失禁性皮炎护理资料

失禁性皮炎的症状
皮损部位形状不规则、边界通常不清晰、呈弥散状，伴瘙痒或疼痛以及继 发性真菌感染
易发生在肛门周围及生殖器周围（Haugen,1997）
ห้องสมุดไป่ตู้
失禁性皮炎的分级
• 轻度
• 中度
• 重度
皮肤完整， 有轻度发红和 不适
中度发红，皮肤 剥脱，大小水泡或 小范围部分皮层受 损，伴有疼痛或不 适
皮肤变暗或呈深 红色，大面积皮 肤剥落受损、水 泡和渗出
造成失禁性皮炎的外在因素
❖皮肤湿度 ❖ PH值 ❖清洁 ❖大小便失禁 ❖微生物 ❖老化
（庄、黄，2001）
皮肤湿度
❖使用不透气材质的尿片 ❖ 刺激皮肤严重度：潮湿<尿液<成型粪便<尿和粪便
<液态粪便 ❖频率、量的增加，增加皮肤受损几率
PH值
❖ 使用不透气尿片后，皮肤的PH值由5.3增加至 5.9
一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧
一.大便失禁皮肤保护的目的 1.收集排泄物，避免或减少皮肤受粪便刺激，防止
局部皮肤感染、保护皮肤或促进创面的愈合
2.控制臭味，减少病人生理和心理上的不适感，降 低病人的焦虑情绪；减少病房空气污染
3.减少清洗擦拭次数，节省护士人力资源
4.准确记录排出量，为治疗提供依据
使用氧化锌注意事项
❖涂抹氧化锌时勿用棉枝擦拭，预防棉絮残留皮肤 上
❖用纱布沾氧化锌，分布式点在皮肤上，再轻轻地 以按摩方式将氧化锌均匀涂抹
❖勿擦太厚不易清除，每日至少一次，用沐浴精清 洗皮肤后再使用
❖不适用于感染性受损皮肤
造口粉及液体敷料
ABCDE五大照护
❖ A（air）保持通风 ❖ B（barrier）隔离防护 ❖ C（cleansing）皮肤清洁 ❖ D（diaper）纸尿裤选择 ❖ E（education）教育
❖ 随着时间的增长，皮肤（弱酸性）的PH值越偏碱 性，易造成皮肤受损、发红及浸润（Berg等，1994）
水
❖ 水质PH值偏碱性 ❖表皮角质层过分吸水，破坏防御功能，增加表皮
外刺激物质向内穿透能力，易引起皮炎 ❖表皮摩擦更易被刺激物伤害
清洁
❖皮肤清洁液选用不当 ❖清洗擦拭手法不当
大小便失禁
❖大小便失禁时，皮肤因长时间处于潮湿环境中， 易使皮肤PH值上升，造成失禁性皮炎
尿液
尿液中氨使皮肤PH值升高，还会增加皮肤和床单和 衣服的摩擦，降低皮肤的耐受性，导致IAD的发生
❖喝牛奶发生尿布疹的比例较高，因牛乳含有较多 会分解尿液中的尿素成为氨的细菌存在
粪便
❖粪便里含有肠内细菌，会制造消化酵素造成皮肤 刺激 大肠杆菌：能产生粘附素和溶血素 志贺氏菌：可阻止蛋白质合成，侵害血管内皮细 胞 变形菌：尿素酶、尿素——CO2+氨，增加尿 液PH值
❖预防：失禁的处理是需要耗费相当长的时间及精 力，但从提升患者生活质量的角度而言，有大便 失禁的患者皮肤完整性与舒适度更具有发展潜力
重症单位造成失禁性皮炎的因素
❖严重的腹泻 ❖急性胃肠道出血不断解血便 ❖使用缓泻剂 ❖护理方式错误
★ 长时间使皮肤暴露在排泄物刺激 ★采用密闭式照护方法如纸尿裤包裹、造成 不透气而使湿气增加 ★不当清洗皮肤方法，造成机械性损伤使皮 肤受损，增加感染几率（Gray,2004）
对磨
❖主因为皮肤与尿片间相互的摩擦 ❖部位与尿片不停的摩擦，会造成角质层保护结构
破坏 ❖以大腿内侧面、生殖器、臀部、腰带环状区域最
早出现
化学刺激物质
❖香皂、消毒药水、湿巾清洁 ❖纸尿片上荧光剂 ❖浓缩洗衣粉用量太多，残留在衣服 ❖洗衣粉中添加生化蛋白分解酵素，不易在常温洗
衣机中洗净
失禁性皮炎的护理方法介绍
失禁性皮炎的定义
❖指严重的腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴部、 肛门周围皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红 疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生 糜烂及溃疡问题（庄、黄、2000，Borkowski,2004）
严重性
❖便失禁开始数分钟，即产生皮肤损伤
（Faria,Sawyer,&Krull,1996）
失禁性皮炎护理及压疮的区别
重症医学科 2014-6-10
L/O/G/O
便失禁之定义
❖ 当病患一天解出未成形便或水样便次数≥3次以上， 称之为腹泻（Bliss,Johnson,Savik,Clabots,&Gerding,2000）
❖当肛门括约肌的控制功能受干扰，使个人无法控 制肠道功能，产生不自主的排便，即可定义为大 便失禁(刘，2000)
❖皮肤持续地接触到液体粪便，造成肛门周围皮肤 伤害，导致失禁性皮炎，出现疼痛、红肿、脱皮 等现象，严重者甚至导致溃疡、感染和败血症、 死亡（Grogan,etal,2002）
❖不仅病患的健康状况变差，延长了住院天数，护 理时数及增加医疗成本（Gray,2004）
重要性
❖及时完成失禁患者照顾和护理是必需的，目的是 为了保持皮肤完整性、去除不好的气味，提供患 者舒适及自尊、增进病患生活质量（Vicki,1997）
★粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的 防护作用而导致IAD
❖ 二便失禁时尿液导致PH值升高处于碱性环境，进 一步促使粪便中的酶活性增强，皮肤受刺激更大
微生物
❖皮肤长时间接触尿液、粪便及汗水刺激，容易增 加菌落生长和感染机会
❖使用不当隔离产品、尿布及过紧内裤 ❖容易造成感染的因素： ★肥胖的人于皮肤皱褶处 ★免疫力低下 ★糖尿病患者
大肠杆菌为腹泻性疾病之重要感染源（吴，王，2005）
微生物
❖是指白色念珠菌，在有尿布疹常会分离出白色念 珠菌，应先有接触性皮炎，才会让粪便中的念珠 菌有机可乘，寄生其上，白色念珠菌并非致病原 凶
老化
❖随着年龄的增长 ❖皮肤的弹性与饱满度下降 ❖免疫力易显降低，造成皮肤损伤
此时病菌易于损伤处生长繁殖，更加深皮肤感染 的危险性
5.减少病人经济负担
一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧
❖方法： 1.材料 生理盐水棉球、小方纱、一件式透明开口
❖肛门留置气管内管 ❖肛门留置肛管 ❖运用鼻咽气道软管引流（美国Yale New
Havem医院） ❖粘贴造口袋收集大便
失禁性皮炎的护理方法介绍
❖皮肤护理定律 降低失禁的发生 移除刺激物 治疗感染 保护皮肤
氧化锌软膏或擦剂
❖具有温和收敛及杀菌作用 ❖适应症：缓解皮肤刺激及尿布疹 ❖副作用：皮肤干燥或紧绷