腹部常见疾病的超声诊断
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腹部常见疾病的超声诊断及报告
分析
贵医二附院超声科王秋元
腹部疾病的超声诊断
贵医二附院超声科王秋元
超声医学是近半个世纪以来迅猛发展起来的一门学科,随着近年来超声理论研究的不断深入,仪器性能和检查方法有了很大改进。
超声发展:从六、七十年代的A型、M型一维超声—八十年代的B型二维超声演进到现在的静态、动态和实时三维超声,由黑白灰阶图像发展到彩色血流和组织多谱勒显像,超声技术有了飞跃性的进展。
目前,超声声学造影已发展到左心室、心肌灌注造影及实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断等。
由于计算机存储量剧增和数字成像的加快,使超声图像清晰度和分辨率有了很大的提高,超声不仅能显示正常与异常结构的轮廓和形态,并可以观察到器官的血流供应、代谢和功能。这些技术已经广泛用于多个系统、多种疾患的检查,使超声诊断在临床上发挥了极其重要的作用。谐波成像技术通过改善图像的空间分辨率,进一步完善超声成像质量,大大提高了心肌内膜、胆道及泌尿系结石的显示率。
超声特性:
声波是一种机械波,根据振动频率可将机械波分为:
1. 次声—每秒钟振动频率在16Hz/次以下。(1 Hz=振动1次)
2. 可听声—每秒钟振动频率在16-20000Hz次(2万)之间, 人
耳可听到。
3. 超声—每秒钟振动频率在20000Hz(2万)以上。(用于超声诊断)
声波在人体组织中的传播速度平均为1540米/秒,但在含气
组织(肺、胃、肠)的传播速度仅为331米/秒,可见超声波基本
不能穿透含气组织。所以超声一般不用于肺组织及消化道疾病诊
断。常用超声波诊断频率为 3.5-7.5MHz(兆赫),即每秒钟振动
频率在三百五十万—七百五十万Hz之间。
超声诊断是临床各科很多疾病诊断的首选检查方法,它具有安
全、无创、快捷、准确、可反复使用等优点,深受病人及临床医
务工作者欢迎。
我院引近的ALOKASSD-5000SV及迈瑞CD—6型全数字化
彩超配有以下探头:
1. 心脏探头:适用于各种心脏疾病的检查。
2. 腹部探头:它适用于肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺、
妇、产科疾病及胸、腹水诊断。
3. 浅表探头:适用于眼、腮腺、颌下腺、甲状腺、乳腺、阴囊、
肌肉、四肢血管等浅表疾病的检查。
4. 阴道探头:用于对产科、妇科盆腔疾病的诊断,其特点是:
分辨率高,可获得高清晰图像,无须膀胱充盈,扫查时探头直接
靠近子宫、附件、盆腔等被扫查脏器,避免了肠腔气体的干扰和
腹壁脂肪对声速的衰减,可清晰地显示子宫内膜、肌层、双侧附
件及盆腔结构,能大大提高妇科疾病的诊断率及急腹症的救治率,
是其它影像不可取代的诊断工具。
5. 三维探头:我院目前只有用于产科的三维探头,在原二维基础上发展起来的三维成像技术,使声像图从单一平面发展成为立体三维图象,它拓展了超声技术的空间显像功能,在围产医学中能很好的显示胎儿的整体外观,并能仔细观察胎儿颜面部、肢体、手足等细小结构,对胎儿畸形的检出具有很高的敏感性和特异性,妊娠期对胎儿系统性筛查是降低出生缺陷,提高人口素质,提高围产期质量的重要环节。(检查最佳时间是妊娠16-24周之间。)●超声二维图像的分析与诊断
二维图像是超声的基本图像,根据二维图像中脏器及病灶的大小、形态、边界和边缘、后壁和后方回声及内部结构特征等进行分析诊断。
内部回声的命名:诊断时的描述
强回声:回声增强,后方伴声影,如结石或各种钙化灶的回声。高回声:回声较强,后方不伴声影,如肾窦或纤维组织等的回声。等回声:回声强度呈中等水平,均匀,如正常肝、脾等实质性脏器的回声。
低回声:呈灰暗水平回声,如肾皮质等均质结构回声。
弱回声:表现为透声性较好的回声,如肾锥体或正常淋巴结回声。无回声:无回声暗区,如正常充盈的胆囊、膀胱回声。
●对填写超声检查申请单的要求
临床医应掌握超声检查适应症;提出检查要求,认真、详细填
写超声申请单,如果申请单填写不明,要求不明确,常常造成需要检查的脏器和病变部位遗漏,影响超声诊断的质量和及时的临床治疗。申请单分上项、中项和下项:
1. 上项:病人姓名、性别、年龄、住址、必要时留下联系电话。
2. 中项:准确可靠的病史、体征、曾做过的检查和治疗、体格检查,急腹症病人要提供腹痛时间、腹痛的性质及既往史,外伤病人要提供外伤时间及外伤方式。
3. 下项:需要检查的项目,对检查的要求,申
请签名、申请日期。
●检查前注意事项
检查胆囊、胰腺应当日免早餐,前一天晚餐进清淡饮食。
腹部检查子宫(未婚女性)、膀胱、前列腺需适当充盈膀胱。
●超声检查报告单的书写
超声检查报告单为一次性的检查结论,临床上作为客观的诊断依据, 也是将实际结果用图文或文字报告方式告之受检者的凭据,报告单分上项、中项和下项:
1. 上项为一般项目:包括病人姓名、性别、年龄、住址等,必要时应加填仪器型号、探头类型与频率、检查方法与途径(如经阴道或经腹部)。
2. 中项记述检查时的发现,应细致、客观、文字简练,描述全面,不需加入任何主观判断。
一般描述脏器外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声以及
必要的测量数据。病变描述首先叙述为弥漫性或实质性,以及各种脏器中各类声像图的不同表现。局部病灶用作定位、测量及其他重点描述。
3. 下项为超声检查后提示的诊断意见,包括有无病变以及病变的性质。
1)病变部位或脏器。
2)病变在超声图像上所表现的物理性质(液性、实质性、混合性、含气体、纤维化、钙化等)。
3)能从图形资料作出疾病确定诊断者,可提示病名诊断(或可能诊断)。
4)如不能从图形资料作出疾病确定诊断者,不提示病名诊断,考虑可能多种疾病者,按可能性大小依次提示。
5)必要的建议如:超声随访和建议进行的其他检查。
6)签名与日期:报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者签名,未获得超声诊断上岗证者检查后的报告,必须由上述规定的上级医生加签。
一.肝脏的超声检查:
肝脏为人体最大的消化腺,大部分位于右季肋部和上腹部,小部分在左季肋部,其表面借镰状韧带分为左右两叶。
一)肝脏超声解剖:
1. 肝内管腔结构:肝脏所有管腔出入口统称为肝门。
1)第一肝门;门静脉、肝动脉、胆总管由此进入肝脏,三者