查房流程表(甲状腺术后文字版)

临床护理查房考核赋分表
一、甲状腺的解剖：甲状腺位于颈部正前面，甲状软骨下方，气管两侧，分左右两叶，由峡部连接，峡部向上伸出一锥体叶，上极为甲状软骨中点，下极为第六气管软骨。

二、甲状腺的术式
1.甲状腺癌根治术：清扫淋巴结（中央区，侧颈部）
1)腺叶切除术：
2)近全切除：至少留有1g（成人重30g）十分之一
3)全切术：
2.甲状腺结节
1)部分切除：一叶的50%
2)大部分：一叶全切
3)次全切：90-95%
4)全切：
三、甲状腺术后出血的原因
1.甲状腺血运丰富:甲状腺的血液供应主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）、下动脉（锁骨下动脉分支）。

甲状腺上、下动脉分均有分支。

这些分支不仅在左右两侧相互吻合，而且还与对侧的动脉分支连结。

它们与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支也有吻合。

甲状腺内静脉汇成三条主要静脉干，分别为甲状腺上、中、下静脉。

由于血供丰富，甲状腺损伤时容易出血。

2.血管结扎脱落
3.术后病人过度咳嗽，呕吐，活动频繁。

四、预防甲状腺术后出血的措施及方法
1.体位：术后6小时血压平稳后，让患者取半卧位，
2.活动：术后48 ｈ内尽量减少颈部活动，避免颈部过伸及左右转动，牵拉切口。

活动时
双手按压切口敷料，一方面可保护切口，另一方面可使积血从引流管处引流出来。

（术后盐袋压迫）
3.咳嗽：避免剧烈咳嗽、呕吐等使颈部压力增加的因素，双手按压切口敷料，以免结扎线
脱落引起出血。

4.保持引流通畅，观察引流液的量及颜色变化，【正常的引流量＜10~15ml/h,24h＜100ml;】
如敷料在数小时内湿透或12ｈ内引流量大于120ｍＬ，引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理，引流液微温，血压降低，心率增加，说明有活动性出血，应立即
5.颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，
说明有活动性出血，应立即处理。

6.饮食：甲状腺术后3天内勿食过热饮食，以免血管扩张，血流加速而加重出血。

必要
时可给予冰袋压迫
7.给予止血药物，观察药物效果及不良反应
三、温凉饮食方法和重要性
冷却至２０～３５℃的清亮肉汤、米汤、淲去固体残渣的果汁等，
四、进食热食物的问题：
如果没有正确指导患者饮食方法，患者家属及患者往往是凭生活经验，认为喝热水、进食偏热的食物，会保护口腔黏膜、食道，不会对长时间未进食的胃肠道造成刺激。

１.如果喉部、咽部、食管接触热刺激，颈部血管就会开始扩张，血流加速而造成术区出血。

2.患者长时间未进食，骤然进食过热食物，易受到刺激引起剧烈咳嗽或呕吐，造成结扎线脱落引起出血。

３.进食过热食物会造成喉头水肿，引起呼吸困难甚至窒息。

４.术后局部的炎性反应引起的水肿已经让患者有不适感，如再进食过热食物，会加重不适感，让患者畏惧进食，不能够及时补充营养。