颅脑术后昏迷患者肠内营养支持体会

颅脑术后昏迷患者肠内营养支持的体会【摘要】观察颅脑术后意识障碍的患者，由于不能进食，如何给予肠内营养支持，这一直是近年来人们关注的一个重要问题。我院神经外科2009——2012年，对30例颅脑手术后意识障碍的患者应用肠内营养支持，25例静脉营养进行对照，与肠外营养比，肠内营养患者血清白蛋白水平升高，谷丙转氨酶和血糖降低、并发症少，病情得到较好恢复，缩短住院时间，减少并发症的发生，减少了医疗费用，患者较为满意，结论颅脑术后早期实施肠内营养支持是有效的，并优于肠外营养。现报告如下。

【关键词】颅脑术后；意识障碍的患者；肠内营养支持

1临床资料

1.1一般资料本组50例患者，均颅脑手术后伴有不同程度意识障碍，需要给予营养支持。其中男30例，女20例，年龄18-68岁，按病种分：高血压脑出血术后25例，颅脑外

伤术后15例、颅内肿瘤术后10例。饮食障碍不能进食的时间，最短10天，最长180天，平均63天。

1.2营养支持的方法术前或术后将鼻胃管插入胃内，根据病情，术后48小时后开始立适kangaroo肠内营养支持。首日给予纤维型全营养素45g加水170ml总共200ml，每日6到7次，3小时一次鼻饲缓慢推注。等机体适应后，可增加到机体需要量，有6例采用鼻饲均匀滴注。

1.3肠内营养液的选用我们采用立适康（西安力邦临床营养有限

公司生产）。根据患者的不同需求，有些患者血糖有点高，有的是应激性高血糖，因此我们选用的是纤维型全营养素，该产品根据中国营养学会制的dris标准，营养全面均衡。其主要营养成分如下表所示：

2结果

有6例病人在营养支持过程曾发生轻度腹泻，及时发现原因，给予调整营养液剂量和浓度、温度。并加谷氨酰胺对胃肠黏膜进行保护，使病人胃肠功能很快恢复正常。其余病人无腹泻及胃肠不适，无代谢综合症的发生，且营养状况良好。大多数患者的体重、血浆白蛋白、转铁蛋白和纤维白蛋白在营养支持后均有不同程度的上升，根据病情和患者清醒的程度，在肠内营养支持4周-3个月后，逐渐过度到半流饮食或正常饮食。有8例患者在清醒能进食的情况下，仍每天坚持服用纤维型全营养素。

3讨论

在过去几十年内，对于重症营养缺乏的病人，都以肠外营养支持为主，这无疑增加了蛋白质和热卡输入量，改善负氮平衡。但其价格昂贵，技术要求高，而且可能发生严重感染和代谢并发症。长期应用还会出现胃肠道黏膜萎缩、免疫功能障碍、细菌移位、胆汁淤积，这些都使其普遍或长期应用受到一定限制。如果患者胃肠道有功能或部分有功能，则应选用安全有效的肠内营养，肠内营养是符合生理性的给养途径，既避免了中心静脉插管可能带来的风险，又可以帮助恢复肠道功能。其优点是简便安全、经济高效、符合生

理功能、有多种不同的肠道营养剂。尤其重症创伤和昏迷病人尤为适宜。对改善临床症状和帮助疾病的恢复是很重要的。

3.1严重创伤，烧伤、大手术后，机体多器官的代谢发生明显改变，出现高代谢反应。体重，糖利用发生障碍，脂肪水解增加，而且机体蛋白质水解明显增强，尿氮排泄增加，出现负氮平衡。在这种情况下，单纯营养支持已不能满足机体的需要。代谢支持不仅强调机体必须的糖、蛋白质、脂肪等营养素和热能平衡，而且还强调特殊营养素和激素的重要性的认识。近年来经专家研究表明，肠道在重症病中和应激起着极为重要的作用。在外伤严重创伤应激反应后，积极的肠内营养可保证肠黏膜结构和功能的完整性。减少肠原性感染，避免机体免疫力下降和肠道低血流状态而导致的肠粘膜营养性损害。同时，在病危时，机体代谢异常，肠外营养容易使代谢偏离生理改变，诱发代谢并发症，而肠内营养尤为重要，早期肠内营养支持可改变疾病的预后，降低并发症，提高生存率。

3.2肠内营养方法的选择和合理应用严重创伤或大手术后，患者的胃肠功能减弱，特别是在严重的脑损伤，患者贲门括约肌的松弛比其它创伤病人更常见。故本组病人鼻饲营养流食一般在术后48小时开始而且用量由小变大，以防止胃潴留和反流的发生。不足部分从静脉补充。胃肠饲养一周内还适应辅助胃动力药，这些措施保证了鼻饲的安全性，必须有20%能从胃肠道提供，就可起到维护胃肠道功能的作用，因此，重症术后病人合理安排肠内营养和肠外营养的应用，可相辅相成，即能提供机体足够的营养物质，又安全可

行。

3.3肠内营养支持并发症的预防术后昏迷病人反应差，且反流、误会不能及时发现，或引起吸入性肺炎或窒息，是肠内营养最危险的并发症，故在早期鼻饲过程中，一定要密切观察或定时检查胃潴留量。如发生误吸，应立即停止肠内营养，吸出呼吸道吸入物。并应用抗生素。腹泻不是停止肠内营养的指征，早期胃肠道营养开始时的腹泻，与营养液的渗透压和输入速度有关，本组病人选用的立适康为低渗性且为高压消毒灌装，腹泻少而轻微。少数病人有轻微的腹泻发生，经调整剂量和输注速度均缓解。

再之，给予正确的饲养方法和护理，也是预防肠内营养并发症的发生。应选用质地软，管细、刺激小的胃管。鼻饲后用温开水冲洗。因此正确合理地给予颅脑术后患者肠内营养，能改善患者的营养状况，对帮助疾病的恢复有重要意义。

参考文献

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[2]扬荣龙，周云辅，等.颅脑外伤的代谢变化和营养支持.中华创伤杂志，1994，10（2）：97.