胎儿宫内生长异常
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二、大于胎龄儿
出生体重大于同胎龄平均出 生体重第90百分位或2SD的 新生儿。
（巨大儿）
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
1.母亲因素： 年龄（大、小），身材矮小。 经济、文化、营养不良、贫血、微量元素缺
乏。 缺氧或血供障碍：HBP、晚期糖尿病、慢性
肺肾疾病、海拔高处。 抽烟、吸毒、射线
成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病 及心血管疾病等发病率高
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---预防
A. 加强孕妇保健 B. 加强宫内监护 C. 如有宫内窘迫，立即行剖宫产。
大于胎龄儿—病因
生理因素：父母体格大，母亲孕期食量大， 摄入大量蛋白质
病理因素：母亲有未控制的糖尿病，胰岛 细胞增生症、Rh血型不合溶血症、先天性 心脏病（大血管错位）、Beckwith综合征
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---临床分型
2.非匀称型：重量指数＜ 2（胎龄≤ 37周 ）， 或＜ 2.2（胎龄＞ 37周）；身长头围之比 ＜ 1.36 常由产妇营养因素、血管性疾病所致，损 伤发生在孕晚期，体重小于预期的胎龄， 而身长及头围与预期的胎龄相符，大脑发 育多不受影响。 损伤发生在孕晚期，大脑发育常不受影响
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---临床分型
重量指数：[出生体重（g）×100/出生身长（cm）3] 身长头围之比 1.匀称型：重量指数＞2（胎龄≤ 37周 ），或＞2.2
（胎龄＞ 37周）；身长头围之比＞1.36 常由染色体异常、遗传性疾病、先天性感染所致， 孕早期的损伤引起出生时头围、身长、体重成比例 下降，体型匀称。损伤发生在孕早期，影响细胞增 值。
大于胎龄儿—临床表现
1.难产 窒息、颅内出血或各种产伤，如颈丛或臂
丛神经损失、锁骨骨折、肝破裂以及头面 部挤压伤
大于胎龄儿—临床表现
2.原发性疾病的临床表现 Rh血型不合者：重度高胆红素血症、贫血、
水肿、肝脾肿大。 大血管错位：气促、发绀、低氧血症 母亲糖尿病：早产、一过性低血糖、肺透、
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
2.胎儿因素 慢性宫内感染 双胎或多胎 染色体畸变及染色体病 遗传代谢病 性别、胎次不同 种族、人种
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
3.胎盘因素：胎盘宫内不全、子宫异常（肌 瘤）、脐带
4.内分泌因素：激素先天性缺陷均导致胎儿 生长迟缓，如胰岛素样生长因子、胰岛素样 生长因子结合蛋白和营养物质-胰岛素-胰岛 素样生长因子代谢轴
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---并发症
1.围生期窒息： 2.先天畸形 3.低血糖 4.红细胞增多症-高黏滞度综合征： ①肝糖原 储备少②糖异生的底物和酶③胰岛素水平④ 游离脂肪酸和甘油三酯氧化⑤缺氧 5.胎粪吸入综合征
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---治疗
1. 窒息复苏 2. 保暖 3. 早开奶，监测血糖，预防低血糖 4. 红细胞增多症-高黏滞度综合症的患儿进
行换血
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---预后
长期预后和病因、宫内受损发生时间、持 续时间及生后营养状况和环境有关
大部分SGA有体重和身长追赶式增长，到 第2年末达到正常水平，体格、智力正常
宫内生长迟缓和ห้องสมุดไป่ตู้于胎龄儿---预后
约8%出生体重或身长小于第3个百分位者 出现终身生长落后，严重者有不同程度的 神经系统后遗症
高胆红素血症、红细胞增多症 胰岛细胞增生症：持续性高胰岛素血症及
顽固性低血糖
Beckwith综合征
突眼、大舌、 面部扩张的血管痣、 耳有裂纹、 内脏大、脐疝、 低血糖症
大于胎龄儿—临床表现
3.远期并发症 肥胖、2型糖尿病发生率远高于适于胎龄儿
大于胎龄儿—治疗
1.预防难产和窒息 2.治疗各种原发疾病及其并发症
出生体重大于同胎龄平均出 生体重第90百分位或2SD的 新生儿。
（巨大儿）
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
1.母亲因素： 年龄（大、小），身材矮小。 经济、文化、营养不良、贫血、微量元素缺
乏。 缺氧或血供障碍：HBP、晚期糖尿病、慢性
肺肾疾病、海拔高处。 抽烟、吸毒、射线
成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病 及心血管疾病等发病率高
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---预防
A. 加强孕妇保健 B. 加强宫内监护 C. 如有宫内窘迫，立即行剖宫产。
大于胎龄儿—病因
生理因素：父母体格大，母亲孕期食量大， 摄入大量蛋白质
病理因素：母亲有未控制的糖尿病，胰岛 细胞增生症、Rh血型不合溶血症、先天性 心脏病（大血管错位）、Beckwith综合征
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---临床分型
2.非匀称型：重量指数＜ 2（胎龄≤ 37周 ）， 或＜ 2.2（胎龄＞ 37周）；身长头围之比 ＜ 1.36 常由产妇营养因素、血管性疾病所致，损 伤发生在孕晚期，体重小于预期的胎龄， 而身长及头围与预期的胎龄相符，大脑发 育多不受影响。 损伤发生在孕晚期，大脑发育常不受影响
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---临床分型
重量指数：[出生体重（g）×100/出生身长（cm）3] 身长头围之比 1.匀称型：重量指数＞2（胎龄≤ 37周 ），或＞2.2
（胎龄＞ 37周）；身长头围之比＞1.36 常由染色体异常、遗传性疾病、先天性感染所致， 孕早期的损伤引起出生时头围、身长、体重成比例 下降，体型匀称。损伤发生在孕早期，影响细胞增 值。
大于胎龄儿—临床表现
1.难产 窒息、颅内出血或各种产伤，如颈丛或臂
丛神经损失、锁骨骨折、肝破裂以及头面 部挤压伤
大于胎龄儿—临床表现
2.原发性疾病的临床表现 Rh血型不合者：重度高胆红素血症、贫血、
水肿、肝脾肿大。 大血管错位：气促、发绀、低氧血症 母亲糖尿病：早产、一过性低血糖、肺透、
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
2.胎儿因素 慢性宫内感染 双胎或多胎 染色体畸变及染色体病 遗传代谢病 性别、胎次不同 种族、人种
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
3.胎盘因素：胎盘宫内不全、子宫异常（肌 瘤）、脐带
4.内分泌因素：激素先天性缺陷均导致胎儿 生长迟缓，如胰岛素样生长因子、胰岛素样 生长因子结合蛋白和营养物质-胰岛素-胰岛 素样生长因子代谢轴
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---并发症
1.围生期窒息： 2.先天畸形 3.低血糖 4.红细胞增多症-高黏滞度综合征： ①肝糖原 储备少②糖异生的底物和酶③胰岛素水平④ 游离脂肪酸和甘油三酯氧化⑤缺氧 5.胎粪吸入综合征
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---治疗
1. 窒息复苏 2. 保暖 3. 早开奶，监测血糖，预防低血糖 4. 红细胞增多症-高黏滞度综合症的患儿进
行换血
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---预后
长期预后和病因、宫内受损发生时间、持 续时间及生后营养状况和环境有关
大部分SGA有体重和身长追赶式增长，到 第2年末达到正常水平，体格、智力正常
宫内生长迟缓和ห้องสมุดไป่ตู้于胎龄儿---预后
约8%出生体重或身长小于第3个百分位者 出现终身生长落后，严重者有不同程度的 神经系统后遗症
高胆红素血症、红细胞增多症 胰岛细胞增生症：持续性高胰岛素血症及
顽固性低血糖
Beckwith综合征
突眼、大舌、 面部扩张的血管痣、 耳有裂纹、 内脏大、脐疝、 低血糖症
大于胎龄儿—临床表现
3.远期并发症 肥胖、2型糖尿病发生率远高于适于胎龄儿
大于胎龄儿—治疗
1.预防难产和窒息 2.治疗各种原发疾病及其并发症