最新肛肠术后反应与并发症的处理PPT课件

第一节 疼 痛
附：肛门部手术后疼痛分度标准（1975年11月 全国中西医结合防治肛肠病交流会制定）：
I度：肛门部轻度疼痛，无须处理者。 II度：肛门部疼痛，无明显痛苦表情，服用一
般止痛药物即可缓解。 III度：肛门部疼痛较重，有痛苦表情，需用度
冷丁类药物方能制止疼痛。
第五章 术后反应与并发症的处理
第二节 出 血
二 、预防 4对创面较大或渗血明显而又止血困难者，可在创面
上外敷止血散，云南白药或明胶海绵等。 5在痔核脱落期，病人应减少活动，切忌剧烈活动，
勿进食油炸之品，同时要保持大便通畅，嘱病人排 便时不要怒挣，久蹲等。 6痔核脱落期间，切忌强拉将要坏死脱落的痔核或结 扎的线头，以防撕裂伤口及丝线滑脱而发生出血。 7术后应严密观察伤面的渗血情况，若有出血先兆， 应及时对症处理或使用止血药物治疗。
第二节 出 血
三 处理 2、继发性出血 ⑴、术后 2~15天大便后下血较少者，可服用止血药物，如云
南白药，三七粉或维生素k。 ⑵、若大便干结，排便努挣，撕裂伤面而下血，可服用润肠通
便的药物，如麻仁丸，番泻叶，果导片或内服中药汤剂以软 化大便。 ⑶、出血较多，经一般处理无效，或有明显的搏动性动脉出血 者，应在局部麻醉或鞍状麻醉下借助肛门镜找到出血点“8” 字缝合结扎止血。 ⑷、对出血较多，血量达数百毫升，因血压下降，血管回缩， 出血暂停，而找不到出血点时，可在输液升压的同时，细致 地，轻柔地观察病灶，发现出血灶及时地进行结扎或缝扎。 为了预防血压回升后再次出血，应对可能会发生出血的创面 上缘进行缝合结扎。
暴露不充分，致术中的出血点未能彻底结扎。 ⑵、外痔切除时，切口超过齿线以上，粘膜及粘膜下血管遭到
损伤，未经彻底止血。 ⑶、内痔结扎术时，结扎线未扎紧，结扎线松脱或结扎后切除
痔核时，切除过多，遗留残端过少，结扎线易发生滑脱，以 致出血不止。 ⑷、创面敷料压迫不紧，或术后病人活动，敷料脱落以致伤面 渗血。 ⑸、麻药中加入少许肾上腺素，手术时因局部血管收缩，出血 不显，待药物作用消失后，血管扩张而出血。
坏死的残端，可致结扎线松脱发生出血。 ⑷、术后创面感染，组织脆嫩，血管容易破裂而发生出血。 ⑸、痔核内注射药物浓度过高，药量过大或注射部位过深， 损
伤肌层血管而引起坏死出血，甚至大出血。
第二节 出 血
一、原因 3、患者原有全身性疾病 ⑴、凝血功能障碍：如患者原有血液病，如白
血病，血小板减少症，纤维蛋白及凝血因子 缺乏症等。 ⑵、门静脉高压症：如肝硬化，腹内肿瘤，腹 水等均可引起门静脉回流障碍而产生原发性 出血及继发性出血。 ⑶、高血压及动脉硬化症。
第二节 出 血
三 处理 1、原发性出血 ⑴嘱咐病人卧床休息，尽量减少活动。 ⑵创面渗血明显者可用明胶海绵压迫止血，也可外敷云南白药，
止血散等并加压包扎即可。 ⑶口服云南白药或安络血等。也可肌注止血敏，每次
250~500mg，或静脉滴注止血敏500mg，或静滴6—氨基乙 酸4~6g等 。 ⑷内痔结扎术后，丝线滑脱而出血，处理时应及时给予结扎止 血。 ⑸若有明显的动脉出血者，也应及时给予血管结扎或缝合止血。
第一节 疼 痛
三、处理 4、瘢痕疼痛 ⑴、由于疤痕压迫神经末梢，偶尔可引起局部轻微的针扎样疼
痛，一般不需处理治疗。 ⑵、频发的、明显的疤痕疼痛，可外用瘢痕膏，局部注射透明
质酸酶，或用胎盘组织液，以促进瘢痕的软化吸收。 ⑶、可用中药大黄15g、芒硝30g、制乳香15g、没药15g、桃
仁12g、红花12g、当归12g，水煎外洗，每日15-20分钟， 每日1-2次，以软坚散结、活血化瘀、通络止痛。 ⑷、局部可用红外线照射，超声波治疗或中短波进行透热治疗。 ⑸、瘢痕孪缩、肛门狭窄致排便困难时，应切除瘢痕，松解狭 窄，使粪便排出通畅。
第二节 出 血
二 、预防 1、术前应详细检查病人的出血和凝血时间，对出血
和凝血时间异常者，除急诊病人外，一般不考虑手 术，应在对症治疗、达到基本正常后，再行手术治 疗。 2、严格执行无菌操作，术者，器械，敷料以及肛门 均应严格消毒。以防伤口并发感染。 3、操作要熟练，切勿粗暴，要尽量减少对周围健康 组织的损伤或创伤，外痔切除术时，切口不能超过 齿线以上，混合痔内扎外切术时，结扎线要扎紧， 结扎过的痔核切除部分要适当，残端留的过少，结 扎线易滑脱 。采用注射疗法时，药物的浓度剂量要 适当，不可注入肌层，以防肌层发生坏死。
4、手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多也可 引起疼痛。
第一节 疼 痛
三、处理 3、排便时疼痛 ⑴、为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，术前术后
均可酌情口服麻仁丸或槐角丸或果导片或蜂蜜、液体石蜡等 以减轻粪便冲击撕裂肛管伤口而引起疼痛。 ⑵、排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减 轻粪便通过肛门时的阻力，排便后坐浴（用温水或中药坐 浴），可清净伤面，以减少异物对创面的刺激。 ⑶、若大便干燥，排出困难，可用温盐水或软皂水灌肠，或用 开塞露2支挤入肛内，以软化大便、减轻排便时的疼痛。 ⑷、若大便干结，可用九华膏或马应龙痔疮膏挤入肛内，以润 滑肛管，可减轻干硬粪便对肛管的刺激。
第二节 出 血
一、原因 2、继发性出血（指在术后24小时以后发生的出血） ⑴、肛门直肠术后2—15天，粪便排出通过伤面时，摩擦或损
伤创面可引起大便时带血，滴血或手纸带血。 ⑵、内痔结扎术后7—12天，痔核坏死脱落，若大便干结或排
便时努挣，或剧烈活动均可造成创面损伤而发生出血。 ⑶、内痔结扎术后，痔核坏死尚未脱落，若强拉结扎的线端或
第二节 出 血
肛门直肠部位的手术常为开放性伤口， 因为此处的血管十分丰富，所以，术后病人 很易发生伤面渗血，甚至大量出血，临床上 一般以术后发生出血的时间长短，将出血分 为原发性出血和继发性出血两种。
Hale Waihona Puke Baidu
第二节 出 血
一、原因 1、原发性出血（指在术后24小时以内发生的出血） ⑴、手术操作不熟练，麻醉不完全，肛门松弛度差，手术视野
肛肠术后反应与并发症的处 理
第一节 疼 痛
一、病因
1、麻醉不完全或麻醉作用消失后，肛门直肠的末梢 神经受到刺激即可产生疼痛。
2、肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组 织，如混合痔外剥内扎术，外痔切口低于齿状线， 误将齿线以下组织同内痔一并结扎，或内痔注射术， 注射部位不正确等均可引起疼痛。
3、术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激， 而引起肛门疼痛。