检验科三基培训教材PPT(共 37张)

不稳定纤维蛋白 稳定纤维蛋白
抗凝系统
抗凝系统包括两大方面： － 细胞抗凝机制 － 体液抗凝机制
抗凝系统
细胞抗凝机制 是指网状内皮系统即单核巨噬
细胞系统，能吞噬并清除某些与 凝血有关的物质，如激活的凝血 因子、组织因子、红细胞溶解物 质、内毒素、纤维蛋白（原）降 解产物等。
抗凝系统
体液抗凝机制
凝血试验的影响因素
采血方法：选用一次性塑料采血器，短 而粗的针头，一次性塑料试管或硅化 过的玻璃试管，以尽量减少凝血机制 和纤溶系统的激活。选择较粗的静脉， 止血带的压力应尽量小，使用止血带 的时间不能超过5分钟，以避免凝血 因子和纤溶成分活化，尽可能取第二 管血作血栓和止血有关项目的检测。 采血人员应技术熟练，强调采血顺利， 以防止组织损伤。 采完后，轻轻颠倒混匀，避免产生气 泡，避免
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凝血相关知识
血管壁 的作用
血小板 的作用
凝血系统 的作用
止止血血、、凝血栓血和和纤纤溶溶机机制制
抗凝系统 的作用
纤溶系统 的作用
血液流变 学改变
正常止血机理
正常止血过程包括血管、血小板 与血液凝固过程三个因素，这些 因素之间的关系很密切。正常情 况下，当小血管与微血管破裂后， 在这三个因素的互相作用下，数 分钟之内既达到止血；反之，其 中任何一个因素或多个因素异常 时，都可能出现机体的自发性出 血或受伤后出血难止。
inhibitor PAI-1 antiplasmin)。
凝血试验的影响因素
受检者的状态： 受检者应处于平静和空腹状态，
因为情绪紧张、激烈运动和饱食油腻 等会干扰检测结果，此外，不同的药 物和某些生理状况（如怀孕、情绪激 动、剧烈运动）会对一些凝血试验结 果造成影响，阿司匹林、潘生丁和抵 克利得等药物能抑制血小板聚集，口 服抗凝药会影响血小板功能以及凝血 因子活性。
凝血试验的影响因素
标本的处理 －接到标本时应立即观察标本的质量，包 括标本是否有凝块、是否溶血、血与抗 凝剂比例是否恰当，是否有较多泡沫产 生等。同时应检查标本与申请单是否相 符并对标本及申请单进行编号。 －标本在室温下3000G离心10分钟，得到 贫血小板血浆，标本检测应在2小时内完 成，如不能及时进行检测，应吸出血浆 置-20℃保存。冰冻标本检测时需在37℃ 水浴中轻轻摇动使其迅速溶化并立即检 测。
肝 肝 肝 肝 肝 肝
半寿期（h） 参与凝血途径
46－144 48－60
－ 12－15
4－6 8－12 24－48
48－72 48－84 48－60 48 2
共同 共同 外源 － 共同 外源 内源 内源
共同 内源 内源 共同
内源
144
内源
根据凝血因子的理化特性 可分四组
【依赖维生素K的凝血因子】 包括因子II、VII 、IX 、X、其共同特 点是在各自的分子结构中含有数量不 等的r-羟基谷氨酸残基，故在肝脏合 成中必须依赖维生素K。
血液凝固机理
机体凝血系统包括凝血和抗凝两 个方面，两者间的动态平衡是正 常机体维持体内血液流动状态和 防止血液丢失的关键。
血液经过凝血因子一系列的作用， 形成纤维蛋白，使血液由液态变 为凝胶状态的过程称为血液凝固。 它是止血功能的重要组成部分 。
凝血因子
迄今为止，参与凝血的因子共有 14个。其中用罗马数字编号的有 12个（从Ⅰ－XIII，其中Ⅵ并不 存在）。习惯上，前4个凝血因 子常分别称为纤维蛋白原（因子 Ⅰ）凝血酶（因子Ⅱ）．组织因 子Ⅲ）和钙离子（因子Ⅳ）。未 编号的是激肽释放酶原（PK）和 高分子激肽原（HMWK）
纤溶系统
纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system) 由 ４种
主要部分组成： 纤溶酶原(plasmingen) 纤溶酶原激活剂(plasmingen activator 如
t-PA u-PA)、 纤溶酶(plasmin)、 纤溶酶抑制物(plasmin activator
主要包括丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋 白C系统和组织因子途径抑制物。
（1） 丝氨酸蛋白酶抑制物对激活 的凝血因子具有灭活作用，比较重要 的有：抗凝血酶III、C1抑制物、α1抗 胰蛋白酶、 α2抗纤溶酶、 α2巨球蛋 白及肝素辅因子II。其中抗凝血酶III与 肝素辅因子II的抗凝作用有赖于肝素 的存在。
纤溶系统
凝血试验的影响因素
抗凝剂的选择
我们首选抗凝剂枸橼酸钠，浓度 为109 Mmol/L，与血液比例为1∶9， 比例多少会使凝固时间延长或缩短； 选择枸橼酸钠抗凝，是因为枸橼酸钠 对凝血因子有保护作用，不受肝素药 物的影响，对临床有治疗监测的意义。
凝血试验的影响因素
适合测定的抗凝剂与适当的比例：HCT 在0.25～0.55时抗凝剂（106 mmol/L 枸橼酸钠）与血液的比例为1∶9，超 出此范围时要根据公式：抗凝剂量 =0.00185×(100-HCT)×血液量，来 调节抗凝剂的用量。否则，会因血浆 中绝对钙离子浓度的改变影响测定结 果。
纤维蛋白溶解系统，简称纤溶系 统。纤溶是维持正常人体生理所 必须的，其主要作用是使体内所 产生的局部和一过性的纤维蛋白 凝块随时得到溶解，从而防止血 栓形成。纤溶活性增高引起出血， 反之则血栓形成。
纤溶与凝血过程一样，是由 一系列因子参与，依次激活并逐 级放大的过程，纤溶过程的激活 大体上也可分为内源性和外源性
【接触凝血因子】 包括因子XII 、XI 、PK 、HMWK。它 们的共同特点是通过接触反应启动内 源凝血途径，并与激肽，纤溶和补体 等系统相联系。
【对凝血酶敏感的凝血因子】 包括因子I 、V、 VIII 、XIII。它
们的共同特点是对凝血酶敏感。 【其他因子】 有组织因子（因子III）、和Ca2+
瀑布学说
按瀑布学说，凝血过程分内源凝 血途径，外源凝血途径和共同途 径。
内源途径
接触激活(PK、HWMK) XII
XIIa
外源途径
XI XIa
IIa VIII
组织因子(III) VII
IX IXa + VIIIa
VIIa +
Ca2＋
PF3
X
V
Xa Va
凝血酶原
凝血酶
组织因子 XIII
纤维蛋白原
凝血因子
凝血因子
名称
生成部位
Ⅰ
纤维蛋白原
Ⅱ
凝血酶原
Ⅲ
组织因子
Ⅳ
钙离子
Ⅴ
Hale Waihona Puke Baidu
易变因子
Ⅶ
稳定因子
Ⅷ 抗 血友病球蛋白
Ⅸ 血浆凝血活酶
Ⅹ
Stuart-Prower
Ⅺ 血浆凝血活酶前质
Ⅻ
接触因子
ⅫI 纤维蛋白稳定因子
巨核细胞血小板
PK 激肽释放酶原
HMWK 高分子量激肽原
肝 肝 脑 肺等组织 － 肝 肝 不明 肝