急性髓细胞白血病

急性髓细胞白血病 FAB分型
3.急粒-单（M4） 分型
➢ M4a : 原、早幼粒增生为主,单核细胞＞20％ ➢ M4b : 原幼单增生为主,原、早幼粒＞20％ ➢ M4c : 具粒和单系特征的原始细胞＞30％ ➢ M4E0 : 除上述特点外,有5-30％颗粒粗大而
圆、着色较深的嗜酸性粒细胞
急性髓细胞白血病 FAB分型
2.急粒（M3a）
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
2.急粒（M3a）
酯酶染色
过氧化物酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
2.急粒（M3b）
骨 髓 象
过氧化物酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
3.急粒-单（M4） 概述
➢ 兼具急粒和急单的特征 ➢ 借POX、非特异性酯酶和双染鉴别 ➢ 部分患者有染色体异常t/del（11q）; t(9;11) ➢M4：CD33，CD15，CD14，CD13，MPO
1.急粒:包括M1和M2 分型
➢ M1:骨髓中原粒≥90％,早幼粒很少,中幼粒以下 不见或罕见
➢ M2
M2a:原粒30-89％,单核＜20％,早幼粒以下＞10％
M2b:原粒及早幼粒明显增多,有核仁的中幼粒≥30％
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M1
骨髓象
骨髓象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急单（M5b）
酯酶染色
骨髓象
急性髓细胞白血病 FAB分型
5.红白血病（M6） 概述
典型的红白血病分为三个期
1. 红血病期:红系异常增生占80％以上,骨髓中原早红明显增 多。红系常有巨幼变,PAS强阳性,借此与巨幼贫相鉴别
2. 红白血病期:红白系同时异常增生。红系≥50％,原粒 (原幼单)≥30％,如≥20％,外周血原粒(原单)＞5％
教学目标
➢ 急性髓细胞白血病的分型标准 ➢ 急性髓细胞白血病的细胞形态学
特征和各亚型划分标准
急性白血病 概述
检 验 骨髓象
➢ 有核细胞增生极度或明显活跃。 ➢ 病变细胞系原始细胞≥30％,成熟细 胞减少,其它细胞系的细胞受抑制。 ➢ 呈白血病裂孔现象。急粒、急单可见奥 氏小体，急淋破碎细胞较多
急性白血病 概述
慢粒急变与急粒的鉴别
白细胞
血 嗜酸嗜碱细胞
象
血红蛋白
血小板
原粒
骨
裂孔现象
髓 嗜酸嗜碱细胞
象
红系受抑制
巨系受抑制
Ph1染色体
碱性磷酸酶积分
脾脏肿大
慢粒急变 >30×109/L 高于正常值
>50g/L >50×109/L
<30％ 不明显 高于正常值
++ ++ + 增高 明显
急粒 <30×109/L
无 <50g/L <50×109/L >30％
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:包括M1和M2 概述
➢ 起病急，进展迅速，伴有严重感染、发热、出 血和贫血（Hb60g/L）
➢ 肝脾淋巴结肿大较急淋轻 ➢ 可有绿色瘤、胸骨压痛、口腔溃疡、牙龈出血 ➢ 可见Auer小体 ➢ POX阳性；PAS阴性；非特异性酯酶阳性，不被
NaF抑制
急性髓细胞白血病 FAB分型
明显 无 +++ +++ 减低 轻度
急性髓细胞白血病 FAB分型
2.急粒（M3） 概述
➢ 临床上最凶险的急非淋,表现似急粒,但出血广泛而 严重,易导致DIC
➢ 颗粒增多的早幼粒>30％,易见Auer小体,有些聚集 成柴捆细胞,组化同急粒
➢ 70%-90%患者有染色体异常t(15;17) ; 使17号染色 体上的维甲酸受体基因(RAR)发生断裂,与15号 染色体上的早幼粒细胞白血病基因(PML)发生融合
急性白血病细胞学特征和诊断标准
细胞学特征
1. AL原幼细胞显著增加 2. 白血病细胞大小差异悬殊 3. 核浆比值增大 4. 胞核常扭折、分叶、切迹、双核等,核染色
质粗糙
急性白血病 概述
急性白血病细胞学特征和诊断标准
细胞学特征
5. 核仁多且显著,核分裂象多见 6. 核浆发育不平衡(幼核老浆),浆内易见空 泡。粒单白血病的胞浆内可见奥氏小体 7.变性退化细胞增多
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2a
M2：CD33，CD15，CD13，MPO
过氧化物酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2b
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2b
M2：CD33，CD15， CD13，CD57，MPO t(8;21)
AML1-MTG8
过氧化物酶染色
4.急单（M5） 概述
➢ 浸润症状较为明显,口腔溃疡、牙龈肿胀为 本型特征
➢ POX弱阳性,非特异性酯酶阳性但被NaF 抑制，PAS阴性或弱阳性
➢ Auer小体细而长(急粒时粗而短) ➢ M5：CD33，CD14，CD13，MPO ➢ t(9;11)—MLL-AF9融合基因
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急单（M5）
➢ M5a(未分化型)：骨髓中原单80％ ➢ M5b(部分分化型)：骨髓中原幼单30％,
但原单<80％
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急单（M5a）
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急单（M5a）
骨髓象
酯酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急单（M5b）
骨髓增生程度
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单（M4a）
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单（M4b）
骨髓象
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血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单（M4c）
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单（ME0）
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
3.急粒-单（M4）
过氧化物酶染色
酯酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
急性髓细胞白血病 FAB分型
2.急粒（M3） 分型
以颗粒增多的早幼粒增生为主(＞30％)
➢ M3a:粗颗粒型 ➢ M3b:细颗粒型
M3：CD33，CD13，HLA-DR阴性，MPO t(15;17)/PML-RARα融合基因
急性髓细胞白血病 FAB分型
2.急粒（M3a）
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M1
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M1
过氧化物酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M1
CD33组化染色 M1：CD34，CD33，CD13，MPO
酯酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2a
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2a
骨髓象
骨髓象