中国成人中心性肥胖腰围身高比值的适宜切点的研究

中 国 预 防 医 学 杂 志 ２０１２ 年 ７ 月 第 １３ 卷 第 ７ 期 Ｃｈｉｎ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏｌ．１３ Ｎｏ．７
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·论 著·
中国成人中心性肥胖腰围身高比值的 适宜切点的研究
赵 连 成１ ， 李 莹１ ， 彭 亚 光１ ， 张 林 峰１ ， 郭 敏１ ， 武 阳 丰２
１ 对 象 与 方 法
１．１ 对象 选 用 国 家 “八 五” 和 “九 五” 攻 关 课 题的两次心血管病危险因素横断面调查资料。研究 对象 （及 研 究 方 法） 已 另 有 报 道 ， ［１２］ 现 仅 简 述 如 下：“八五” 课题 （１９９２－１９９４） 年 调 查 在 全 国 １４ 个地区进行，调查采用整群抽样，入选研究对象年 龄在３５～５９ 岁； “九 五” 调 查 （１９９８ 年） 在 全 国 １５个 地 区 进 行， 抽 样 方 法 与 研 究 对 象 选 取 方 法 相同。 １．２ 方法 两 次 调 查 的 内 容 基 本 相 同， 均 采 用 统 一标准化 的 调 查 方 法 ， ［１３］ 所 有 参 加 现 场 调 查 的 人 员均经过培训及考核。调查内容包括问卷调查 （人 口学情况、 生 活 方 式 与 行 为 及 有 关 疾 病 的 患 病 情 况），测量血 压、 身 高、 体 重 和 腰 围， 采 集 空 腹 静 脉血测定血清总胆固醇 （ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固 醇 （ＨＤＬ－Ｃ）、血清甘油三酯 （ＴＧ） （“八 五” 调 查未统一要求测定）及血清空腹血糖，其中血生化 检测分别在各协作单位实验室进行，并由中国医学 科学院阜外心血管病医院流行病研究室实验室 （合 作研究中心实验室）负责对协作单位实验室进行培 训和质量控制。合作研究中心负责资料汇总及统计 分析。我们 将 两 次 横 断 面 调 查 资 料 合 并 后 进 行 分 析，以增加样本数量。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｃｕｔ－ｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｗａｉｓｔ－ｔｏ－ｈｅｉｇｈｔ ｒａｔｉｏ （ＷＨｔＲ）ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｄｕｌｔ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３０６３０ ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ ａｇｅｄ ３５－５９ ｆｒｏｍ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｒｅａｓ ｉｎ ｍａｉｎｌａｎｄ Ｃｈｉｎａ ｗｅｒｅ ｓｕｒｖｅｙｅｄ ｆｏｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｔｗｏ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ｔｈａｔ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ １９９２－１９９４ ａｎｄ １９９８，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ， ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ａｎｄ Ｙｏｕｄｅｎ′ｓ ｉｎｄｅｘ ｆｏｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｂｎｏｒｍａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｈｉｇｈ ｓｅｒｕｍ ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ｈｉｇｈ ＴＣ），ｌｏｗ ｓｅｒｕｍ ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ｌｏｗ ＨＤＬ－Ｃ）ａｎｄ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ （ｎｕｍｂｅｒ≥２）ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｃｅｎｔｒａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ．Ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ ｒｉｓｋ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｗａｓ ａｌｓｏ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｃｕｔ－ｏｆｆ ｖａｌｕｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｃｕｔ－ｏｆｆ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ＷＨｔＲ ｆｏｒ ４ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ （ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｂｎｏｒｍａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｈｉｇｈ ＴＣ， ｌｏｗ ＨＤＬ－Ｃ）ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ０．４８～０．５２．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｖａｌｕｅｓ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｃｌｕｓｔｅｒ ｉｎ ｍａｌｅ，ｆｅｍａｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ０．４９，０．５０，ａｎｄ ０．４９，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｋｅｅｐｉｎｇ ＷＨｔＲ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ０．５０ｃｏｕｌｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｂｏｕｔ ２／５ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，１／５ａｂｎｏｒｍａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｈｉｇｈ ＴＣ，１／３ｌｏｗ ＨＤＬ－Ｃ， ａｎｄ ｏｎｅ ｈａｌｆ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＷＨｔＲ≥０．５０ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｃｕｔ－ｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｃｅｎｔｒａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｄｕｌｔ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．“Ｋｅｅｐ ｗａｉｓｔ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｌｆ ｏｆ ｙｏｕｒ ｈｅｉｇｈｔ”ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ
Ｔｈｅ ｃｕｔ－ｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｗａｉｓｔ－ｔｏ－ｈｅｉｇｈｔ ｒａｔｉｏ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｃｅｎｔｒａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｄｕｌｔ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ
ＺＨＡＯ Ｌｉａｎ－ｃｈｅｎｇ＊ ，ＬＩ Ｙｉｎｇ，ＰＥＮＧ Ｙａ－ｇｕａｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉｎ－ｆｅｎｇ，ＧＵＯ Ｍｉｎ，ＷＵ Ｙａｎｇ－ｆｅｎｇ ＊Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｆｕｗａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３７，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＯ Ｌｉａｎ－ｃｈｅｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｌｃｈ＠１６３．ｃｏｍ
基金项目：国家 “八五” 科技攻关项目 （８５－９１５－０１－０１），Baidu Nhomakorabea家 “九五” 科技攻关项目 （９６－９０６－０２－０１） 作者简介：赵连成，副研究员，主要从事心血管病防治研究 通 讯 作 者 ： 赵 连 成 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｌｃｈ＠１６３．ｃｏｍ
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中 国 预 防 医 学 杂 志 ２０１２ 年 ７ 月 第 １３ 卷 第 ７ 期 Ｃｈｉｎ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏｌ．１３ Ｎｏ．７
ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｅｎｔｒａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｗａｉｓｔ－ｔｏ－ｈｅｉｇｈｔ ｒａｔｉｏ；Ｃｅｎｔｒａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ；Ｃｕｔ－ｏｆｆ ｖａｌｕｅ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ
肥胖与高血压及多种代谢异常发生密切相关， 肥胖还可增加心血管病、一些癌症等疾病的发病风 险 ， ［１－２］ 而中心 性 肥 胖 与 相 关 疾 病 的 关 联 更 为 密 切 。 ［３－５］ 目前，评价 中 心 性 肥 胖 最 常 用 的 指 标 是 腰 围，但腰围的切点存在性别差异，不同种族的人群 切点亦有所不同，更重要的是，腰围与身高存在一 定的关联，当身高差别较大时仅用腰围评价中心性 肥胖，其评价 效 能 可 能 会 降 低 ， ［６－７］ 而 使 该 指 标 在 诊断的准确性和在人群 中应 用 等 方 面 略 显 不 足。 １９９５ 年， 腰 围 身 高 比 （ｗａｉｓｔ－ｔｏ－ｈｅｉｇｈｔ ｒａｔｉｏ， ＷＨｔＲ） 的提 出 ， ［８－９］ 使 评 价 中 心 性 肥 胖 有 了 新 的 指标。随后 的 许 多 研 究 也 证 实， ＷＨｔＲ 在 评 价 中 心性肥胖时几乎不受性别、身高、种族等因素的影 响，目前国际 上 比 较 趋 于 公 认 的 ＷＨｔＲ 诊 断 切 点 为０．５０［１０－１１］。但针对国 人 ＷＨｔＲ 的 切 点 的 研 究 尚 不多见。本研究将利用国家 “八五” 和 “九五” 科 技攻关课题 资 料， 探 讨 我 国 中 年 人 群 中 ＷＨｔＲ 作 为诊断中心性肥胖的适宜切点。
物；总胆 固 醇 升 高 （高 ＴＣ）： 血 清 总 胆 固 醇 ≥
５．１８ｍｍｏｌ／Ｌ；高 密 度 脂 蛋 白 过 低 （低 ＨＤＬ－Ｃ）：
血清 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ＜１．０３ｍｍｏｌ／Ｌ。 由 于
“八五” 横断面调 查 中 仅 部 分 人 群 进 行 了 血 清 甘 油
三酯的测定，因此本研究未纳入此指标。危险因素
即敏感度＋特异度－１００）， 找 出 ＷＨｔＲ 在 诊 断 各 危
险因素异常的敏感度、特异度以及约登指数等较好
切点值，并综合考虑已有的研究结果和指标使用的
１．３ 诊断标准 用腰围 （ｃｍ） 除以身高 （ｃｍ） 计
算 ＷＨｔＲ。 高 血 压 的 诊 断 标 准： 收 缩 压 ≥
１４０ｍｍＨｇ或 （和） 舒张 压 ≥９０ｍｍＨｇ， 或 近 ２ 周
内正在服用降压药物；空腹血糖异常：血清空腹血
糖≥６．１ｍｍｏｌ／Ｌ 或 正 在 使 用 胰 岛 素 或 口 服 降 糖 药
采
用
两
独
立
样
本ｔ
检
验
，
率
的
比
较
用
２
χ
检验，Ｐ＜０．０５ 为 差 异 有 统 计 学 意 义。ＷＨｔＲ 从
０．３５ 起 至 ０．６５， 每 增 加 ０．０１ 为 一 切 点 ， 计 算 各 切
点不同性别分组以及合并人群中各项危险因素异常
及危险因素聚集情况的敏感度、特异度、阳性预测
值、阴性预 测 值 以 及 约 登 指 数 （Ｙｏｕｄｅｎ′ｓ ｉｎｄｅｘ，
聚集：在４ 个 危 险 因 素 （高 血 压、 空 腹 血 糖 异 常、
高 ＴＣ 和 低 ＨＤＬ－Ｃ） 中， 同 一 个 体 同 时 具 有 两 个
或以上者定义为危险因素聚集。
１．４ 统计学处理 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 进 行
统计描述，分类资料以例数和率进行统计描述。均
值
的
比
较
１．中国医学科学院 北京协和医学院国家心血管病中心 阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室，北京 １０００３７； ２．北 京 大 学 医 学 部 公 共 卫 生 学 院
摘要：目的 探讨我国中年人群 腰 围 身 高 比 值 （ＷＨｔＲ） 诊 断 中 心 性 肥 胖 的 适 宜 切 点 。 方 法 选 用 国 家 “八五” 和 “九五” 攻关课题的两次横断面调查，共３０ ６３０名３５～５９岁人群资料，比较不同 ＷＨｔＲ 切点对 高血压、空腹血糖异常、血清总胆固醇升高 （高 ＴＣ）、血清高密度脂蛋白胆固醇降低 （低 ＨＤＬ－Ｃ） 以 及 危 险因素聚集 （危险因素个数≥２） 的检出效果，并分析各危险因素及其聚集的人群归因危险度。结果 预测 ４ 种危险因素的 ＷＨｔＲ 最佳切点范围在０．４８～０．５２，预测危险因素聚集的 ＷＨｔＲ 最佳切点在男性、女性及 男女合并人群中分别为０．４９、０．５０ 及 ０．４９。 人 群 ＷＨｔＲ 控 制 在 ０．５０ 以 下， 可 防 止 人 群 中 约 ２／５ 的 高 血 压，１／５空腹血糖异常和高 ＴＣ，１／３的低 ＨＤＬ－Ｃ，以及 约 一 半 的 危 险 因 素 聚 集。 结 论 ＷＨｔＲ 为 ０．５０ 可 作为我国中年人群中心性肥胖评价的适宜切 点。以 “腰 围 不 超 过 身 高 一 半” 作 为 体 重 控 制 理 念，促 进 心 血 管病的预防。 关 键 词 ：腰 围 身 高 比 ； 中 心 性 肥 胖 ； 切 点 ； 危 险 因 素 中图分类号：Ｒ１８１．３＋７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－６６３９ （２０１２）０７－０４８１－０５