心肺功能训练

心脏功能训练实训指导
实训目的：
1，通过实训，熟悉运动与心血管功能的关系
2，熟悉运动心肺功能评定的方法及评定过程中的注意事项
3，学会有氧耐力训练运动处方的制定
实训场所：待定
实训内容：
1.低水平运动实验的操作方法，熟悉平板试验方法（Bruce实验方案及改良的Bruce运动试验方案）
（一）BRUCE法
用Bruce运动方案和气体分析系统一起使用是直接测定最大吸氧量的最佳方法，间接推算法是根据受试者在完成规定模式的逐级递增负荷运动时能持续的时间长短来间接测算最大吸氧量（VO2max）的方法。

该方法负荷分为7级，每级持续3min。

第一级：跑台速度1.7MPH（每小时英里），坡度为10%：第二级：速度为2.5MPH，坡度为12%：第三级：速度3.4MPH，坡度为14%：第四级：速度为4.2MPH，坡度为16%：第五级：速度为5.0MPH，坡度18%；第六级：速度为5.5MPH，坡度数20%；第七级：速度为6.0MPH，坡度为22%。

由于是连续运动，每一级负荷时间之和即负荷持续时间。

Bruce法是按不同健康水平分别计算受试者的VO2max,单位是ml.min-1.kg-1。

经常参加运动的人： VO2max=3.778（负荷持续时间min）+0.19
较少运动的人：VO2max=3.298（负荷持续时间min）+4.07
健康的人： VO2max=3.36（负荷持续时间min）+6.70-2.82(性别系数) 性别系数：男性为1，女性为2。

心脏病人： VO2max=2.327（负荷持续时间min)+9.48 由以上公式可看出，持续时间越长，最大吸氧量越大，心功能也就越好。

该方法由于是极量负荷，故对心脏病人或老年人有一定的危险性，实验中应注意受试者饿自我感觉，心电图的变化和血压变化，出现异常时，应自行或命令其停止运动实验。

该方法如果同时使用气体分析系统，可直接测出最大吸氧量值。

（二）BRUCE修改法
23.8
83.3
3
22
9.7
6.0
7
20.471.43208.85.5617.3
60.53188.05.0513.5
47.33166.84.2410.2
35.73145.53.437.1
24.83124.02.52 4.7
16.53102.71.71 2.9
10.2352.71.71/2 1.7
5.0302.71.70km/h
mph
METs
耗氧量ml/(kg ·min)
持续时间(min)
坡度(%)
速度
级别
该方法多用于临床上检测心脏功能。

同时测量血压，心电图以及观察受试者自我感觉，当出现以下异常时，判断为阳性，立即停止运动实验。

1.运动中出现心绞痛 2.运动中血压下降
3.运动中，后，ST 水平型或下垂型下降≧0.1mv
4.出现严重心律失常，如频发室性早搏等。

对心功能的判断，主要是看以上阳性指标出现的时间，出现越迟，心功能越好。

学生分为4组，每组选出一名同学，测出该同学的心功能容量。

2.有氧耐力运动处方的制定
有氧耐力运动是指大肌群参与、强度较低、持续时间较长、以规律运动形式为主的运动，常见的有氧耐力运动包括行走、慢跑、游泳、划船、原地蹬自行车、滑冰等
运动处方包括运动形式、运动强度、运动持续时间、运动频率、运动量的调整、训练的实施。

1.运动强度的确定是运动处方制定中最重要的环节。

常用参考指标包括最大摄氧量的百分比、（%VO2max)最高心率的百分比（%HRmax) 、代谢当量数MET、自我感知运动强度分级
最大摄氧量的百分比：最大摄氧量（VO2max）—单位时间内最大耗氧量
50%——85% VO2max为有氧耐力训练强度
40% -65 % VO2max适用于心脏病人及老年人
靶心率 1.直接法靶心率=60%—90%（220-年龄）
2.贮备心率法
储备心率=最大心率-安静心率
靶心率=50%—85%（储备心率）+安静心率
60岁男性患者，有心绞痛病史。

静息心率80bpm,
最大心率150bpm
方法1： THR= 60%—90%（220-60） =96-144bpm
方法2： THR= 50%—85%×70+80
=115-140bpm
代谢当量(MET) 1 MET机体在坐位休息时，摄氧3.5ml/kg.min
把运动实验和实际生活联系起来
测定方法：应用平板或踏车运动实验，从低负
荷量开始，连续监测心电图，直至体力疲惫或
出现症状，达到终点的负荷量，将结果折算成
MET，即是心脏或体力工作容量
自觉用力程度分级Rating of Perceived Exertion(RPE)
实际日常运动训练中患者很难进行心率和代谢当量的自我监测，所以自我感觉是比较适用的简易判别指标，特别适用于家庭和社区康复锻炼。

自觉用力程度分级Rating of Perceived Exertion(RPE)
60708090100110120130140150160170180190200
（安静）非常轻松很轻松轻松稍费力(稍累)费力(累)很费力(很累)非常费力(非常累)
67891011121314151617181920
相应心率（次/分）
主观运动感觉特征
RPE 2. 运动持续时间
20—60min 最少不少于20min 10min 准备活动
20—30min 达到靶心率的活动 最后10min 的整理恢复活动 时间与强度成反比
3. 运动频率
3—5次/周﹥5MET
1—2次/日3—5MET 之间
﹤3MET 训练持续时间5分钟，数次/日
两次训练时间间隔不得超过2天
﹥8周
4. 运动类型
提高心肺机能的有效通途径是大肌肉群参加的、较长时间的有氧锻炼。

锻炼者可按照自己的年龄、性别、过去锻炼经历、主观愿望及客观条件。

选择走、慢跑、有氧体操、交谊舞、骑自行车，游泳等耐力项目。

也可选用球类运动及我国传统康复手段。

每周至少做两次重量肌力训练，以维持肌肉的质量与骨骼密度
根据受试者的心脏功能容量、基础身体情况、喜好、实验室条件等制定运动处方。

运动处方举例
训练项目：快走（慢跑）与上下楼梯相结合
练习强度：初期最大心率的60%～70%为佳，适应后可提高到80%～85%。

练习时间：30min～45min。

练习频率：3次/周～5次/周；持续9个月～11个月。

注意事项：
（1）运动时间不包括热身和整理活动的时间。

（2）最好以慢跑代替快走。

运动处方
1.男性，60岁，高血压10年，近2年出现心前区闷痛，每次持续10分钟左右，服用硝酸甘油缓解，体重70Kg，心电运动试验Bruce4级，ST段下移至0.2mV，停止试验。

Bruce3级ST段下移至0.1mV。

请给出该患者的运动处方。

诊断：高血压病冠心病心绞痛
运动处方：1、运动总量 700-2000Kcal/周假定总热量
为1000Kcal/周
则：1000=3.5*70*METs/200 METs=816
每周运动总量为816METs
2、运动强度:查表知Bruce3级最大强度是10METs 10*50%=5METs
3、运动频率：每周运动5次则816/5=163METs/次
4、运动时间与方式：步行2.4Km/h
2.2METs*10=22METs
163-44=119METs 119/5=24min
5、训练安排：准备活动 2.4Km/h 步行10min
训练活动 5Km/h 步行24min
结束活动 2.4Km/h 步行10min
6、注意事项：(1)身体检查
(2)循序渐进。

2.冠心病人，急性心梗后3月，50岁，体重60Kg，运动试验Bruce方案3级，ST段下移至0.1mV，请给出运动处方。

3.李明，男，40岁，高血压5年，体重70Kg，Bruce方案至4级时停止，请给予制定运动处方。

常用日常生活、娱乐及工作活动的METs
活动METs 活动METs
生活活动
修面 1.0 步行1.6Km/h 1.5-2.0 自己进食 1.4 步行2.4Km/h 2.0-2.5 床上用便盆 4.0 步行4.0Km/h 3.0
坐厕 3.6 步行5.0Km/h 3.4
穿衣 2.0 步行6.5Km/h 5.6
站立 1.0 步行8.0Km/h 6.7
洗手 2.0 下楼 5.2
淋浴 3.5 上楼9.0
坐床 1.2 骑车（慢速） 3.5
坐床边 2.0 骑车（中速） 5.7
坐椅 1.2 慢跑9.7Km/h 10.2
自我料理
坐位自己吃饭 1.5 备饭 3.0
上下床 1.65 铺床 3.9
穿脱衣 2.5-3.5 扫地 4.5
站立热水淋浴 3.5 擦地（跪姿） 5.3
挂衣 2.4 擦窗 3.4
园艺工作 5.6 拖地7.7
劈木 6.7
职业活动
秘书（坐） 1.6 焊接工 3.4 机器组装 3.4 轻的木工活 4.5 砖瓦工 3.4 油漆 4.5 挖坑7.8 开车 2.8 织毛衣 1.5-2.0 缝纫（坐） 1.6 写作（坐） 2.0
娱乐活动
打牌 1.5-2.0 桌球 2.3 手风琴 2.3 弹钢琴 2.5 小提琴 2.6 长笛 2.0 交谊舞（慢） 2.9 击鼓 3.8
2.9 交谊舞（快） 5.5 排球（非竞赛
性）
有氧舞蹈 6.0 羽毛球 5.5 跳绳12.0 游泳（慢） 4.5 网球 6.0 游泳（快）7.0 乒乓球 4.5
10450483@
11。