脑卒中病人肢体功能早期康复护理进展

护理研究２００９年３月第２３卷第３期下旬版（总第２８１期）・７５９・

脑卒中病人肢体功能早期康复护理进展Ｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓ

ｆｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｐｏｐｌｅｘｙｐａｔｉｅｎｔｓ

倪俭．陈丽霞

ＮｉＪｉａｎ，ＣｈｅｎＬｉｘｉａ

（ＮｕｒｓｉｎｇＣｏｌｌｅｇｅｏｆＮａｎｊｉｎｇＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｊｉａｎｇｓｕ２１００４６Ｃｈｉｎａ）

摘要：脑卒中临床上以高发病率、高致残率、高死亡率为特点，随着现代临床急救医学的发展，病人的死亡率大大下降．而致残率仍呈上升趋势。早期肢体功能的康复护理可促进脑卒中病人肢体运动功能的恢复，降低致残率。本文对肢体功能早期康复训练介入的时间以及具体的护理措施等方面进行综述。

关键词：脑卒中；肢体功能；早期康复护理ＡｂｓｔｒａｃｔＣｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｐｏｐｌｅｘｙａｒｅｈｉｇｈｄｉｓｅａｓｅｉｎｅｉ－ｄｅｎｅｅ，ｈｉｇｈｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｒａｔｅａｎｄｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｒｏｏｄ—ｅｒｎｃｌｉｎｉｃａｌｆｉｒｓｔ—ａｉｄｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｐｏｐｌｅｘｙｐａｔｉｅｎｔｓｈａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｄｒａｍａｔｉｃａｌｌｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒｔｈｅｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｒａｔｅｏｆｔｈｅｍｓｔｉｌｌｓｈｏｗｓｕｐ—ｇｒａｄｅ．Ｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｏｆｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｆｕｎｃｔｉｏｎｃｏｕｌｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｌｉｍｂｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｐｏｐｌｅｘｙｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｉｒｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｒａｔｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｂｅｇｉｎｎｉｎｇｔｉｍｅｏｆｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｃｒｅｔｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓｃｅｒｅｂｒａｌａｐｏｐｌｅｘｙ；ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓ—ｉｎｇ

中图分类号：Ｒ４７３．７４文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．０９．００４文章编号：１００９—６４９３（２００９）３Ｃ一０７５９—０２脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的脑血管痉挛、闭塞弯曲状态，脚掌下垫枕或托足板，使踝关节保持９０。，足尖向上。

或破裂，造成急性脑局部循环障碍，导致以偏瘫为主的肢体功能２．１．１．２半卧位半卧位对于偏瘫病人属于不提倡的体位，主损害和脑高级功能损伤的临床综合征。临床上以高发病率、高要是半卧位时屈颈程度较大．易引起紧张性反射，导致上肢屈肌致残率、高死亡率为特点，随着现代ｌ临床急救医学的发展，病人下肢伸肌的易化，同时髋关节处于外旋位，促进足内翻的形成。的死亡率大大下降，而致残率仍呈上升趋势¨］。早期肢体功能需要半卧位时，时间不易太长。

的康复护理有利于提高病人的肢体运动能力和日常生活能力。２．１．１．３患侧卧位背部垫枕，保持侧卧姿势，健侧下肢放在

降低致残率，减少并发症的发生，提高脑卒中病人的生活质量，使病人能早日重返社会，减轻社会压力和家属的经济负担ｎ。］。现将脑卒中病人肢体功能早期康复护理进展综述如下。

ｌ脑卒中病人早期康复介入的时间

现代康复医学强调的早期康复扭转了以往重治疗轻康复，只注重生命抢救，忽略功能恢复以及认为康复是后期的工作等错误观念。有研究证明，随着康复开始时问的推迟，康复疗效呈递减趋势［４］。大量研究表明，脑功能恢复在脑卒中发生后３个月最快，因此康复训练应尽早开始【５］。脑卒中病人，在病情基本稳定时。应进行被动肢体功能锻炼。一般来说。发病３ｄ即可进行被动功能训练。研究证明，人体大关节在静止运动３周以上，关节就可挛缩变形［６］。患侧肢体的早期被动运动可促进血液循环，维持关节韧带活动度，减轻痉挛及失用性萎缩，防止发生肌肉韧带挛缩，预防关节僵直引起的活动受限。“九五”攻关课题组的研究认为康复治疗在脑卒中发生后１４ｄ以内介入，可取得最好的康复效果，获得最大限度的功能恢复，最有效地预防并发症Ｌ７Ｊ。大量研究表明运动疗法开始越早，功能恢复可能性越大，预后也就越好，并主张只要病人生命体征稳定、意识清楚、神经体征不再有进展，４８ｈ后即可开始进行早期运动疗法叫］。

２脑卒中病人肢体功能早期康复具体的护理措施

２．１体位护理脑卒中早期的体位护理对于抑制肌肉痉挛、减少并发症、早期诱发分离运动均能起到良好的作用，同时也为进一步的康复训练创造了条件，是切实可行的护理干预措施［９］。２．１．１卧位护理

２．１．１．１仰卧位瘫痪侧肩胛下垫一小枕，使其保持肩关节上抬。髋关节下垫枕使其保持上抬，膝关节下垫枕，使其向内呈稍患侧下肢前面，用枕头支撑，脚掌下垫枕或托足板，使踝关节保持９０。。

２．１．１．４健侧卧位背部垫枕，保持侧卧姿势，患侧上肢下垫枕。放松前伸，高度应高于心脏，踝关节保持９０。。

２．１．２坐位护理正确的坐位是在病人前置一桌子，将患侧上肢放于桌面，肘关节微屈，手掌心向下，手指伸直身体前倾，脊柱伸展，这样可以抑制躯干缩短，防止肩关节半脱位。在背部放一软枕，使身体重心在臀部，而不是骶尾部。病人膝关节屈曲成９０。，使足与小腿保持垂直位。椅子不可太高，应使双脚整个脚掌着地。

２．１．３站位护理护理人员应站在病人的患侧减轻病人的恐惧心理。引导病人向患侧转移，健侧手指紧扣患侧手指。抱于胸前，双足稍分开。

２．２功能康复训练护理Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ康复训练技术是瑞典康复学家Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ创立的一套治疗脑损伤后运动障碍的现代康复技术。Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ康复护理训练能加强脑侧支循环的建立．促进病灶周围组织或健侧脑细胞代偿和重组的产生，极大发挥“脑的可塑性”，尤其采用分期的方式，通过系统的、有选择的、有针对性的方法。可抑制和控制低级中枢的调控作用，降低异常肌张力引起的肌痉挛，打破异常的运动模式，建立正常运动模式，改善肌群问的相互平衡协调功能，逐渐出现分离的、精细的和可以控制的肢体功能活动ｕ…。

２．２．１软瘫期（ＢｒｕｎｎｓｔｒｏｍＩ期～Ⅱ期）康复护理２．２．１．１翻身训练早期在床上练习翻身，开始先作双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右移动，注意转动躯干时，健手应握住患手随躯干配合头的转动同时翻转。一般２ｈ翻身１次，患

万方数据