血液病患者感染的特点及经验性抗生素治疗ppt课件
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抗生素的合理应用及输血感染防控 ppt课件
抗生素的合理应用及 输血感染防控
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1
抗生素的合理应用
太和县人民医院放疗科 孟海真
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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19
①患者因素，如年龄、免疫状况、伴随疾病等； ②病原体因素，如创伤污染程度和病原体的毒力等；
③环境因素，如手术室、复苏室、重症监护室和病房 的卫生防疫状况等；
④其他因素，如手术方式、手术持续时间、术中失血 量等。 （2）针对性预防用药 导致某一部位感染的往往是那 些少数几种毒力较强的特殊细菌，如金葡菌、链球菌 属等。因此预防用药要有针对性，不应随意选用广谱 抗生素或联用几种抗生素作为预防用药。 （3）预防用药的疗程 那些为求“保险”而采用多药、 长疗程地预防用药，不仅不能达到预防目的，相反极 有可能导致多重耐药菌的优势生长和繁殖，产生难治 性的严重感染。因此，预防用药要有适宜的疗程。
而且他还具有对人体毒副作用小的优点。各种抗生素的作用 特点详见表1、表2、表3。
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（2）氨基糖苷类 氨基糖苷类抗生素（AGS）主要 作用于细菌蛋白质合成过程，使细菌细胞膜的通透 性增加，导致一些重要生理物质外漏，从而引起细 菌死亡。本类抗生素对静止期细菌的杀灭作用强， 为一静止期的快效杀菌剂。由于本类抗生素具有耳、 肾毒性及神经肌肉阻滞等毒副作用，临床上一般不 作为预防性用药，主要用于治疗全身性的严重感染， 常与其他抗生素联合使用。各种常用氨基糖苷类抗 生素的作用特点详见表4。
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抗生素的合理应用
太和县人民医院放疗科 孟海真
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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①患者因素，如年龄、免疫状况、伴随疾病等； ②病原体因素，如创伤污染程度和病原体的毒力等；
③环境因素，如手术室、复苏室、重症监护室和病房 的卫生防疫状况等；
④其他因素，如手术方式、手术持续时间、术中失血 量等。 （2）针对性预防用药 导致某一部位感染的往往是那 些少数几种毒力较强的特殊细菌，如金葡菌、链球菌 属等。因此预防用药要有针对性，不应随意选用广谱 抗生素或联用几种抗生素作为预防用药。 （3）预防用药的疗程 那些为求“保险”而采用多药、 长疗程地预防用药，不仅不能达到预防目的，相反极 有可能导致多重耐药菌的优势生长和繁殖，产生难治 性的严重感染。因此，预防用药要有适宜的疗程。
而且他还具有对人体毒副作用小的优点。各种抗生素的作用 特点详见表1、表2、表3。
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（2）氨基糖苷类 氨基糖苷类抗生素（AGS）主要 作用于细菌蛋白质合成过程，使细菌细胞膜的通透 性增加，导致一些重要生理物质外漏，从而引起细 菌死亡。本类抗生素对静止期细菌的杀灭作用强， 为一静止期的快效杀菌剂。由于本类抗生素具有耳、 肾毒性及神经肌肉阻滞等毒副作用，临床上一般不 作为预防性用药，主要用于治疗全身性的严重感染， 常与其他抗生素联合使用。各种常用氨基糖苷类抗 生素的作用特点详见表4。
血液病患者感染的经验性抗生素治疗
1.3 恶性血液病感染特点 恶性血液病一旦发生感染,往往来势凶猛,病情 严重,临床上常常不能 及时明确感染的病原体,同时在时间上也不能等待病菌检查结果。因此,对这类感染患者应该 首先根据病史、体检的初步资料,结合所在工作医院、科室的既往病原体分布状况以及上述S I D感染的特点,判断感染的类型、部位和可能的病原体,在进行病原体检查的同时,争取时间尽 量开始EAT。
2 EAT的药物选择［3～5］
前已述及,目前SID患者的感染病原体仍以细菌为主,因此,经验性治疗时首选考虑的 是抗生素。选用抗生素的原则是广谱、高效和低毒。广谱的概念是该抗属。EAT包括单一用药与联合用药两种情况。
2.1 单一用药EAT是选用目前抗菌谱最广、疗效高,体内分布广的抗生素为 首选药物 目前代表性的药物类有新一代喹诺酮类,第三、四代头孢菌素,碳青霉烯类抗生素 ,代表性的药物有来立信、复达欣、泰能。这种药物的特点是抗菌谱很广,体内分布广,长效, 杀菌力强,耐药菌极少,对肾功能损害轻,是目前临床评价很高,被认为是能代替氨基糖甙类的 三种抗生素。以泰能为例,这是迄今为止抗菌谱最广、组织分布广、抗菌作用最强、耐 药菌极少的抗生素,实际上已包含目前临床上所有有意义的病原菌,对革兰阴性菌和革兰阳性 菌,需氧菌和厌氧菌以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌均有良好的抗菌作用。据北京 医大附院临床经验证明选用上述三种抗生素之一作为单一抗生素经验性治疗,疗效肯定,有效 率分别达85.2%、92.5%、98%。
2.2 联合用药的目的旨在扩大抗菌谱,发挥各抗生素之间的协同作用以及 延缓耐药菌株的发生 临床上常用的三种抗生素中喹诺酮类+第三代头孢菌素或喹诺酮类+第 四代头孢菌素来增强抗菌效应,几乎达到满意的治疗效果。
联合用药与单一抗生素治疗相比,究竟哪一种形式更好,一般要根据病情,既往用药情况和 患者的经济承受能力而定。如感染极重,身体状况差,既往曾多次使用过抗生素,一般不主张 采取逐步用药,逐步升级的常规用药方案,而主张一开始就采用目前最强的抗生素单一药物疗 法。在用药途径上采用足量和连续静脉给药,以保持有效的血药浓度。
2 EAT的药物选择［3～5］
前已述及,目前SID患者的感染病原体仍以细菌为主,因此,经验性治疗时首选考虑的 是抗生素。选用抗生素的原则是广谱、高效和低毒。广谱的概念是该抗属。EAT包括单一用药与联合用药两种情况。
2.1 单一用药EAT是选用目前抗菌谱最广、疗效高,体内分布广的抗生素为 首选药物 目前代表性的药物类有新一代喹诺酮类,第三、四代头孢菌素,碳青霉烯类抗生素 ,代表性的药物有来立信、复达欣、泰能。这种药物的特点是抗菌谱很广,体内分布广,长效, 杀菌力强,耐药菌极少,对肾功能损害轻,是目前临床评价很高,被认为是能代替氨基糖甙类的 三种抗生素。以泰能为例,这是迄今为止抗菌谱最广、组织分布广、抗菌作用最强、耐 药菌极少的抗生素,实际上已包含目前临床上所有有意义的病原菌,对革兰阴性菌和革兰阳性 菌,需氧菌和厌氧菌以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌均有良好的抗菌作用。据北京 医大附院临床经验证明选用上述三种抗生素之一作为单一抗生素经验性治疗,疗效肯定,有效 率分别达85.2%、92.5%、98%。
2.2 联合用药的目的旨在扩大抗菌谱,发挥各抗生素之间的协同作用以及 延缓耐药菌株的发生 临床上常用的三种抗生素中喹诺酮类+第三代头孢菌素或喹诺酮类+第 四代头孢菌素来增强抗菌效应,几乎达到满意的治疗效果。
联合用药与单一抗生素治疗相比,究竟哪一种形式更好,一般要根据病情,既往用药情况和 患者的经济承受能力而定。如感染极重,身体状况差,既往曾多次使用过抗生素,一般不主张 采取逐步用药,逐步升级的常规用药方案,而主张一开始就采用目前最强的抗生素单一药物疗 法。在用药途径上采用足量和连续静脉给药,以保持有效的血药浓度。
常见血液病的诊断与治疗)ppt课件
23
三、骨髓增生性疾病 （Myeloproliferative disease）
临床表现与诊断要点 头昏、头痛、眩晕、疲倦、乏力、耳鸣、眼花、
视觉障碍、失眠、肢端麻木或针刺感。 皮肤潮红、结合膜充血和皮肤紫斑、牙龈出血、
鼻出血、消化道出血及月经过多等出血倾向 血栓形成、梗塞及相关症状 肝脾肿大 白细胞、红细胞、血红蛋白或血小板可异常增高 多次血象、骨髓象检查及骨髓病理活检可确诊
▲骨髓细胞组化可协助鉴别各类AL
▲有条件行流式细胞仪检测及骨髓染色体检查。
11
正常BM
12
M5a-BM
13
ALL-BM
14
CML-BM
15
治疗原则
一般治疗 感染的防治—创造无菌环境；病人自身防治；抗生素选择 成份输血 ：缺什么补什么 造血因子的应用 重要器官的保护
化学治疗
诱导缓解：ALL：VDLP NALL：DA、HA 强化巩固：原方案及MTX、Ara-C、 维持治疗：MTX、6-MP、CTX 、VP16等组合交替 难治复发ALL：H Ara-C、MAE 脑白防治 HSCT
NHL结外病变较HD多见、易侵犯CNS、纵隔致 相应症状全身症状发热、盗汗、乏力、瘙痒较HD 少，腹腔内NHL可有腹痛、腹泻、腹块、发热
18
临床表现与诊断要点
血象早期无改变，骨髓侵犯严重可三系减少 合并溶血者Coomb实验+，可伴贫血
NHL20%可侵犯骨髓，HD骨髓侵犯时可发现R-S 细胞，该细胞大小不一，形态不规则，可呈镜影 状
变性症状及神经系统症状。 骨穿刺、血清蛋白电泳及骨骼X线检查可确诊
21
临床分期
一期：Hb >100g/L ，Ga++正常，X线正常或有孤立性 病灶；M成分低；IgG<50，IgA<30；尿轻链<4g/24h
三、骨髓增生性疾病 （Myeloproliferative disease）
临床表现与诊断要点 头昏、头痛、眩晕、疲倦、乏力、耳鸣、眼花、
视觉障碍、失眠、肢端麻木或针刺感。 皮肤潮红、结合膜充血和皮肤紫斑、牙龈出血、
鼻出血、消化道出血及月经过多等出血倾向 血栓形成、梗塞及相关症状 肝脾肿大 白细胞、红细胞、血红蛋白或血小板可异常增高 多次血象、骨髓象检查及骨髓病理活检可确诊
▲骨髓细胞组化可协助鉴别各类AL
▲有条件行流式细胞仪检测及骨髓染色体检查。
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正常BM
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M5a-BM
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ALL-BM
14
CML-BM
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治疗原则
一般治疗 感染的防治—创造无菌环境；病人自身防治；抗生素选择 成份输血 ：缺什么补什么 造血因子的应用 重要器官的保护
化学治疗
诱导缓解：ALL：VDLP NALL：DA、HA 强化巩固：原方案及MTX、Ara-C、 维持治疗：MTX、6-MP、CTX 、VP16等组合交替 难治复发ALL：H Ara-C、MAE 脑白防治 HSCT
NHL结外病变较HD多见、易侵犯CNS、纵隔致 相应症状全身症状发热、盗汗、乏力、瘙痒较HD 少，腹腔内NHL可有腹痛、腹泻、腹块、发热
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临床表现与诊断要点
血象早期无改变，骨髓侵犯严重可三系减少 合并溶血者Coomb实验+，可伴贫血
NHL20%可侵犯骨髓，HD骨髓侵犯时可发现R-S 细胞，该细胞大小不一，形态不规则，可呈镜影 状
变性症状及神经系统症状。 骨穿刺、血清蛋白电泳及骨骼X线检查可确诊
21
临床分期
一期：Hb >100g/L ，Ga++正常，X线正常或有孤立性 病灶；M成分低；IgG<50，IgA<30；尿轻链<4g/24h
血液科细菌感染孙课件PPT
传统中药治疗
在某些情况下，可以使用传统中药进行治疗，如清热解毒、活血化 瘀等，以辅助抗菌药物的治疗。
04
血液科细菌感染的预防 措施
提高患者免疫力
1 2
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、充足睡眠，有助于提高免 疫力。
预防接种
根据疾病流行情况，及时接种相关疫苗，提高免 疫力。
3
避免接触感染源
尽量避免接触感染源，如患有感染性疾病的人和 动物。
案例三：预防血液科细菌感染的成功经验
经验概述
某医院血液科在预防细菌感染方面取得了一定的成功经验，有效降 低了感染发生率。
预防措施
医院采取了多项预防措施，包括加强环境清洁消毒、提高手卫生依 从性、加强患者教育和医护人员培训等。
效果评估
经过持续的努力，该医院血液科细菌感染发生率明显降低，患者满意 度提高。
抗生素使用不当
抗生素滥用
抗生素使用时机不当
在血液科治疗过程中，抗生素的滥用 是一个常见问题。不合理的抗生素使 用会导致细菌耐药性的产生，使感染 更难治疗。
在感染初期，及时使用抗生素可以有 效控制感染。但如果使用时机不当， 如延误治疗，会增加感染的风险。
抗生素选择不当
不同细菌对抗生素的敏感性不同，如 果抗生素选择不当，可能无法有效杀 死或抑制细菌的生长，导致感染持续 或加重。
流行病学特点
01
02
03
传播途径
血液科细菌感染主要通过 接触患者或污染环境传播 ，也可通过呼吸道、消化 道等途径传播。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱 、免疫功能低下的人群以 及接受免疫抑制剂治疗的 患者更容易感染。
季节性特点
血液科细菌感染全年均可 发生，但冬季和春季更容 易流行。
在某些情况下，可以使用传统中药进行治疗，如清热解毒、活血化 瘀等，以辅助抗菌药物的治疗。
04
血液科细菌感染的预防 措施
提高患者免疫力
1 2
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、充足睡眠，有助于提高免 疫力。
预防接种
根据疾病流行情况，及时接种相关疫苗，提高免 疫力。
3
避免接触感染源
尽量避免接触感染源，如患有感染性疾病的人和 动物。
案例三：预防血液科细菌感染的成功经验
经验概述
某医院血液科在预防细菌感染方面取得了一定的成功经验，有效降 低了感染发生率。
预防措施
医院采取了多项预防措施，包括加强环境清洁消毒、提高手卫生依 从性、加强患者教育和医护人员培训等。
效果评估
经过持续的努力，该医院血液科细菌感染发生率明显降低，患者满意 度提高。
抗生素使用不当
抗生素滥用
抗生素使用时机不当
在血液科治疗过程中，抗生素的滥用 是一个常见问题。不合理的抗生素使 用会导致细菌耐药性的产生，使感染 更难治疗。
在感染初期，及时使用抗生素可以有 效控制感染。但如果使用时机不当， 如延误治疗，会增加感染的风险。
抗生素选择不当
不同细菌对抗生素的敏感性不同，如 果抗生素选择不当，可能无法有效杀 死或抑制细菌的生长，导致感染持续 或加重。
流行病学特点
01
02
03
传播途径
血液科细菌感染主要通过 接触患者或污染环境传播 ，也可通过呼吸道、消化 道等途径传播。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱 、免疫功能低下的人群以 及接受免疫抑制剂治疗的 患者更容易感染。
季节性特点
血液科细菌感染全年均可 发生，但冬季和春季更容 易流行。
血液病患者感染特点及经验性抗生素治疗课件
疗程要足
根据感染的严重程度和病原菌种类， 制定适当的疗程，确保感染得到彻底 控制。
抗生素联合用药原则
01
02
03
协同作用则
联合使用的抗生素应具有 协同作用，能够增强抗菌 效果，减少耐药性的产生。
扩大抗菌谱原则
联合用药应能覆盖可能的 病原体，减少单一用药时 可能出现的抗菌谱不足的 问题。
降低毒性原则
联合用药应能降低单一药 物的毒性反应，提高患者 的耐受性和安全性。
04
血液病患者感染的经验性治 疗
针对不同病原体的治疗
细菌性感染
根据常见致病菌类型，选用覆盖 革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的 抗生素，如青霉素类、头孢菌素
类、碳青霉烯类等。
病毒性感染
针对不同病毒种类，选用抗病毒药 物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等。
影响生活质量
感染给患者带来身体上 的痛苦和心理压力，影
响生活质量。
02
血液病患者感染特点
感染的病原学特点
常见病原菌
血液病患者由于免疫功能低下，容易感染各种病原菌，如细菌、真菌、病毒等。 其中，细菌感染最常见，以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
耐药性问题
血液病患者感染的病原菌中，耐药菌株较为常见，如耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等，给治疗带来很大困难。
如有疑虑或出现感染症状，应及时就医并告知医 生自己的血液病病情，以便得到及时诊断和治疗。
感谢您的观看
THANKS
血液病患者感染特点及经验 性抗生素治疗课件
目录
• 血液病患者感染概述 • 血液病患者感染特点 • 经验性抗生素治疗原则 • 血液病患者感染的经验性治疗 • 抗生素治疗的效果评估与调整 • 预防血液病患者感染的措施
血液病患者感染特点及经验性抗生素治疗PPT课件
血液病的分类
根据病因和发病机制，血 液病可分为红细胞疾病、 白细胞疾病、出血性疾病 等。
血液病的症状
血液病的症状多样，取决 于具体的疾病类型，可能 包括贫血、出血、感染、 发热等。
血液病患者感染的风险和挑战
感染风险增加
血液病患者由于免疫系统受损，容易 感染各种细菌、病毒和真菌等病原体。
感染治疗困难
者了解病情和治疗方案，增强治疗信心。
06 展望和未来研究方向
提高抗生素的疗效和安全性
研发新型抗生素
针对当前抗药性强的病原 体，研发新型抗生素，提 高治疗效果。
优化给药方案
根据患者的病情和病原体 类型，制定个性化的给药 方案，提高疗效并降低不 良反应。
加强药物监测
对使用抗生素的患者进行 密切监测，及时发现不良 反应并采取相应措施，确 保用药安全。
病原体检测
通过血培养、痰培养等实验室检查手段，确定感染的病原体 类型。
病情评估
根据患者的临床表现、体征和实验室检查结果，评估感染的 严重程度。
选择合适的抗生素
抗生素种类
根据病原体类型和感染部位，选择敏感的抗生素种类。
抗生素剂量
根据患者的体重、病情和肾功能状况，确定合适的抗生素剂量。
制定治疗方案和给药途径
白细胞计数升高或降低， 提示感染可能存在。
感染可能导致器官功能 异常，如肝功能异常、
肾功能异常等。
03 经验性抗生素治疗的重要 性
抗生素的分类和作用机制
抗生素分类
抗生素可根据其来源、化学结构、作 用机制等进行分类。常见的抗生素包 括β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖 苷类、喹诺酮类等。
作用机制
抗生素通过干扰病原体的生长、繁殖 或细胞壁合成等过程，达到抑制或杀 灭病原体的目的。不同类别的抗生素 具有不同的作用机制。
恶性血液病粒缺期感染的防治ppt课件
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
恶性血液病患者易发感染的原因
可见粒细胞低谷期正是黏膜炎最严重的时期
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
＃恶性血液病粒缺期感染的基本情况 ＃恶性血液病患者易发感染的原因
＃恶性血液病患者发生感染的常见致病微生物
＃恶性血液病患者粒缺期感染初始状况评估 ＃恶性血液病患者粒缺期感染的风险评估 ＃恶性血液病患者粒缺细菌感染的经验性治疗 ＃病毒和真菌的治疗 ＃关于感染的预防
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
恶性血液病粒缺期感染的基本情况
当前特点
疗效日益提高
感染更加棘手
恶性血液病粒缺期感染的基本情况
HM患者化疗过程中及化疗后、骨髓移植预处理时及移植后造血重建 之前，一般都会出现一段粒细胞极度缺乏的时期，若中性粒细胞绝对 值计数（ANC）在0.5×109/L以下，则进入粒缺期。 有时ANC虽在0.5-1.0×109/L之间，但预计在极短的时间内ANC会 快速下降，这种情况下的处理原则也视同粒缺期。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
恶性血液病患者发生感染的常见致病微生物
真菌的感染有增加趋势，特别是粒缺期较长和广谱抗生素治疗过久的 患者的侵袭性真菌感染（IFI）。念珠菌属、曲霉菌属多见，最近资料 显示曲霉菌感染逐渐增加，而白色念珠菌、热带念珠菌等相对减少。
曲 念
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
恶性血液病患者发生感染的常见致病微生物
%
71 67 59 59 63 69 70 69
革兰 (-)
革兰 (+)
欧洲肿瘤研究治疗委员会 (EORTC)
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
恶性血液病患者发生感染的常见致病微生物
出现革兰氏阳性菌逐渐增多的原因： ※ 深静脉置管的广泛使用 ※ 深化疗所致消化道黏膜破坏 ※ 早期代喹诺酮类抗生素预防性使用，抑制了革兰氏阴性菌
血液科细菌感染-20151107孙38859.ppt
一项在1523例血流感染患者中进行的回忆性研究，未及时使用有效抗生素治疗对重度中性粒细胞缺乏患者死亡率的影响 Lin MY, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 第20二2十2;5五2页(9，):3共1三88十–五31页94。.
六.经验性选择(xuǎnzé)什么抗菌药物？
以美罗培南为例 耐药率
第十四页，共三十五页。
粒缺发热(fā rè)患者经验性药物选择思考
以前
现在：随着MDR致病菌检出率的升高，如何 更好的选择经验性治疗药物？
初始经验性 治疗
治疗调整
初始经验性 治疗
治疗调整
• 碳青霉烯 • 头孢菌素 • 酶抑制剂复合制剂
• 治疗2-4天后持续发热 ，考虑联合抗G+菌药 物或抗真菌治疗
血液病患者(huànzhě)是感染的特殊人群
血液疾病本身
中性粒细胞缺乏
化疗或放疗
感染 高危因素
白细胞减少
移植
免疫抑制
Zhao YS, et al.Int J Lab Med.2022;34(16):2176-2077.
第二页，共三十五页。
粒缺伴发热是血液科的常见(chánɡ 病情 jiàn)
• 患者在≥1个疗程化疗后，发 生与中性(zhōngxìng)粒细胞 缺乏有关的发热的比例1：
第十一页，共三十五页。
2007-2022 CARES:血液内科(nèikē)病原谱
N=586株
第十二页，共三十五页。
大肠(dàcháng)埃希菌与肺炎克雷伯菌产ESBL株检出率高
• 常见(chánɡ jiàn)致病菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，产ESBL株的检出率在我国分别高达54.0%与
六.经验性选择(xuǎnzé)什么抗菌药物？
以美罗培南为例 耐药率
第十四页，共三十五页。
粒缺发热(fā rè)患者经验性药物选择思考
以前
现在：随着MDR致病菌检出率的升高，如何 更好的选择经验性治疗药物？
初始经验性 治疗
治疗调整
初始经验性 治疗
治疗调整
• 碳青霉烯 • 头孢菌素 • 酶抑制剂复合制剂
• 治疗2-4天后持续发热 ，考虑联合抗G+菌药 物或抗真菌治疗
血液病患者(huànzhě)是感染的特殊人群
血液疾病本身
中性粒细胞缺乏
化疗或放疗
感染 高危因素
白细胞减少
移植
免疫抑制
Zhao YS, et al.Int J Lab Med.2022;34(16):2176-2077.
第二页，共三十五页。
粒缺伴发热是血液科的常见(chánɡ 病情 jiàn)
• 患者在≥1个疗程化疗后，发 生与中性(zhōngxìng)粒细胞 缺乏有关的发热的比例1：
第十一页，共三十五页。
2007-2022 CARES:血液内科(nèikē)病原谱
N=586株
第十二页，共三十五页。
大肠(dàcháng)埃希菌与肺炎克雷伯菌产ESBL株检出率高
• 常见(chánɡ jiàn)致病菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，产ESBL株的检出率在我国分别高达54.0%与
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精选ppt
血液病患者感染的临床特点
• 血液病患者一旦发生感染，往往来势凶 猛，病情比较严重，如治疗不当或不及 时治疗常遭致恶果
• 此类感染致病菌检出率低，临床上常常 不能及时明确感染的病原体,同时在时间 上也不能等待病菌检查结果
精选ppt
血液病患者感染的临床特点
• 应该首先根据病史、体检的初步资料 • 结合所在工作医院、科室的既往病原体分布状况
精选ppt
概述
血液系统疾病，特别是恶性血液病患 者，多处于免疫功能抑制/低下状态， 极易遭受各类微生物感染。
如若治疗不当/不及时，不但影响治疗 计划，甚至危及患者长期生存。
精选ppt
血液病患者
感染的特点
精选ppt
免疫功能缺陷
黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的精诊选治pp特t 点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
精选ppt
血液病常见感染部位
• 尿路感染主要由绿脓杆菌，奇异变形杆菌、 大肠杆菌引起,尿路感染的临床症状不一定 出现。
• 败血症多属院内感染，病原菌以人体内源性 条件致病菌或医院内存在的细菌多见，如葡 萄球菌属，革兰阴性杆菌和真菌等，这些病 原菌耐药程度高。
• 真菌性败血症一般有肺、肠道或尿路的真菌 感染史。
白杆菌及肠杆菌为常见。 • 近年来革兰阳性球菌感染呈上升趋势,
特别是多重耐药的金葡菌(MRSA)的出现， 给患者带来很大威胁，现已发现耐青霉素的肺 炎球菌,已引起临床重视。
精选ppt
血液病患者感染的临床特点
• 3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄 球菌为主
• 厌氧菌感染虽不占重要地位,但亦常见于胃肠 道、泌尿系统感染。
精选ppt 文细毛, 任南 & 吴安华 et al.(2005). 白血病患者医院感染1310株病原菌分布及耐药性分析.
4、血液病常见 感染部位：
精选ppt
血液科感染性疾病的主要种类
• 血液系统疾病合并感染中，以呼吸系统感染居多， 占50％左右，其中肺炎74例
感染性疾病
例次数 感染性疾病 例次数
以及血液病感染的特点 • 判断感染的类型、部位和可能的病原体 • 在进行病原体检查的同时,争取时间尽量开始经
验性抗生素治疗(EAT) 。
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血液病患者感染的
经验性治疗
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针对血液病患者感染的治疗 的最重要的共识：
• 在发热开始时就尽快进行经验性抗感 染治疗，而不能机械等待病原学结果 而贻误病情。
防御屏障破坏
黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
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造血干细胞移植
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黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
其他
年龄：老年 器官功能障碍 营养不良 肿瘤组织发生水肿、糜烂、溃疡、坏死、
• 用药选择应考虑以下几个方面： 1 先前的抗生素治疗史 2 细菌耐药情况 3 疾病的严重程度和持续时间 4 粒缺期程度及长短 5 伴随疾病 6 介入导管的情况 7 当地社区、医院的常见致病细菌谱 和对抗生素敏感性
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治疗性用药
（1）经验性用药：应选用新型广谱抗菌药或联 合用药，要重拳出击！先用“低档”逐渐升级属 误区。 （2）尽早采样作细菌培养 （3）用药三天后临床无好转，即使细菌培养支 持还要考虑调整 （4）不要忽视其他综合治疗 （5）密切观察有关毒副作用
• 免疫功能受损是结核感染的易感因素，真菌和 病毒感染的发病率亦较正常者高。
• 真菌中以念珠菌和曲菌为多, 占院内血液病感 染的10%。
• 巨细胞病毒感染常有致命危险。
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血液科致病原分布
• 在血液科感染的致病菌中，革兰阴性菌感染占46％，在治疗过程中，应予以 充分重视
• 主要的革兰阴性致病菌为：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌、 肠杆菌属等
压迫
黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
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血液病患者感染的临床特点
• 1、感染的临床表现极不典型
• 患者感染常无相应的症状及体征 • 肺炎患者的X线检查也可阴性 • 发热可能成为唯一的感染表现 • 病原体检测也困难 • 多次血液、体液等标本培养
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血液病患者感染的经验性治疗
何时开始
• NCCN发布的指南推荐口腔温度超过38℃ 持续1小时或单次超过38.3℃，同时ANC 在0.5×109/L以下，或者ANC虽在0.51.0×109/L之间，但预计48小时内会下 降至0.5×109/L以下时，即开始经验性 抗生素治疗。
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血液病患者感染的经验性治疗
致病菌的阳性率很低
• 常给诊断带来困难
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血液病患者感染的临床特点
• 2、反复感染、机会性感染、 院内感染以及复合感染多见。
• 复合感染多见于长期应用广谱抗生素者、 恶性肿瘤、白血病等患者
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血液病患者感染的临床特点
• 3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄 球菌为主
• 感染的致病菌中目前仍以细菌为主， 尤其是革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、克雷
败血症
16
皮肤感染
21
呼吸道感染Leabharlann 94颅内感染2
肠道和肛周感染 31
高热、未明
27
合计
191次/184 例
精选ppt 田丁，中国抗生素杂志2010年8月第29卷第8期，462－464
血液病常见感染部位
• 口腔感染相当多见，主要由白色念珠菌引起， 表现为鹅口疮、乳白色斑块遍及口腔粘膜、 舌面及咽部，严重者蔓延至气管、食管和下 消化道。
• 白色念珠菌肠炎、肛周感染、伪膜性肠炎、 菌群交替性肠炎是消化道感染的主要表现。
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血液病常见感染部位
• 继发性肺炎在血液病患者中亦相当多见 致病菌以革兰阴性杆菌如肺炎杆菌、大肠杆
菌、绿脓杆菌等为主 其次是革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、
肺炎球菌、肠球菌等 儿童患者以金黄色葡萄球菌多见。
• 真菌性肺炎症状常不明显，发热不高，多为白 色念珠菌或曲霉菌感染。
血液病患者感染的特点及 经验性抗生素治疗
河北医大附属廊坊市中医院 中国中医血液专病医疗中心
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概述
• 近年来由于抗生素广泛应用于感染疾 病后，各种耐药菌株增多,细菌对抗生 素的耐药性也相应增加
• 不熟悉抗生素药理作用而不正确选用 抗生素的例子在临床上并非少见，既延 误病情，又增加患者的经济负担
血液病患者感染的临床特点
• 血液病患者一旦发生感染，往往来势凶 猛，病情比较严重，如治疗不当或不及 时治疗常遭致恶果
• 此类感染致病菌检出率低，临床上常常 不能及时明确感染的病原体,同时在时间 上也不能等待病菌检查结果
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血液病患者感染的临床特点
• 应该首先根据病史、体检的初步资料 • 结合所在工作医院、科室的既往病原体分布状况
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概述
血液系统疾病，特别是恶性血液病患 者，多处于免疫功能抑制/低下状态， 极易遭受各类微生物感染。
如若治疗不当/不及时，不但影响治疗 计划，甚至危及患者长期生存。
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血液病患者
感染的特点
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免疫功能缺陷
黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的精诊选治pp特t 点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
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血液病常见感染部位
• 尿路感染主要由绿脓杆菌，奇异变形杆菌、 大肠杆菌引起,尿路感染的临床症状不一定 出现。
• 败血症多属院内感染，病原菌以人体内源性 条件致病菌或医院内存在的细菌多见，如葡 萄球菌属，革兰阴性杆菌和真菌等，这些病 原菌耐药程度高。
• 真菌性败血症一般有肺、肠道或尿路的真菌 感染史。
白杆菌及肠杆菌为常见。 • 近年来革兰阳性球菌感染呈上升趋势,
特别是多重耐药的金葡菌(MRSA)的出现， 给患者带来很大威胁，现已发现耐青霉素的肺 炎球菌,已引起临床重视。
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血液病患者感染的临床特点
• 3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄 球菌为主
• 厌氧菌感染虽不占重要地位,但亦常见于胃肠 道、泌尿系统感染。
精选ppt 文细毛, 任南 & 吴安华 et al.(2005). 白血病患者医院感染1310株病原菌分布及耐药性分析.
4、血液病常见 感染部位：
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血液科感染性疾病的主要种类
• 血液系统疾病合并感染中，以呼吸系统感染居多， 占50％左右，其中肺炎74例
感染性疾病
例次数 感染性疾病 例次数
以及血液病感染的特点 • 判断感染的类型、部位和可能的病原体 • 在进行病原体检查的同时,争取时间尽量开始经
验性抗生素治疗(EAT) 。
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血液病患者感染的
经验性治疗
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针对血液病患者感染的治疗 的最重要的共识：
• 在发热开始时就尽快进行经验性抗感 染治疗，而不能机械等待病原学结果 而贻误病情。
防御屏障破坏
黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
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造血干细胞移植
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黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
其他
年龄：老年 器官功能障碍 营养不良 肿瘤组织发生水肿、糜烂、溃疡、坏死、
• 用药选择应考虑以下几个方面： 1 先前的抗生素治疗史 2 细菌耐药情况 3 疾病的严重程度和持续时间 4 粒缺期程度及长短 5 伴随疾病 6 介入导管的情况 7 当地社区、医院的常见致病细菌谱 和对抗生素敏感性
精选ppt
治疗性用药
（1）经验性用药：应选用新型广谱抗菌药或联 合用药，要重拳出击！先用“低档”逐渐升级属 误区。 （2）尽早采样作细菌培养 （3）用药三天后临床无好转，即使细菌培养支 持还要考虑调整 （4）不要忽视其他综合治疗 （5）密切观察有关毒副作用
• 免疫功能受损是结核感染的易感因素，真菌和 病毒感染的发病率亦较正常者高。
• 真菌中以念珠菌和曲菌为多, 占院内血液病感 染的10%。
• 巨细胞病毒感染常有致命危险。
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血液科致病原分布
• 在血液科感染的致病菌中，革兰阴性菌感染占46％，在治疗过程中，应予以 充分重视
• 主要的革兰阴性致病菌为：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌、 肠杆菌属等
压迫
黄晓军. 血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点.《中华传染病》 ,2008(10),577-579.
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血液病患者感染的临床特点
• 1、感染的临床表现极不典型
• 患者感染常无相应的症状及体征 • 肺炎患者的X线检查也可阴性 • 发热可能成为唯一的感染表现 • 病原体检测也困难 • 多次血液、体液等标本培养
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血液病患者感染的经验性治疗
何时开始
• NCCN发布的指南推荐口腔温度超过38℃ 持续1小时或单次超过38.3℃，同时ANC 在0.5×109/L以下，或者ANC虽在0.51.0×109/L之间，但预计48小时内会下 降至0.5×109/L以下时，即开始经验性 抗生素治疗。
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血液病患者感染的经验性治疗
致病菌的阳性率很低
• 常给诊断带来困难
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血液病患者感染的临床特点
• 2、反复感染、机会性感染、 院内感染以及复合感染多见。
• 复合感染多见于长期应用广谱抗生素者、 恶性肿瘤、白血病等患者
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血液病患者感染的临床特点
• 3、病原菌以革兰阴性杆菌、真菌、葡萄 球菌为主
• 感染的致病菌中目前仍以细菌为主， 尤其是革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、克雷
败血症
16
皮肤感染
21
呼吸道感染Leabharlann 94颅内感染2
肠道和肛周感染 31
高热、未明
27
合计
191次/184 例
精选ppt 田丁，中国抗生素杂志2010年8月第29卷第8期，462－464
血液病常见感染部位
• 口腔感染相当多见，主要由白色念珠菌引起， 表现为鹅口疮、乳白色斑块遍及口腔粘膜、 舌面及咽部，严重者蔓延至气管、食管和下 消化道。
• 白色念珠菌肠炎、肛周感染、伪膜性肠炎、 菌群交替性肠炎是消化道感染的主要表现。
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血液病常见感染部位
• 继发性肺炎在血液病患者中亦相当多见 致病菌以革兰阴性杆菌如肺炎杆菌、大肠杆
菌、绿脓杆菌等为主 其次是革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、
肺炎球菌、肠球菌等 儿童患者以金黄色葡萄球菌多见。
• 真菌性肺炎症状常不明显，发热不高，多为白 色念珠菌或曲霉菌感染。
血液病患者感染的特点及 经验性抗生素治疗
河北医大附属廊坊市中医院 中国中医血液专病医疗中心
精选ppt
概述
• 近年来由于抗生素广泛应用于感染疾 病后，各种耐药菌株增多,细菌对抗生 素的耐药性也相应增加
• 不熟悉抗生素药理作用而不正确选用 抗生素的例子在临床上并非少见，既延 误病情，又增加患者的经济负担