PBL教学法在临床医学案例的应用ppt课件
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6. 出院后应如何指导患者的管道护理？
小结
胃大部切除术后 1、管道的护理 固定、通畅引流 2、饮食指导 日常生活及中医指导 3、并发症的观察及护理 术后观察
PBL教学法在临床 案例的应用
主持人：谢小丹 记录员：李莹 讨论组：许丽丽 王燕梅 陈静 金若玫 指导老师：刘薇、何春香
芳村外科/骨伤科
PBL教学法
PBL （Problem Based Learning）， 基于问题的学习在医学教育中是指以医学 实际案例或者包含基本原理的学习假设来 刺激学生的学习，全体教员以导师或引导 者的身份出现，新知识的理解和学习主要 通过自我指导的学习获得。
• 实验室检查：
• 血常规：血红蛋白测定（Hb)：127g/L，中 性粒细胞百分比（NEUT%）：85.4%，白 细胞计数（WBC）：19.14/L，输血：乙肝 表面抗原定量：71.31S/CO，凝血：活化部 分凝血活酶时间（APTT）：19.8s。 生化及肝功等检查未见明显异常。
• 辅助检查： • 全腹CT结果：1.（上腹部）气腹，2.胃充
PBL实施过程的实施原则是“合作、 诚实、公开、尊重、信任 ”。
• 目标：学习并掌握胃大部切除术后管道的 护理，并发症的观察及处理以及胃大部切 除术后的饮食指导。
案例：
基本信息：xxx 男性，50岁，住院号6043713 入院日期：2013年11月24日07时09分 发病经过：予11月24日凌晨２点腹部剧烈疼
3.那针对这种情况，我们要怎样做呢？
• 术后第8天，医生查房指示可拔除胃管，第9天改 全流饮食。
4. 胃大部切除术后胃管应如何护理？为什么第8 天可拔除胃管？
5.拔除胃管后 我们应如何向患 者及其家属进行 饮食指导？
• 经治疗后患者恢复良好，术口愈合 可。患者于2013年12月6日带管出
院。
• 监测生命体征；
• 给予制酸，护胃，营养支持，消炎抗感染 补液支持。治疗上予加强雾化吸入排痰；
• 中医治疗上予吴茱萸热敷腹部促进胃肠功 能恢复，神灯照射促进创口恢复；
• 各管道固定在位，保持管道通畅引流，观 察引流情况；
• 胃管引流出暗红色胃液，尿管引流出淡黄 色尿液，小网膜引流管引流出淡红色液；
痛，呈刀割样，疼痛难忍，无放射至其他 部位，无伴冷汗出，无恶心欲呕，无发热 恶寒，遂去急诊就诊。
病史采集及相关检查：
既往史：患者既往有幽门梗阻病史，有乙肝史， 曾行胃穿孔修补术、右腹股沟疝修补术。
入院生命体征： T：36.5℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：136/78mmHg
体格检查：神清，腹平软，全腹压痛（+），反 跳痛（+），肝脾肋下未触及，麦氏点压痛（），腹部移动性浊音（-），墨菲氏征（-）， 肠鸣音4次/分。 舌淡红，苔黄腻，脉滑数。
• 嘱患者早期下床活动，注意管道的固定在 位。
11月27号即术后第3天，护士查房发现 小网膜引流管引流出墨绿色引流液。
问 题 讨 论
我觉
得…….
…… ..
……
一方面。。, 另一方
面。。。。
我认
为……
我觉 得…
..
请各位发表各 自的意见。
• 1.为什么腹腔引流管会引流出类似胃液的黄 绿色液？
2.发生吻合口瘘的原因有哪些？
盈 • 肛检：直肠空虚，未及异常，指套无血染。
• 入院诊断：上消化道穿孔
• 治疗经过：
• 于11月24日08:00送手术室行剖腹探查+胃 大部分切除术（胃空肠吻合术，毕Ⅱ式）
• 术中诊断：急性十二指肠球部溃疡并穿孔
• 术毕于12:40分安返病房，留置胃管，颈管， 小网膜引流管，尿管。
• 护理措施：
6. 出院后应如何指导患者的管道护理？
小结
胃大部切除术后 1、管道的护理 固定、通畅引流 2、饮食指导 日常生活及中医指导 3、并发症的观察及护理 术后观察
PBL教学法在临床 案例的应用
主持人：谢小丹 记录员：李莹 讨论组：许丽丽 王燕梅 陈静 金若玫 指导老师：刘薇、何春香
芳村外科/骨伤科
PBL教学法
PBL （Problem Based Learning）， 基于问题的学习在医学教育中是指以医学 实际案例或者包含基本原理的学习假设来 刺激学生的学习，全体教员以导师或引导 者的身份出现，新知识的理解和学习主要 通过自我指导的学习获得。
• 实验室检查：
• 血常规：血红蛋白测定（Hb)：127g/L，中 性粒细胞百分比（NEUT%）：85.4%，白 细胞计数（WBC）：19.14/L，输血：乙肝 表面抗原定量：71.31S/CO，凝血：活化部 分凝血活酶时间（APTT）：19.8s。 生化及肝功等检查未见明显异常。
• 辅助检查： • 全腹CT结果：1.（上腹部）气腹，2.胃充
PBL实施过程的实施原则是“合作、 诚实、公开、尊重、信任 ”。
• 目标：学习并掌握胃大部切除术后管道的 护理，并发症的观察及处理以及胃大部切 除术后的饮食指导。
案例：
基本信息：xxx 男性，50岁，住院号6043713 入院日期：2013年11月24日07时09分 发病经过：予11月24日凌晨２点腹部剧烈疼
3.那针对这种情况，我们要怎样做呢？
• 术后第8天，医生查房指示可拔除胃管，第9天改 全流饮食。
4. 胃大部切除术后胃管应如何护理？为什么第8 天可拔除胃管？
5.拔除胃管后 我们应如何向患 者及其家属进行 饮食指导？
• 经治疗后患者恢复良好，术口愈合 可。患者于2013年12月6日带管出
院。
• 监测生命体征；
• 给予制酸，护胃，营养支持，消炎抗感染 补液支持。治疗上予加强雾化吸入排痰；
• 中医治疗上予吴茱萸热敷腹部促进胃肠功 能恢复，神灯照射促进创口恢复；
• 各管道固定在位，保持管道通畅引流，观 察引流情况；
• 胃管引流出暗红色胃液，尿管引流出淡黄 色尿液，小网膜引流管引流出淡红色液；
痛，呈刀割样，疼痛难忍，无放射至其他 部位，无伴冷汗出，无恶心欲呕，无发热 恶寒，遂去急诊就诊。
病史采集及相关检查：
既往史：患者既往有幽门梗阻病史，有乙肝史， 曾行胃穿孔修补术、右腹股沟疝修补术。
入院生命体征： T：36.5℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：136/78mmHg
体格检查：神清，腹平软，全腹压痛（+），反 跳痛（+），肝脾肋下未触及，麦氏点压痛（），腹部移动性浊音（-），墨菲氏征（-）， 肠鸣音4次/分。 舌淡红，苔黄腻，脉滑数。
• 嘱患者早期下床活动，注意管道的固定在 位。
11月27号即术后第3天，护士查房发现 小网膜引流管引流出墨绿色引流液。
问 题 讨 论
我觉
得…….
…… ..
……
一方面。。, 另一方
面。。。。
我认
为……
我觉 得…
..
请各位发表各 自的意见。
• 1.为什么腹腔引流管会引流出类似胃液的黄 绿色液？
2.发生吻合口瘘的原因有哪些？
盈 • 肛检：直肠空虚，未及异常，指套无血染。
• 入院诊断：上消化道穿孔
• 治疗经过：
• 于11月24日08:00送手术室行剖腹探查+胃 大部分切除术（胃空肠吻合术，毕Ⅱ式）
• 术中诊断：急性十二指肠球部溃疡并穿孔
• 术毕于12:40分安返病房，留置胃管，颈管， 小网膜引流管，尿管。
• 护理措施：