
血液病患者感染的临床特点
• 2、反复感染、机会性感染、 院内感染以及复合感染多见。
• 复合感染多见于长期应用广谱抗生素者、 恶性肿瘤、白血病等患者
精选ppt
血液病患者感染的临床特点
• 3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄 球菌为主
• 感染的致病菌中目前仍以细菌为主， 尤其是革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、克雷
• 用药选择应考虑以下几个方面： 1 先前的抗生素治疗史 2 细菌耐药情况 3 疾病的严重程度和持续时间 4 粒缺期程度及长短 5 伴随疾病 6 介入导管的情况 7 当地社区、医院的常见致病细菌谱 和对抗生素敏感性
精选ppt
治疗性用药
（1）经验性用药：应选用新型广谱抗菌药或联 合用药，要重拳出击！先用“低档”逐渐升级属 误区。 （2）尽早采样作细菌培养 （3）用药三天后临床无好转，即使细菌培养支 持还要考虑调整 （4）不要忽视其他综合治疗 （5）密切观察有关毒副作用
精选ppt
血液病常见感染部位
• 尿路感染主要由绿脓杆菌，奇异变形杆菌、 大肠杆菌引起,尿路感染的临床症状不一定 出现。
• 败血症多属院内感染，病原菌以人体内源性 条件致病菌或医院内存在的细菌多见，如葡 萄球菌属，革兰阴性杆菌和真菌等，这些病 原菌耐药程度高。
• 真菌性败血症一般有肺、肠道或尿路的真菌 感染史。
白杆菌及肠杆菌为常见。 • 近年来革兰阳性球菌感染呈上升趋势,
特别是多重耐药的金葡菌(MRSA)的出现， 给患者带来很大威胁，现已发现耐青霉素的肺 炎球菌,已引起临床重视。
精选ppt
血液病患者感染的临床特点
• 3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄 球菌为主
• 厌氧菌感染虽不占重要地位,但亦常见于胃肠 道、泌尿系统感染。
精选ppt 文细毛, 任南 & 吴安华 et al.(2005). 白血病患者医院感染1310株病原菌分布及耐药性分析.
4、血液病常见 感染部位：
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血液科感染性疾病的主要种类
• 血液系统疾病合并感染中，以呼吸系统感染居多， 占50％左右，其中肺炎74例
感染性疾病
例次数 感染性疾病 例次数
黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
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血液病患者感染的临床特点
• 1、感染的临床表现极不典型
• 患者感染常无相应的症状及体征 • 肺炎患者的X线检查也可阴性 • 发热可能成为唯一的感染表现 • 病原体检测也困难 • 多次血液、体液等标本培养
防御屏障破坏
黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
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造血干细胞移植
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黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
其他
年龄：老年 器官功能障碍 营养不良 肿瘤组织发生水肿、糜烂、溃疡、坏死、
精选ppt
血液病患者感染的经验性治疗
何时开始
• NCCN发布的指南推荐口腔温度超过38℃ 持续1小时或单次超过38.3℃，同时ANC 在0.5×109/L以下，或者ANC虽在0.51.0×109/L之间，但预计48小时内会下 降至0.5×109/L以下时，即开始经验性 抗生素治疗。
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血液病患者感染的经验性治疗
败血症
16
皮肤感染
21
Leabharlann Baidu呼吸道感染
94
颅内感染
2
肠道和肛周感染 31
高热、未明
27
合计
191次/184 例
精选ppt 田丁，中国抗生素杂志2010年8月第29卷第8期，462－464
血液病常见感染部位
• 口腔感染相当多见，主要由白色念珠菌引起， 表现为鹅口疮、乳白色斑块遍及口腔粘膜、 舌面及咽部，严重者蔓延至气管、食管和下 消化道。
• 白色念珠菌肠炎、肛周感染、伪膜性肠炎、 菌群交替性肠炎是消化道感染的主要表现。
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血液病常见感染部位
• 继发性肺炎在血液病患者中亦相当多见 致病菌以革兰阴性杆菌如肺炎杆菌、大肠杆
菌、绿脓杆菌等为主 其次是革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、
肺炎球菌、肠球菌等 儿童患者以金黄色葡萄球菌多见。
• 真菌性肺炎症状常不明显，发热不高，多为白 色念珠菌或曲霉菌感染。
精选ppt
概述
血液系统疾病，特别是恶性血液病患 者，多处于免疫功能抑制/低下状态， 极易遭受各类微生物感染。
如若治疗不当/不及时，不但影响治疗 计划，甚至危及患者长期生存。
精选ppt
血液病患者
感染的特点
精选ppt
免疫功能缺陷
黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的精诊选治pp特t 点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
精选ppt
血液病患者感染的临床特点
• 血液病患者一旦发生感染，往往来势凶 猛，病情比较严重，如治疗不当或不及 时治疗常遭致恶果
• 此类感染致病菌检出率低，临床上常常 不能及时明确感染的病原体,同时在时间 上也不能等待病菌检查结果
精选ppt
血液病患者感染的临床特点
• 应该首先根据病史、体检的初步资料 • 结合所在工作医院、科室的既往病原体分布状况
以及血液病感染的特点 • 判断感染的类型、部位和可能的病原体 • 在进行病原体检查的同时,争取时间尽量开始经
验性抗生素治疗(EAT) 。
精选ppt
血液病患者感染的
经验性治疗
精选ppt
针对血液病患者感染的治疗 的最重要的共识：
• 在发热开始时就尽快进行经验性抗感 染治疗，而不能机械等待病原学结果 而贻误病情。
• 免疫功能受损是结核感染的易感因素，真菌和 病毒感染的发病率亦较正常者高。
• 真菌中以念珠菌和曲菌为多, 占院内血液病感 染的10%。
• 巨细胞病毒感染常有致命危险。
精选ppt
血液科致病原分布
• 在血液科感染的致病菌中，革兰阴性菌感染占46％，在治疗过程中，应予以 充分重视
• 主要的革兰阴性致病菌为：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌、 肠杆菌属等
血液病患者感染的特点及 经验性抗生素治疗
河北医大附属廊坊市中医院 中国中医血液专病医疗中心
精选ppt
概述
• 近年来由于抗生素广泛应用于感染疾 病后，各种耐药菌株增多,细菌对抗生 素的耐药性也相应增加
• 不熟悉抗生素药理作用而不正确选用 抗生素的例子在临床上并非少见，既延 误病情，又增加患者的经济负担
致病菌的阳性率很低
• 常给诊断带来困难
精选ppt
血液病患者感染的临床特点
• 2、反复感染、机会性感染、 院内感染以及复合感染多见。
• 复合感染多见于长期应用广谱抗生素者、 恶性肿瘤、白血病等患者
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血液病患者感染的临床特点
• 3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄 球菌为主
• 感染的致病菌中目前仍以细菌为主， 尤其是革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、克雷
• 用药选择应考虑以下几个方面： 1 先前的抗生素治疗史 2 细菌耐药情况 3 疾病的严重程度和持续时间 4 粒缺期程度及长短 5 伴随疾病 6 介入导管的情况 7 当地社区、医院的常见致病细菌谱 和对抗生素敏感性
精选ppt
治疗性用药
（1）经验性用药：应选用新型广谱抗菌药或联 合用药，要重拳出击！先用“低档”逐渐升级属 误区。 （2）尽早采样作细菌培养 （3）用药三天后临床无好转，即使细菌培养支 持还要考虑调整 （4）不要忽视其他综合治疗 （5）密切观察有关毒副作用
精选ppt
血液病常见感染部位
• 尿路感染主要由绿脓杆菌，奇异变形杆菌、 大肠杆菌引起,尿路感染的临床症状不一定 出现。
• 败血症多属院内感染，病原菌以人体内源性 条件致病菌或医院内存在的细菌多见，如葡 萄球菌属，革兰阴性杆菌和真菌等，这些病 原菌耐药程度高。
• 真菌性败血症一般有肺、肠道或尿路的真菌 感染史。
白杆菌及肠杆菌为常见。 • 近年来革兰阳性球菌感染呈上升趋势,
特别是多重耐药的金葡菌(MRSA)的出现， 给患者带来很大威胁，现已发现耐青霉素的肺 炎球菌,已引起临床重视。
精选ppt
血液病患者感染的临床特点
• 3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄 球菌为主
• 厌氧菌感染虽不占重要地位,但亦常见于胃肠 道、泌尿系统感染。
精选ppt 文细毛, 任南 & 吴安华 et al.(2005). 白血病患者医院感染1310株病原菌分布及耐药性分析.
4、血液病常见 感染部位：
精选ppt
血液科感染性疾病的主要种类
• 血液系统疾病合并感染中，以呼吸系统感染居多， 占50％左右，其中肺炎74例
感染性疾病
例次数 感染性疾病 例次数