健康讲座-预防近视 珍爱光明

健康讲座-预防近视 珍爱光明 据统计，我国目前近视眼患者有3亿多人，占全世界近视眼总数的30%左右，其中有4,000多万是病理性近视患者。我国学生近视发病率居世界第二，仅次于近视第一大国——日本。据北京、上海、广州等大城市的调查，中小学生视力不良率占51.8%、其中小学生为30.02％，初中生为63.32％，高中生为79.34％。调查还显示，在幼儿园中也有将近20%的孩子存在视力不良现象。

预防近视已成为全社会关注的公共卫生和社会问题。视力下降不仅影响青少年的日常生活和学习，也将影响今后对职业的筛选，缩小不少特殊职业人才的选取范围。

一、何谓近视？

在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。临床上真、假近视的矫治方法完全不同，所以如果发现小孩出现了近视状态，最先考虑的是区分真假性近视。

假性近视: 又称调节性近视眼，是由看远时调节未放松所致。相对真性近视而言, 假性近视是由于长期近距离用眼，睫状肌持续收缩，造成调节痉挛使眼球产生“近视”状态。

怎样鉴别假性近视？

任何能使眼调节松弛的办法都能鉴别是否存在假性近视。

1、一般情况下可先做自我观察，若发现远视力时好时坏，或脱离过度视近环境一段时间后，远视力有增进的现像，说明患者为假性近视或有部分为假性近视成份；

2、可用“雾视法”试验，先检查远视力，然后戴+2.00D～+3.00D老花镜看远半小时以上，摘下眼镜即刻复查视力，如果远视力正常或有提高，也说明为假性近视或有部分为假性近视成份；

3、鉴别真、假性近视最可靠和常用的方法是散瞳验光法。特别是儿童及青少年因睫状肌调节能力强，容易因调节掩盖真正的屈光度。散瞳验光是用药物

麻痹睫状肌，使其完全松弛、痉挛解除，此时再用检影法验光，所得的屈光度数能准确反映无调节状态下眼睛的真实屈光度数。如散瞳药松弛调节后视力恢复正常，检影屈光度在±0.50D内，既可确诊为假性近视

假性近视诱因：用眼不科学（如阅读写作时眼睛距离书本过近，坐姿不正确等）或长时间过度疲劳用眼，造成眼睛睫状肌调节痉挛麻痹，弹性减弱。

预防：平时要注意眼保健，科学用眼，养成良好的用眼卫生习惯。另外，阅读和写字要保持30厘米距离和正确的姿势。尽量用自然光线保持室内充足的照明。劳逸结合：每阅读1小时休息10～15分钟；不躺着或走路看书。在学习或写字1～2个小时后远眺大自然景色，使睫状肌调节松弛。坚持做眼保健操每日3～4次。平时也要注意加强体育锻炼。

真性近视:真正的近视眼是由于先天或后天的因素而造成眼球前后径变长，平行光线进入眼内后在视网膜前形成焦点，引起视物模糊。散瞳药松弛调节后视力无增加，近视度数不减少，即可确诊为真性近视。

二、真性近视

（一）、近视病因：造成青少年近视的原因是多方面的，除先天遗传、病理原因外（内因），主要是用眼过度与不良的读写习惯等后天环境因素（外因）所致。目前不少小学生早上七时不到就回校，晚上五时许才回到家，还需要做一至二小时的作业，课业负担过重、用眼时间过长是中小学生近视的主要原因。

1、内因:

⑴、遗传素质：近视眼有一定遗传倾向，已被公认，对高度近视更是如此。但对一般近视，这一倾向就不很明显。有遗传因素者，患病年龄较早，近视度数多在6.00D以上。但也有高度近视眼者，无家族史。高度近视眼属常染色体隐性遗传，一般近视眼属多因子遗传病。

⑵、发育因素：婴儿因眼球较小，故均系远视，但随着年龄的增长，眼轴也逐渐加长，至青春期方发育正常。如发育过度，则形成近视，此种近视称为单纯性近视，多在学龄期开始。一般都低于6.00D。至20岁左右即停止发展。如幼年时进展很快，至15～20岁时进展更速，以后即减慢，这类近视常高于

6.00D，可到20D～25D或30D。这种近视称为高度近视或进行性近视或病理性近视。此种近视到晚年可发生退行性变，因此视力可逐渐减退，配镜不能矫正视力。很少有人在出生时就有近视眼，但有极少数为先天性的。

2、外因：:从事文字工作或其他近距离工作的人，近视眼比较多，青少年学生中近视眼也比较多，而且从小学五、六年级开始，其患病率明显上升。这种现象，说明近视眼的发生和发展与近距离用眼有关。

青少年的眼球，正处于生长发育阶段，调节能力很强，球壁的伸展性也比较大，阅读、近距离工作时的调节和集合作用，可使眼外肌（主要是内直肌）对眼球施加一定的压力，眼内压也相应升高。巩膜组织在眼外肌的长期机械性压迫下，球壁逐渐延伸，眼轴拉长，近视形成。另一方面，随着作业的不断增加，调节和集合的频度和时间也逐渐增加，睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态，调节作用的过度发挥可以造成睫状肌痉挛，从而引起一时性的视力减退。这种情况长时间未得到改善，患者发展成真性近视。

与近视眼形成有关的环境因素

①不良姿势影响视力:

坐姿不正偏头看书写字.孩子为什么会偏头看书写字呢？主要是由于握笔方法错误，影响视野。因此，孩子为了看清笔尖，常偏头写字。

另外，桌椅比例高低要合适。而写字时书本过于靠近桌沿，趴在桌上看书写字，躺在床上看书等，都可造成近视眼。

②眼睛负担过重

学生作业过多，从早到晚，眼睛只能盯着书本，根本没有看远的机会，自然影响视力。

（二）、近视眼的临床表现

1、视力近视眼最突出的症状是远视力降低，但近视力可正常。虽然，近视的度数愈高远视力愈差，但没有严格的比例。一般来说，3.00D以上的近视眼，远视力不会超过0.1；2.00D者在0.2～0.3之间；1.00D者可达0.5，有时可能更好些。

2、视力疲劳特别在低度者常见，但不如远视眼明显。是由于调节与集合的不协调所致。高度近视由于注视目标距眼过近，集合作用不能与之配合，故多采用单眼注视，反而不会引起视力疲劳。

3、眼位由于近视眼视近时不需要调节，所以集合功能相对减弱，待到肌力平衡不能维持时，双眼视觉功能就被破坏，只靠一眼视物，另一只眼偏向外侧，成为暂时性交替性斜视。若偏斜眼的视功能极差，且发生偏斜较早，可使偏斜眼丧失固视能力，成为单眼外斜视。

4、眼球高度近视眼，多属于轴性近视，眼球前后轴伸长，其伸长几乎限于后极部，故常常表现眼球突出，前房较深，瞳孔大对光反射较迟钝。由于不存在调节的刺激，睫状肌尤其是环状部分变为萎缩状态，在极高度近视眼可使晶体完全不能支撑虹膜，因而可发生虹膜震颤。

5、眼底低度近视眼眼底变化不明显，高度近视眼，因眼轴的过度伸长，可引起眼底的退行性改变。

⑴、豹纹状眼底：视网膜的血管离开视盘后即变细变直，同时由于脉络膜毛细血管伸长，可影响视网膜色素上皮层的营养，以致浅层色素消失，而使脉络膜血管外露，形成似豹纹状的眼底。

⑵、近视弧形斑视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，从乳头颞侧脱开，使其后面的巩膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后极部继续扩展延伸，则脉络膜的脱开逐步由乳头颞侧伸展至视盘四周，终于形成环状斑。此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。

⑶、黄斑部可见不规则的、单独或融合的白色萎缩斑，有时可见出血。此外，在黄斑部附近偶见有变性病灶，表现为一个黑色环状区，较视盘略小，边界清楚，边缘可看到小的圆形出血。

⑷、巩膜后葡萄肿眼球后部的伸张，若局限于一小部分时，从切片中可以看到一个尖锐的突起，称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性病灶如发生在黄斑处，可合并中心视力的丧失。

⑸、锯齿缘部视网膜囊样变性。

6、并发症

⑴、玻璃体液化、混浊和后脱离：自觉症状较为多见的是飞蚊症，患者感到眼