胸椎骨折ppt课件

平面。包括感觉与运动检查、反射检查、肛门检查 3、影像学检查：x线检查有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。CT检
查用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。MRI:有助观察及确 定脊髓损伤的程度和范围。 4、体感诱发电位 是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法
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非手术 治 疗 适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或
②以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解 释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病 人的信赖，使病人尽快康复。
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1、向患者与家属宣教早期功能锻炼的重要性 术后24小时开始进行四肢各 关节的主运动，预防关节僵硬、深静脉血栓形成。出院后，练习站 立、、行走、和挺胸时间不宜过长、应以休息为主，忌做大幅度、高 强度活动，防止内固定松动和折断。八到十二周后可下床活动，但不 能做弯腰动作，三个月后可练习弯腰动作，四到六个月可参加适当活 动。
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临床表现
1、局部疼痛，压痛、叩击痛； 2、椎旁肌紧张，腰背活动受限，不能翻身直立； 3、受损部位棘突后凸或出现成角畸形； 4、腹痛、腹胀 主要因胸椎骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹
肌反射性紧张或痉挛； 5、急性尿潴留 因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛
所致； 6、脊髓损伤表现 包括完全性和不完全性脊髓损伤。
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手术治疗 目的是解除脊髓神经压迫，
纠正畸形并恢复脊柱稳定性。 适用于不稳定型脊柱骨折.
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手术治疗 方法有后路椎弓根内固定技术、前路经胸手术、脊髓神经减压手术、胸
腔镜下微创手术等。
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合并脊髓损伤的药物治疗
1.皮质激素 损伤8小时内应用可明显改善完全性和不完全性脊髓神经损 伤的功能，临床上常大剂量应用甲强龙，首剂可达30mg/kg，15分 钟内滴入，隔45分钟后采用5.4mg/kg静脉点滴，维持24小时
(3)、备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。
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(4)、做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸 部X线或CT检查。
(5)、术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。
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术 后护 理 1、生命体征监测 2、体位护理 术后6小时内去枕平卧，6小时后半侧卧位，避开胸侧
卧位，以免加重疼痛及影响肺部通气。 3、切口、胸腔密闭式引流的护理 应严密观察切口有无红肿、渗液、
2.渗透性利尿 可排除脊髓损伤后细胞外水肿，常用20%甘露醇或50% 葡萄糖
3.神经节苷脂 在脊髓损伤48-72小时给予100mg/d，持续滴注
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术前护理
(1)、心理护理：应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对 性地进行心理疏导。
(2)、呼吸功能锻炼：胸椎骨折术后卧床时间较长，前路经胸手术后需 安置胸腔引流管，患者因疼痛、体位不适应而不敢咳嗽和深呼吸， 易并发肺炎、肺不张、等肺部并发症。术前常规指导深呼吸训练， 术后应尽早进行锻炼。
骨一科
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概述 胸椎骨折与脱位占脊髓损伤的首位，由于胸椎椎管矢状径小，一旦发生
骨折与脱位，其脊髓损伤率达50%以上，尤以椎体爆裂性骨折为甚。 胸椎的骨折脱位多为严重的高能损伤所致，可产生完全神经损伤，同时
易并发颅脑或胸部损伤，在病情观察时 应注意。
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胸椎椎体解剖 3
胸椎骨折的病因有哪些 1. 间接暴力所致占绝大多数： 以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重
无受压者。
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非手术治疗 1、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水
果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡 到软食。 2、体位：卧硬板床，按时轴线翻身。胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰 卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6-8 周。
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术 后护 理
手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。 ③、纵膈和肺部感染 ④、呃逆：多因膈神经或膈肌受到牵拉刺激所致。 6、加强皮肤护理 根据患者病情及皮肤情况及时更换体位，保持床
单位整洁，补充营养，增强抵抗力。
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术 后护 理
7、心理护理 ①此类患者多是青壮年，在家庭中担任重要角色，意 外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、 顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需， 同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽 快恢复一定自理能力。
2、稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持 正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊 柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而 产生神经症状。
3、不稳定性爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定 ，可出现创伤后脊柱后凸和进行性神经症状。
4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下，背部 被物体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开；脊柱不稳定。（屈曲牵 张性骨折）
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表现为损伤平面以下的感觉、运动、反射、内脏功能部分丧失。其Frankel功 能分级根据运动和感觉的情况分为五级：
A 无运动和感觉 B 有感觉但无运动 C 保存无功能的运动 D 保存有功能的运动 E 完全正常
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诊断 1、外伤史及临床表现 2、神经系统检查 除脊柱本身损伤外，须全面检查脊髓神经功能，确定脊髓损伤
渗血等。保持负压引流有效，记录引流液颜色、性、量。
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术 后护 理
4、脊髓神经功能观察 观察四肢感觉、运动及肌力情况。 5、并发症的护理： ①、脊髓和神经根损伤：是脊柱手术中最严重的并发症，多见于手
术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲 击 ②、脑脊液漏：多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与 硬膜囊粘连严重
物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见：
多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。
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胸椎骨折的病因有折或棘突撕脱性骨折。 4.病理性骨折：
因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。 (少见)
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分
型
1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保 持稳定。